Системная красная волчанка

Системная красная волчанка — заболевание, затрагивающее множество систем организма. Болезнь имеет аутоиммунную природу, проявляется разнообразно: от кожных высыпаний до поражений жизненно важных органов. Шансы на благоприятный исход выше, если не пропустить первые сигналы и сразу обратиться за помощью.

В этой статье расскажем, как и почему развивается патология, по каким признакам ее можно заподозрить, какие методы обследования и лечения применяются сегодня.

Определение и распространенность заболевания

Системная красная волчанка (СКВ) — аутоиммунная патология. Название произошло от сыпи, напоминающей укус волка. А определение «системная» значит, что процесс охватывает сразу несколько органов и систем.

Как часто встречается СКВ? Показатель варьируется от 1 до 241 случая на 100 000 человек.

Течение чаще всего волнообразное: периоды улучшения сменяются обострениями. У многих симптомы усиливаются летом и осенью из-за воздействия ультрафиолета.

Как и почему развивается СКВ

Механизм следующий: иммунитет дает сбой, принимает здоровые клетки организма за чужеродные и атакует их. В результате развивается воспаление, поражающее кожу, суставы, легкие, почки, сердце, нервную систему. Часто поражаются капилляры (мелкие сосуды), из-за чего воспалительный процесс распространяется по организму.

Точные причины пока не установлены, но ученые называют несколько провоцирующих факторов:

• Генетическая предрасположенность. Риск выше у людей, у которых в семье встречались аутоиммунные заболевания.
• Гормональные факторы. СКВ у женщин встречается в 9–11 раз чаще, чем у мужчин. Причем это характерно для репродуктивного возраста — 18–35 лет. Помимо других факторов, играют роль гормоны (эстрогены).
• Инфекции. В качестве возможных триггеров рассматривают вирус Эпштейна — Барр, цитомегаловирус, Коксаки и некоторые другие.
• Воздействие внешней среды. Ультрафиолетовое излучение, токсические вещества способствуют возникновению обострений.
• Некоторые лекарства. Симптомы системной красной волчанки иногда развиваются на фоне длительного приема антибиотиков, противосудорожных препаратов, средств от давления, аритмии, туберкулеза (гидралазина, прокаинамида, изониазида, метилдопы).
• Воспалительные процессы, перегрузки. Постоянная нагрузка на иммунную систему, хронические инфекции, переутомление, стресс, курение становятся триггерами.

Наличие одного или даже нескольких факторов риска не всегда приводит к развитию СКВ. Требуется сочетание наследственной предрасположенности и провоцирующих факторов.

Классификация и стадии СКВ

Течение может быть:

• острым — болезнь атакует внезапно, поражая сразу несколько органов, кожу, суставы;
• подострым — симптомы развиваются медленно, но болезнь все равно может поражать несколько органов. Периоды ремиссии сменяются обострениями;
• хроническим — заболевание развивается в течение многих лет. Симптомы могут быть менее выражены, но патология продолжает воздействовать на органы, со временем их повреждая.

По клинической картине выделяют следующие формы:

• Системная красная волчанка — наиболее распространенная форма, при которой страдают кожа, суставы, внутренние органы.
• Дискоидная форма — поражает только кожу (появляются шелушащиеся бляшки).
• Подострая кожная волчанка — на лице и открытых участках (руках, шее, груди) появляются высыпания, усиливаются после пребывания на солнце.

Также выделяют лекарственную волчанку, связанную с применением определенных препаратов, и неонатальную форму — встречается у новорожденных, чьи матери страдают аутоиммунными заболеваниями.

Стадии заболевания:

1. Начальная — проявляется в виде слабости или легких суставных болей.
2. Развернутая — симптомы становятся более выраженными, затронуты несколько органов.
3. Осложненная — повреждены органы, есть риск хронической почечной недостаточности, сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта.

Очень важно диагностировать патологию на ранних стадиях. Вовремя начатое лечение снижает риск осложнений.

Основные симптомы системной красной волчанки

Болезнь может проявляться не сразу, что затрудняет диагностику. Клиническая картина зависит от того, какие системы поражены.

Общие симптомы в начале заболевания:

• Слабость, утомляемость. Пациенты часто жалуются на снижение работоспособности, ощущение вялости, усталость даже при небольших нагрузках.
• Лихорадка. Температура тела повышается без явной причины. Колеблется в пределах 37–38 °C.
• Потеря аппетита, резкое снижение веса. Это связано с воспалением, ухудшением общего состояния организма.
• Алопеция (выпадают волосы) — из-за общего воспаления или поражения кожного покрова головы.

Характерны кожные проявления:

• волчаночная «бабочка» — симметричные красные высыпания на щеках, носу, подбородке;
• сыпь на открытых участках (шее, груди, руках);
• красные чешуйчатые бляшки на теле (дискоидная сыпь), после которых остаются рубцы. После пребывания на солнце сыпь усиливается;
• сосудистые изменения кожи — синеватые пятна, покраснение ладоней, подушечек пальцев, подошв ног, мелкие темно-красные геморрагические высыпания на ногах;
• отмирание тканей на кончиках пальцев (при осложненной форме);
• безболезненные язвочки во рту, красные пятна на небе, воспаление губ (поражаются слизистые).

Среди типичных проявлений системной красной волчанки — артрит. До 90% больных страдают от болей в суставах или их воспаления. Чаще поражаются кисти, колени, локти.

У 10–15% пациентов болезнь приводит к нарушению кровоснабжения костной ткани, чаще в области тазобедренного сустава, из-за чего постепенно разрушается участок кости.

Если воспаление распространяется на мышцы, появляются боль и слабость. При поражении внутренних органов возникают одышка, боли в груди, отеки, изменения артериального давления.

У 30–50% больных воспаление затрагивает серозные оболочки внутренних органов. Это вызывает боли в груди, одышку, чувство тяжести, дискомфорт в животе.

У женщин симптомы могут усиливаться перед менструацией, во время вынашивания ребенка, приема гормональных препаратов. Характерны слабость, мышечные и суставные боли, кожные высыпания, чувствительность к солнцу. У некоторых пациенток повышается риск тромбозов, возникают осложнения во время беременности.

Как различить системную красную волчанку и ревматоидный артрит

Суставные симптомы СКВ часто напоминают артрит, но есть отличия:

• при волчанке чаще страдают кисти, запястья, колени;
• воспаление симметричное — с обеих сторон одновременно;
• боль «мигрирует» между суставами;
• утренняя скованность менее продолжительная;
• суставы разрушаются редко;
• деформация пальцев чаще вызвана ослаблением связок и сухожилий, а не повреждением кости.

СКВ сопровождается другими симптомами: сыпью на лице, фоточувствительностью, выпадением волос, слабостью, изменениями в анализах мочи и крови.

Осложнения системной красной волчанки

Воспаление может охватывать жизненно важные органы и системы:

• Сердце, сосуды. Повышается риск развития атеросклероза, инфаркта миокарда, инсульта. Более чем у половины пациентов воспаляется сердечная мышца (миокардит), внутренняя или наружная оболочка сердца (перикардит, эндокардит), повреждается структура сердца (кардиомиопатия).
• Почки. Может развиться волчаночный нефрит (воспаление, приводящее к почечной недостаточности), гипертензия (повышенное давление).
• Нервная система (чаще у молодых людей). Могут быть головные боли, судороги, депрессия, психозы, даже инсульт.
• Легкие. Развиваются пневмонит (воспаление легочной ткани, сопровождается кашлем, одышкой, хрипами), легочная гипертензия (повышенное давление в артериях, затрудняющее дыхание), хроническое воспаление легких, кровотечения, инфаркт легкого.
• Глаз. Развивается эписклерит (воспаление ткани вокруг глазного яблока), сопровождается покраснением, болезненностью.

У некоторых пожилых пациентов развивается синдром Шегрена, когда нарушается работа слезных и слюнных желез. Характерны жжение в глазах, чувствительность к яркому свету, сухость во рту.

Диагностика СКВ

Врач оценивает жалобы, результаты анализов, изменения со стороны внутренних органов. На консультации уточняет, когда появились симптомы, были ли случаи аутоиммунных заболеваний в семье, как организм реагирует на солнце, есть ли суставные и мышечные боли. Далее проводит осмотр — оценивает состояние кожи, слизистых, суставов, наличие характерной сыпи, отеков, воспаления.

Симптомы заболевания могут напоминать другие аутоиммунные, ревматологические или инфекционные болезни.

При необходимости назначаются:

• анализы крови — помогают выявить воспаление, анемию, снижение уровня тромбоцитов и лейкоцитов;
• анализ мочи — появление белка в моче свидетельствует о поражении почек;
• иммунологические тесты — определение антинуклеарного фактора (ANA), антител к двухспиральной ДНК, нуклеосомам и другим аутоантителам;
• инструментальные обследования — ЭКГ и ЭхоКГ для оценки состояния сердца, УЗИ и МРТ почек при подозрении на нефрит, КТ или рентген легких для выявления пневмонита и других легочных осложнений.

К диагностике могут подключать других специалистов, чтобы оценить состояние внутренних органов и исключить осложнения.

Современные методы терапии СКВ

Красная волчанка — системное хроническое заболевание. Оно считается неизлечимым, однако сегодня врачи умеют его контролировать. Своевременная терапия позволяет уменьшить боль и воспаление, предотвратить повреждение органов, добиться устойчивой ремиссии.

Основные группы препаратов:

• Глюкокортикостероиды — быстро устраняют воспаление. Возможны побочные эффекты (увеличение массы тела, повышение артериального давления, остеопороз), поэтому прием контролирует врач.
• Цитостатики (иммунносупрессанты) — используются при тяжелых формах, когда поражены почки или нервная система. Подавляют активность иммунитета, останавливают прогрессирование заболевания.
• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — снимают боли в суставах, уменьшают воспаление. Могут нагружать почки, поэтому нужно контролировать наличие белка в моче.
• Противомалярийные препараты — используются при легких формах для лечения кожных, суставных проявлений. Обладают иммуномодулирующим эффектом, помогают уменьшить частоту обострений.

Когда другие методы не дают результатов, используется биологическая терапия. Препараты действуют на В-лимфоциты (клетки, производящие антитела), подавляя аутоиммунные процессы.

Лечением занимается ревматолог — как эксперт в области аутоиммунных нарушений. При необходимости подключаются дерматолог, нефролог, кардиолог, невролог.

Реабилитация пациентов с СКВ

Адаптироваться к жизни с хроническим заболеванием помогают следующие меры:

• Регулярные визиты к врачу. Постоянное наблюдение у ревматолога позволяет отслеживать побочные эффекты от препаратов, вовремя корректировать лечение.
• Отказ от курения, уменьшение стресса, контроль веса, ограничение перегрузок — в период обострения.
• Умеренные физические нагрузки — улучшают состояние суставов, их гибкость и подвижность, поддерживают работу сердца, легких.
• Диета. Правильное питание, ограничение соли, жиров и белков при поражении почек, баланс витаминов и минералов поддерживают здоровье.
• Психологическая поддержка. СКВ может приводить к депрессии, тревожности. Помощь психолога важна для улучшения самочувствия пациента и его эмоционального состояния.

В период ремиссии проводится санаторно-курортное лечение. Особенно важно при хронических воспалениях. Климатотерапия, физиотерапия и щадящие физические нагрузки помогают ускорить восстановление.

Прогноз

Благодаря достижениям медицины большинство пациентов может вести активный образ жизни, работать, планировать беременность, сохраняя хорошее самочувствие.

По современным данным, 5-летняя выживаемость при системной красной волчанке достигает около 95%, 10-летняя — до 80–85%. Во многом это связано с ранней диагностикой, появлением новых препаратов, наблюдением у ревматолога.

Прогноз зависит от нескольких факторов:

• раннего выявления болезни и начала терапии;
• степени поражения органов;
• частоты обострений;
• возраста начала заболевания — у молодых пациентов болезнь протекает агрессивнее;
• наличие сопутствующих инфекций, гипертонии, осложнений.

Пациентам с СКВ важно регулярно наблюдаться у врача, сдавать анализы и не прекращать лечение самостоятельно даже при улучшении состояния.

Профилактика

Чтобы избежать обострений и поддерживать период ремиссии, следует:

• защищать кожу от солнца — наносить солнцезащитный крем, выбирать закрытую одежду, не находиться на улице в солнцепек;
• поддерживать физическую активность, нормальный вес. Это поможет поддерживать общий тонус организма, укрепить сердечно-сосудистую систему, уменьшить нагрузку на суставы;
• контролировать уровень стресса, избегать переутомления;
• своевременно лечить инфекции;
• соблюдать рекомендации врача, не пропускать прием назначенных препаратов.

Также важно проходить медицинские осмотры, сдавать анализы, чтобы вовремя выявлять изменения.

Заключение

Хотя полностью вылечить СКВ невозможно, современная медицина позволяет контролировать болезнь, поддерживать качество жизни.

В клинике «Медскан» можно пройти комплексную диагностику и терапию, что позволит своевременно выявить болезнь и не допустить тяжелых осложнений. Позаботьтесь о своем здоровье уже сегодня — запишитесь на консультацию онлайн или позвоните по указанному номеру телефона.