Базалиома

Отделение лучевой терапии многопрофильного медицинского центра «Медскан в Москве обладает всем необходимым для проведения радикальных программ лечения при любой локализации заболевания. Особое внимание уделяется точному позиционированию пациента, для этого, в частности, используются индивидуальные фиксирующие термопластические маски, для адекватного покрытия дозой сложных геометрических объемов применяются тканеэквивалентные силиконовые болюсы (например для облучения опухолей спинки носа). Сеанс лучевой терапии проходит совершенно безболезненно, методика обладает минимальным количеством побочных эффектов. Серьёзных ограничений на повседневную активность пациента лучевая терапия не накладывает. Эффективность радикальных программ лучевой терапии полностью сопоставима с хирургией.

Определение болезни

Базальноклеточный рак (БКР, базальноклеточная карцинома) представляет собой новообразование, развивающееся из базальных клеток (кератиноцитов) эпидермиса. Несмотря на то, что базалиома обладает всеми признаками, присущими злокачественной опухоли, данный вид рака крайне редко метастазирует. Относится к группе немеланомных онкопроцессов кожи, так как клетки-предшественники опухоли не являются меланоцитами .

Данное заболевание является наиболее распространенным видом рака кожи. Согласно некоторым статистическим данным 2018 года, около 80% немеланомных новообразований составляет БКР. Заболевание диагностировано на 1 стадии у 82% пациентов, на 2 стадии у 15% пациентов, на 3 стадии – у 2% пациентов, на 4 стадию пришлось всего 0.5% пациентов.

Данная проблема чаще затрагивает пожилых людей: средний возраст больных мужского пола – 69 лет, женского пола – 70 лет.

Формы базалиомы

Различают следующие клинические формы заболевания:

1. Крупноузелковая. Язва формируется из одного узелка, гладкого или покрытого чешуйками. Со временем образуется язвенный дефект.
2. Узелково-язвенная. Болезнь начинается с нодулярной формы. Восковидные или полупрозрачные небольшие узелки, сливаясь между собой, приводят к генерализации процесса. Преобразуясь в язву, бляшка напоминает углубление с плотным краем. Новообразование характеризуется медленным ростом. Основное место локализации – голова, шея.
3. Инфильтративная. Также может развиться из узелковой формы базалиомы. Онкопроцесс при данной разновидности базалиомы отличается агрессивным течением: активный рост «внутрь» тканей, высокий риск появления рецидива.
4. Поверхностная. Начальная стадия базальноклеточного рака проявляется розовым пятном. Постепенно разрастаясь, становится бляшкой с мелкими узелками по краям, меняет цвет на более темный. Редко локализуется на лице, может долго существовать практически в неизменном виде.
5. Склеродермоподобная (плоская). Образующиеся белесоватые бляшки, покрытые корочками, напоминают псориатические проявления. Внутри образования могут формироваться кисты. Опухоль отличается агрессивным течением, прорастанием в прилегающие ткани.
6. Бородавчатая (папилломатозная). По внешнему виду неоплазия напоминает папиллому.
7. Метатипическая. Клиническая картина метатипического базальноклеточного рака схожа с проявлениями плоскоклеточного рака.
8. Опухоль Шпиглера (тюрбанная базалиома). Множественные образования в виде сиреневых полусфер, расположенных на волосистой части головы. Максимальный размер узлов – 10 см. Длительное время протекает доброкачественно.
9. Фиброэпителиома Пинкуса. Данная форма имеет типичные проявления: мягкий розовый узел чаще всего расположен на коже пояснично-крестцового отдела. Язвы или эрозии обычно отсутствуют.

Причины развития болезни

Однозначных причин возникновения базалиомы, как и других видов неоплазий,в настоящее время не установлено. Известна группа факторов риска, предрасполагающих к появлению и активному делению атипичных клеток:

• длительный контакт с солнечным ультрафиолетовым излучением;
• светлая кожа и светлые/рыжие волосы – 1, 2 фототипы по Фитцпатрику;
• воздействие токсических веществ, канцерогенов (к химическим относится в том числе бытовая химия), радиации;
• постоянная травматизация определенных зон кожи – лица, головы, ног;
• ослабленная иммунная система на фоне длительного приема иммуносупрессоров;
• острые кожные инфекции, хронические дерматозы;
• генетический синдром Горлина-Гольца, для которого характерно сочетание метаболических нарушений, костной и психической патологий. Заболевание манифестирует в молодом возрасте.

Симптомы

Наиболее актуальные места локализации БКР – открытые для солнечных лучей участки кожных покровов (в том числе волосистая часть головы), кожные складки, сгибы пальцевых фаланг. Обычно опухоль образуется на лице и руках – в области крыльев носа, носогубных и шейных складках, возле глаз, мочек ушей, в промежутках между пальцами.

На начальных этапах базалиома проявляется перламутровой папулой, белесоватым узелком, пятном. Со временем первичные патологические элементы преобразуются в следующие очаги:

• Группа мелких полупрозрачных узелков. Появляются на разных участках головы и шеи. Склонны к слиянию, могут изъязвляться при повреждении.

• Наросты. В зоне первичного очага появляются восковые чешуйки, напоминающие бесцветную рубцовую ткань. Они не имеют чётких границ и безболезненны на ощупь, также на поверхности растущего образования становятся визуально заметны кровеносные сосуды.
• Открытая язва. Длительно не заживающие изъязвления, эрозии – характерные признак и базальноклеточного рака. Кровоточащая рана на некоторое время может покрываться корочкой, но вскоре снова начинает кровоточить.
• Темные или красные пятна на кожных покровах. Чёрные, чёрно-синие, коричневатые пятна с приподнятым центром имеют размытые границы. Образование напоминает доброкачественной невус, но имеет совершенно другую природу. Красные пятна образуются из слияния мелких плоских пятен. Обширное пятно вырастает на открытом для солнца участке кожи. Новообразование на своей поверхности имеет чешуйки, края пятна немного приподняты.

Боль и зуд хоть и не являются обязательными симптомами БКР, часто сопровождают развитие данного заболевания. Постоянный, раздражающий зуд способствует прогрессированию опухоли за счет шелушения, повреждения чешуек и корок при расчесывании. В любой ситуации, когда на коже внезапно возникают подозрительные элементы (пигментные пятна, невусы, папулы), сопровождающиеся зудом или жжением, необходимо как можно скорее обратиться к врачу.

Диагностика

Консультация у специалиста начинается со сбора анамнестических данных для определения факторов, которые могли спровоцировать появление опухоли. Врач интересуется, принимал ли больной иммунодепрессанты, проходил ли сеансы лучевой терапии, получал ли ожоги и прочее.

В ходе осмотра доктор с помощью дерматоскопии оценивает состояние кожи и слизистых оболочек, чтобы исключить наличие других подозрительных наростов, пятен, изъязвлений. Пальпируются регионарные лимфатические узлы.

Для постановки диагноза БКР необходима морфологическая верификация, для чего выполняется биопсия с последующим цитологическим, гистологическим анализом биоптата в лабораторных условиях.

В отдельных ситуациях берут мазки-отпечатки или соскоб поверхностного слоя новообразования, но в большинстве клинических случаев рекомендуют инцизионную (панч) биопсию. Процедура предполагает иссечение малого участка опухолевидного элемента с захватом прилегающих здоровых тканей. Игла для панч-биопсии представляет собой трубчатый инструмент с режущим краем на конце.

Небольшую базалиому могут удалить полностью с последующим исследованием биоматериала. Такая биопсия называется эксцизионн

Для выбора протокола лечения требуется максимально подробное стадирование заболевания, в редких случаях БКР требуется исключить распространения опухоли на прилегающие мягкие ткани, костные структуры, регионарные лимфоузлы. С этой целью врач может назначить проведение следующих инструментальных методов исследования:

1. КТ или/и МРТ с внутривенным контрастированием зоны поражения.
2. УЗИ регионарных узлов.
3. Офтальмологические методы диагностики при расположении базалиомы на веках.

Лечение

Выбор тактики лечения базалиомы определяется размерами новообразования, его локализацией, формой, гистологическим подтипом, а также степенью инвазии в близлежащие органы и ткани.

Основная цель лечения базалиомы – полное устранение неоплазии.

В настоящее время методом первой линии лечения является хирургическая операция. В то же время, при выборе данной методики всегда учитывается сохранение функциональности оперируемого органа, а также его эстетический вид после проведенного вмешательства.

Согласно клиническим рекомендациям, полноценной заменой хирургического иссечения опухоли является проведение лучевой терапии на область первичного очага заболевания. Радиотерапия актуальна для больных как низкой, так и высокой группы риска. Методика может быть рекомендована пациентам после проведенного хирургического лечения, если существует высокий риск развития рецидива, а также в случае, если новообразование располагается на коже лица. Существуют разные режимы проведения лучевой терапии, длительность курса лечения может варьироваться от 2 до 7 недель. В клинике «Медскан» лечение выполняется 1 раз в день, 5 дней в неделю (в будние дни). Средняя продолжительность сеанса – 15-20 минут.

Существуют и другие методы лечения БКР, но, как правило, они или обладают меньшей эффективностью, или используются в специфических клинических ситуациях:

1. Химиотерапия. Локальный вариант применяется при поверхностных формах, цитостатические препараты назначается в виде мазей, применяемых наружно. Системная химиотерапия необходима при диагностированных метастазах и упорно рецидивирующем БКР. В настоящее время, помимо классических цитостатиков, онкологи могут назначать пациентам при необходимости таргетную терапию и иммунотерапию.
2. Фотодинамическая терапия. Патологический очаг разрушается в ходе фотохимической реакции. Специальной мазью обрабатывается первичная опухоль, после чего на неё воздействуют светом с определенной длинной волны. В процессе клетки новообразования погибают, образуя некротический струп. Самостоятельно удалять его не следует, через некоторое время на его месте образуется здоровый кожный покров.
3. Криодеструкция. Суть манипуляции заключается в холодовом воздействии жидкого азота. Может выполняться под контролем ультразвуковой навигации. Под образовавшимся крионекрозом формируется молодая кожа. Выполнение криодеструкции не исключает рецидива в будущем.
4. Лазерное удаление. Применяется для узловых форм базалиомы , обеспечивает хороший косметический эффект, однако сохраняется риск рецидива в будущем.

Осложнения

Базальноклеточный рак характеризуется доброкачественным течением, крайне редко выявляются метастатические отсевы в другие органы и ткани.

Не смотря на это, длительно растущая опухоль может постепенно распространиться на соседние органы и ткани,нарушить их нормальное функционирование, привести к развитию кровотечения, хроническим воспалительным процессам. Крупная опухоль может также препятствовать нормальному лимфооттоку, что приводит к лимфостазу.

При длительном существовании первичной опухоли без лечения существует риск перерождения базалиомы в более злокачественный тип опухоли -  плоскоклеточный рак, для которого характерен быстрый рост, склонность к местному и отдаленному метастазированию.

Прогноз базальноклеточного рака

Данное заболевание чаще всего имеет благоприятный прогноз, но если онкопроцесс игнорировать и длительное время не лечить, последствия для больного могут быть очень серьезными.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Базальноклеточный рак кожи» // разработчик клинической рекомендации «Ассоциация онкологов России». – 2020. Источник: omo.mntk.ru
2. Писклакова Т. П. Базально-клеточный рак кожи: новые возможности патогенетической терапии // Клиническая дерматология и венерология. – 2014. Источник: mediasphera.ru
3. Гаранина О. Е., Самойленко И. В., Шливко И. Л., Клеменова И. А., Незнахина М. С., Демидов Л. В. Неинвазивные методы диагностики опухолей кожи и их потенциал применения для скрининга меланомы кожи: систематический обзор литературы // Медицинский Совет. – 2020. Источник: med-sovet.pro
4. Cameron MC, Lee E, Hibler BP, Giordano CN, Barker CA. Базальноклеточный рак кожи. Современные подходы к диагностике, лечению и профилактике // Национальный сервер дерматологии. – 2019. Источник: dermatology.ru