Рак вульвы

Основные симптомы злокачественной опухоли вульвы:

• зуд разной степени выраженности;
• ощущение стянутости и сухости;
• образование изъязвленной опухоли;
• характерные боли и кровотечения;
• наличие локальных изменений дистрофического характера;
• обширная неврологическая симптоматика.

Рак вульвы имеет и бессимптомное течение, поэтому диагностирование болезни существенно затрудняется.

Причины развития

Основные факторы риска возникновения опухоли вульвы:

• постменопаузальный возраст;
• ВПЧ (инфицирование вирусом папилломы человека);
• хронические воспалительные болезни внутренних половых органов;
• ранняя менопауза или позднее менархе;
• гипоэстрогения (ожирение диабет, курение, пренебрежение личной гигиеной).

Чаще всего злокачественное образование развивается при наличии дистрофических процессов. Концепция нейроэндокринной теории развития предраковых состояний заключается в дисфункциях надпочечников и щитовидной железы, когда происходит снижение эстрогенных гормонов.

Постановка диагноза

В клинике «Медскан» при подозрении на рак вульвы назначается комплексное обследование, включающее:

• визуальный осмотр на гинекологическом кресле;
• вульвоскопию и пробы Шиллера для определения границы пораженных участков;
• ПЦР для выявления ВПЧ с ДНК типированием;
• цитологическое исследование с целью проведения скринингового теста;
• биопсия опухоли вульвы для гистологического исследования.

Обязательно назначается дополнительная диагностика для определения метастазирования: рентгенография, КТ, ЯМРТ, УЗИ и радиоизотопная диагностика.

Лечение рака вульвы

Радикальный метод – хирургический. Операция проводится несколькими способами:

• Широкое иссечение. Проводится в пределах здоровой ткани (линия разреза проводится в пределах 10 мм от края злокачественной опухоли).
• Вульвэктомия. Подразумевает разрез, который окаймляет вульву снаружи так, что верхняя точка располагается на 15-20 мм выше клитора. В процессе иссекается слизистая оболочка и кожа вульвы. А также подлежащая жировая клетчатка (10-15 мм).
• Расширенная вульвэктомия. Выполняется с помощью трех разрезов, не соединенных между собой. Кожно-жировые лоскуты иссекаются последовательно из пахово-бедренной области.

Лечение рака вульвы – один из самых сложных разделов онкогинекологии. В методах терапии еще не сформированы патогенетические подходы. Лечение назначается строго индивидуально и подразумевает комплексный подход. Лучевая терапия назначается в 10% случаев при соматических противопоказаниях к расширенной операции (подразумевает щадящие хирургические манипуляции). Химиотерапии подвергается не более 4% пациентов, когда имеются противопоказания к хирургическому лечению.

Рак вульвы: что нового в 2025–2026 гг.

1. Щадящая операция на лимфоузлах.

   Раньше при раке вульвы всегда удаляли все паховые лимфоузлы с обеих сторон. Это приводило к тяжелому осложнению — лимфостазу (хроническому отеку ног, который мучил женщину всю жизнь). Теперь подход изменился: если по биопсии сторожевого лимфоузла (первого, куда течет лимфа от опухоли) метастазов нет, остальные лимфоузлы не трогают. Это спасает от инвалидизирующего отека.

2. Таргетная терапия для HPV-негативных опухолей.

   Рак вульвы бывает двух типов: связанный с вирусом папилломы человека (ВПЧ) и не связанный с ним. В 2025 году доказана эффективность таргетных препаратов именно при HPV-негативных опухолях. Это важно, потому что такие формы часто более агрессивны и хуже отвечали на обычное лечение. Теперь у этих пациенток появился новый шанс.

3. Иммунотерапия — прорыв 2026 года.

   Опубликованы данные об эффективности иммунотерапии при рецидивирующем раке вульвы. Препараты «включают» собственный иммунитет женщины, заставляя его атаковать опухолевые клетки. Это даёт надежду пациенткам, у которых болезнь вернулась после операции и облучения.

4. Минимально инвазивная хирургия.

   Если опухоль небольшая, её удаляют через маленькие разрезы или даже эндоскопически. Это сокращает время восстановления, уменьшает боль и улучшает косметический результат. При ранних стадиях удаётся сохранить анатомию и функции органа.

5. Решение — только командой.

   Тактику определяет мультидисциплинарный консилиум: гинеколог-онколог, хирург, радиотерапевт, химиотерапевт, морфолог. Вместе они решают: достаточно ли местной операции, нужна ли лучевая терапия на паховые зоны, стоит ли добавить химию или иммунотерапию.