Иммунотерапия при онкологии направлена на восстановление утраченной способности защитных функций организма распознавать и уничтожать злокачественные клетки. Данная мера способна контролировать распространенную меланому, устойчивую к химиотерапии, а также помогает вылечить рак внутренних органов, резистентный к цитостатикам. Главное преимущество иммунотерапии при раке – остановка развития опухоли, получение длительных ремиссий и даже выздоровление.
В клинике «Медскан» в Москве иммунотерапия рака проводится с использованием природных средств, которые активируют в организме специфический фактор, выбирающий и уничтожающий опухолевые клетки, независимо от их места локализации. Лечение проводится в качестве самостоятельного или же вкупе с лучевой или химиотерапией.
Ответ иммунной системы на раковую опухоль представлен цепью реакций:
Большое количество злокачественных клеток уничтожается еще до развития рака. Некоторые опухоли могут находиться в равновесии с иммунитетом до того момента, пока какой-либо фактор не изменит баланс в одну или в другую сторону. Злокачественные клетки способны адаптироваться и изменяться путем естественного развития для того, чтобы ускользать от защитных функций организма.
Основной вид иммунотерапии в нашем медицинском центре – терапия моноклональными антителами. Речь идет об особых агентах, которые присоединяются в организме к определенным мишеням и вызывают иммунный ответ. Его действие направлено на разрушение раковых клеток. Данный эффект достигается посредством белкового комплекса (комплемента) и лимфоцитов. Также для борьбы со злокачественными образованиями используются белки – цитокины (интерлейкины, интерфероны).
«Еще недавно рак бы противопоказанием к проведению иммунотерапии, т. к. препараты для стимулирования защитных функций организма способствовали развитию злокачественных новообразований. Но ученым удалось направить иммунные клетки против опухолей, поэтому противопоказание было пересмотрено.
К сожалению, 100% вакцины против рака не существует, поэтому важно относиться к своему здоровью внимательно, проходя регулярные медицинские обследования. Чем раньше будет диагностирован рак, тем больше шансов на успешное выздоровление».
Олькин Дмитрий Борисович,
Онколог, химиотерапевт
Иммунотерапия против рака не является чудодейственным средством, потому что наши иммунные клетки не признают раковые клетки непосредственно врагом. Во-первых, раковые клетки – это собственные клетки организма. С другой стороны, многие виды рака разработали стратегии «сокрытия» от иммунных клеток. Тем не менее, ученые все лучше понимают взаимодействие между опухолями и иммунной системой и смогли разработать некоторые подходы к борьбе с раком с помощью иммунотерапии.
Как долго длится иммунотерапия и как она протекает, зависит от используемых методов лечения:
Вакцины мембранных препаратов или дендритных клеток (представляют опухолевый антиген особенно эффективным для обнаружения и атаки других иммунных клеток) предназначены для запуска иммунной реакции, направленной против рака, в организме. Тем не менее, предыдущие вакцины против рака не подтвердили свою эффективность, не оправдав возложенные на них надежды.
Тем не менее, исследования продолжаются – в настоящее время химия белка и молекулярная биология позволяют лучше характеризовать опухолевые антигены; они могут быть произведены в форме высокой чистоты, чтобы служить вакцинами. Вакцины планируется использоваться в будущем в качестве защиты от рецидива онкологических заболеваний после проведения хирургического вмешательства. В настоящее время вакцины находятся на этапе разработки.
Моноклональные антитела обычно вводят в виде внутривенных вливаний, реже подкожных (под кожу) инъекций. Введение ингибиторов также осуществляется инфузией, которая – в зависимости от препарата и переносимости – длится от одного до нескольких часов и повторяется через регулярные промежутки времени. Для повышения эффективности терапии также может потребоваться дополнительная комбинация из нескольких ингибиторов иммунной контрольной точки. Это может занять несколько недель, прежде, чем лекарства проявят свое действие.
Аналогичным образом, при терапии CAR-T-клетками иммунные клетки, модифицированные в лаборатории, подаются инфузией. Одна такая Т-клетка может уничтожить 1000 опухолевых клеток.
Временные расстояния между инфузиями антител, а также длительность лечения зависят от введенного препарата и типа рака. Точная продолжительность по-прежнему является предметом исследования. Для иммунотерапии CAR-Т-клетками сначала необходимо получить достаточное количество Т-лимфоцитов пациента для их отделения из крови, которые затем отправляются в специальные лаборатории. Там происходит их генетическое изменение, т. е. оснащение CAR-T-рецептором (Chimeric Antigen Receptor) против определенных структур на опухолевых клетках.
Это означает, что в Т-клетки для борьбы с раком вводится искусственно изготовленное ДНК со специальным планом. После размножения подобным образом измененных клеток в пробирке, как только будет достигнуто нужное количество (до 100 млн), их замораживают и отправляют в лечебный центр, размораживают и вводят через инфузию. Таким образом, процедура растягивается на несколько недель.
Отдельные типы рака имеют несколько общих признаков. Например, тот, что они часто вытесняют здоровые ткани или находят соединение с кровяными или лимфатическими сосудами. Также онкологические образования могут образовывать метастазы (дочерние язвы) в других органах. Но рак не равен раку, даже если это опухоли одного и того же органа. Соответственно, по-разному может выглядеть и лечение.
С помощью хирургического вмешательства удаляются новообразования. Облучение должно уничтожить или, по крайней мере, уменьшить опухоль. Химиотерапия имеет цель убить раковые клетки. В идеале – все, даже метастазы. Более новый подход к лечению – лечить раковые заболевания иммунологическими методами. Принцип иммунотерапии рака таков: терапевтически использовать защитные реакции организма.
Есть виды опухолей, которые почти не реагируют на иммунотерапию. И есть формы рака, в которых иммунная система, по-видимому, играет более важную роль. К этой группе относятся, например, меланома, почечно-клеточный рак и немелкоклеточный рак легких. Тем не менее, не все пациенты с раком кожи, почек или легких одинаково хорошо реагируют на иммунотерапию.
Независимо от стадии опухоли и формы рака легких, т. е. даже при мелкоклеточной опухоли, которая в основном обнаруживается только на очень продвинутой стадии, иммунотерапия значительно улучшает шансы на выживание. Назначается пембролизумаб, ниволумаб или атезолизумаб, преимущественно на ранних стадиях для достижения лучших результатов лечения и обеспечения более высокого качества жизни, как правило, в сочетании с обычными методами лечения рака или в одиночку.
Рак кожи быстро дает метастазы, поэтому используемые методы лечения становятся неэффективными. Иммунотерапия проводится с помощью пембролизумаба, ниволумаба и ипилимумба. Эффективность лечения – возросший процент регрессий и длительная отсрочка прогрессирования (от 2 до 3 лет).
Для лечения злокачественной опухоли почки назначают цитокины (интерферон-альфа и интерлейкин-2), которые представляют собой белки, активирующие иммунную систему для борьбы с раком. Вторая группа иммунопрепаратов – ингибиторы контрольных точек (ниволумаб), блокирующий белок, расположенный на поверхности Т-лимфоцитов.
Моноклональные антитела назначаются при HER2-положительном, следовательно, быстро и неконтролируемо растущем раке молочной железы. Потому что их применение вместе с химиотерапией значительно улучшает прогноз. Предоперационная комбинированная терапия часто приводит к тому, что остаточная опухоль в груди не обнаруживается.
Иммунотерапия практически на 50% снижает вероятность возникновения рецидива после проведения ТУР (трансуретральной резекции). Эффект гораздо выше, чем при внутрипузырных инстилляциях цитостатиков. Иммуноонкологические средства (атеролизумаб) широко используются для лечения метастатической и распространенной карциномы мочевого пузыря.
При панкреатической карциноме назначается один препарат – пембролизумаб, эффективность которого уступает цитостатикам. Кейтруда полезна после прогрессирования при высокой агрессивности злокачественных клеток или в случае дефицита восстановительной способности – при репарации.
При злокачественной опухоли предстательной железы назначают ипилимумаб (Ервой). Действующее вещество связывается с молекулой CTLA-4, активируя иммунную систему для борьбы с раком.
Иммунотерапия при раке простаты ненадолго останавливает прогрессирование болезни и рост опухоли. В 58% случаев ее размеры уменьшаются примерно на треть. Назначается преимущественно на поздней стадии болезни.
Для борьбы со злокачественной опухолью используют бевацизумаб (моноклональное антитело), блокирующее фактор роста сосудистого эндотелия. На стадии разработки находятся такие методы иммунотерапии, как онколитические вирусы, иммуноклеточные препараты и противораковые вакцины.
Иммунотерапия при раке подразумевает введение специальных биологических средств, эффективность которых направлена на остановку роста злокачественного новообразования, а также на активацию защитных функций организма. Среди таких препаратов следует выделить цитокины, стимулирующие иммунные процессы, многоклеточные антитела, стимулирующие атаку на раковые клетки. Они комплексно воздействуют на проблему, перекрывая питание новообразования и останавливая его рост.
Иммунотерапия при раке эффективна только при наличии иммунного ответа, который заблокирован. Примерно в 70% случаев иммунный ответ не реализуется. На моделирование данной ситуации проводится множество исследований.
Для запуска цикла иммунного ответа в настоящее время воздействие осуществляется как минимум на два звена:
В настоящее время иммунотерапия широко используется для лечения метастатического рака кожи, немелкоклеточного рака мочевого пузыря, легкого, шеи и головы, печени. Также лечение назначается при лимфоме Ходжкина и карциноме Меркеля.
Важно, чтобы иммунотерапию назначали врачи-онкологи, которые имеют должный опыт. Возможные осложнения должны быть выявлены на начальных этапах возникновения, что позволяет использовать короткий курс глюкокортикостероидов для предотвращения развития осложнений. В противном случае может возникнуть более серьезная ситуация, требующая проведения заместительной терапии.
Перед проведением иммунотерапии необходимы специальные анализы для выявления нужных белков. Это обусловлено тем, что в качестве места приложения иммунно-онкологические препараты могут использовать белок, который находится на клеточной мембране. Прикрепляясь к нему, лекарственные молекулы открывают злокачественные клетки для иммунных, которые начинают с ними бороться. Если в злокачественных клетках отсутствует определенный компонент, то эффект от лечения так и не наступит.
Препараты для проведения иммунотерапии изготавливаются индивидуально для каждого больного при помощи средств генной инженерии и молекулярной биологии. Для этого предварительно осуществляется забор биоматериала, который содержит клетки злокачественной опухоли у доноров, болеющих аналогичными заболеваниями. Полученное лекарство обрабатывается и только после этого вводится пациенту. Действие вакцины практически моментальное.
Иммунотерапия опухолей борется с раком более целенаправленно, чем другие методы. Она имеет меньше побочных эффектов, чем химиотерапия. Иммунотерапия показана в том случае, когда другие методы уже неэффективны. Часто она обеспечивает полный контроль опухоли, продлевает время выживания или даже обеспечивает заживление.
Исследования говорят о том, что комбинации различных форм иммунотерапии или даже иммунной и обычной терапии рака могут улучшить успех лечения. Например, металлосодержащая химиотерапия способна усилить иммунный ответ против рака и, следовательно, эффекты иммунотерапии. В том числе потому, что раковые клетки, убитые ими, изменяются при распаде и, таким образом, становятся более «видимыми» для защиты.
Химиотерапия также разрушает потребляемые или ингибирующие компоненты иммунной системы. Таким образом, организм образует, например, из стволовых клеток свежие иммунные клетки, чтобы через них возобновить борьбу с раком.
Цели проведения иммунотерапии для лечения злокачественных новообразований:
Иммунотерапия широко проводится для профилактики рецидивов рака после успешного выздоровления. Используемые препараты снижают побочное действие облучения и химиотерапии.
Иммунологические препараты почти не оказывают негативного влияния на здоровые ткани и клетки организма. Именно поэтому курс лечения переносится легче.
К основным противопоказаниям относят сахарный диабет в декомпенсированной стадии, кому или прекоматозное состояние. Иммунотерапия также не проводится при почечной, печеночной и сердечной недостаточности. Абсолютным противопоказанием является тиреотоксикоз, бронхиальная астма и психические расстройства. Иммунокорректоры не используются при хронических заболеваниях в стадиях обострения и при приеме бета-блокаторов.
Чаще всего показанием к использованию ингибиторов контрольных точек является рак мочевого пузыря. Лечение показано на поздних стадиях заболевания, если уже была проведена химиотерапия без результатов и если у больного имеются противопоказания к использованию цисплатина.
На фоне иммунотерапии может возникнуть токсичность в достаточно серьезных формах. Профиль данной побочной реакции отличается от того, который характерен для стандартной химиотерапии. Это связано с аутоиммунными реакциями, которые возникают при «гиперактивности» защитных функций организма.
Наиболее распространенные побочные реакции при иммунотерапии: витилиго, кожная сыпь, гепатит, гипофизит и тиреоидит. Нередко встречается увеит, надпочечная недостаточность, дерматомиозит, артрит и нефрит. Не исключено развитие аутоиммунного диабета и панкреатита.
Возможна тошнота с рвотными позывами, суставные и мышечные боли. Не исключены нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы. Наиболее серьезные последствия иммунотерапии при онкологии – отек головного мозга, что может стать причиной летального исхода в дальнейшем. Также возможна аутоагрессия иммунной системы, которая подразумевает «нападение» иммунитета на введенные препараты и клетки. Другими словами, организм отторгает введенное медикаментозное средства.
Курс лечения иммунотерапией требует немало времени. Пациенты должны находиться под постоянным контролем на протяжении нескольких месяцев. Врачи-онкологи оценивают эффективность терапии и контролируют общее состояние здоровья больных.
Иммунологические препараты по-разному воздействуют на организм человека, поэтому специалисты разработали несколько методов борьбы с раком:
Злокачественные новообразования, локализующиеся в различных органах, имеют разные свойства. Лечение при этом должно быть соответствующим – для этого используются разные препараты и терапевтические подходы. При раке легкого иммунотерапия дает результат не всегда. Прогноз зависит от того, какая именно опухоль дала метастазы.
Иммунотерапия рака способна обеспечить стойкий и длительный клинический эффект только при раннем выявлении злокачественного новообразования. На практике удалось доказать, что только диспансеризация позволяет грамотно организовывать профилактику и лечение, а также последующее наблюдение за больными раком.
После выявления злокачественной опухоли больные госпитализируются и подлежат лечению в установленном порядке. При наличии подозрения на рак возникает необходимость в проведении профилактического диспансерного наблюдения. Пациенты с хроническими заболеваниями в обязательном порядке наблюдаются в поликлинических учреждениях амбулаторно.
Общий принцип диспансеризации онкологического компонента заключается в формировании групп повышенного риска, в которые включены лица с различными патологиями или иными факторами риска, способствующими развитию предопухолевого или опухолевого процесса.
Паллиативное лечение направлено на повышение качества жизни больного раком и его родственников. Данная терапия подразумевает объединение усилий онкологов, психологов, социальных и медицинских работников, волонтеров и пр.
Несмотря на то, что иммунотерапия разработана для борьбы с раковыми клетками, лечение может сопровождаться значительными побочными эффектами. По этой причине иммунотерапия всегда должна проводиться в специализированных центрах. Врачи с большим практическим опытом будут следить за состоянием пациента, и при необходимости корректировать лечение. В частности, если иммунная система будет активирована слишком сильно, специалисты быстро восстановят баланс в рамках иммунотерапии.
Иммунотерапия при онкологии в Москве проводится в клинике «Медскан» по доступным ценам. Мы имеем большой опыт применения известных препаратов для борьбы с раком. Для получения информации о лечении иммунотерапией и уточнения стоимости звоните по телефону, указанному на сайте.
Эффективность паллиативной терапии при проведении иммунолечения направлена на:
Благодаря иммунотерапии удается значительно улучшить результаты лечения рака желудка, кожи, поджелудочной железы и рака легких. Многие пациенты, которые прошли курс лечения, живут несколько лет без проявления заболевания. Используется иммунотерапия преимущественно при наличии процессов метастазирования.
