Гормонотерапия

Эндокринная терапия

Гормональная (другое название – эндокринная) терапия – один из видов системного лечения раковых болезней, целью которого является прекращение размножения атипичных клеток с помощью блокировки выработки гормонов или, наоборот, их добавления.

Важно не путать гормонотерапию, назначаемую при раке, и гормональные препараты, рекомендованные в климактерический период (заместительная гормональная терапия – ЗГТ). Заместительная терапия предназначена для восполнения утраченной гормональной функции репродуктивных органов.

Основное показание к применению методики – высокая чувствительность злокачественной опухоли к влиянию гормонов. В основном применяется в сочетании с другими видами онкопомощи как на начальных, так и на поздних стадиях онкопроцесса. Примером может стать прием лекарственных препаратов перед операцией для уменьшения размера образования. После выполнения хирургического вмешательства курс гормональных средств поможет избежать рецидива онкопроцесса.

Организм самостоятельно вырабатывает ряд биологически активных веществ – гормонов. Эндокринными железами являются надпочечники, яичники и яички, поджелудочная и щитовидная железы. Возникновение определенных видов онкологических заболеваний обусловлено действием вырабатываемых гормонов. На развитие неоплазии щитовидной железы влияет тиреотропный гормон (ТТГ), на размножение атипичных клеток молочной железы воздействует избыток эстрогенов. Статистические данные сообщают о том, что больше 65% видов злокачественных новообразований молочной железы поддаются лечению гормональными средствами.

При каких типах рака применяется гормонотерапия

Существует несколько видов раковых опухолей, в лечебную схему которых включают гормональные препараты:

Где применяется эндокринная терапия
  1. Рак молочной железы. Актуальные средства гормонотерапии при раке молочной железы делятся на 2 группы: вещества-блокаторы эстрогенов и медикаменты, направленные на снижение их выработки. Блокаторы эстрогеновых рецепторов применяют у носительниц специфических генных мутаций или после операции по поводу протоковой карциномы. Также они понадобятся женщинам до менопаузы и в постклимактерический период при метастатическом онкопроцессе. Уменьшают выработку эстрогенов в яичниках препараты гормональной терапии – ингибиторы ароматазы. Их прописывают после хирургических вмешательств в качестве профилактики рецидива; при опухолях, возникших в постменопаузе; в комбинации с блокаторами эстрогенов для усиления эффекта.
  2. Рак предстательной железы. Цель препаратов при данном виде онкопатологии – угнетение действия мужских половых гормонов. Показания гормонотерапии при раке простаты: поздние стадии болезни, рецидив после операции или радиотерапии, наличие метастатических очагов. Также применяют метод перед курсом лучевой терапии для уменьшения размеров новообразования. Основные группы препаратов: агонисты лютеинизирующего гормона рилизинг-гормона (аЛГРГ); антагонисты лютеинизирующего гормона рилизинг-гормона; средства, блокирующие выработку андрогенов за пределами яичек; антиандрогены. Все они вызывают в организме химическую кастрацию, максимально снижая уровень тестостерона.
  3. Рак яичников. Врачи используют следующие группы фармакологических средств: агонисты лютеинизирующего гормона рилизинг-гормона, блокаторы эстрогенов, ингибиторы ароматазы. Агонисты рекомендуют перед климаксом, блокаторы – при стромальных новообразованиях, ингибиторы – в постменопаузе при рецидивах.
  4. Рак матки. В схемах лечения онкопроцесса матки значится гормональная терапия, включающая в себя синтетический прогестерон (прогестин), препятствующий делению атипичных клеток в тканях эндометрия. К тому же онкологи назначают агонисты лютеинизирующего гормона рилизинг-гормона, блокаторы эстрогеновых рецепторов, ингибиторы ароматазы – средства, актуальные при раке яичников.

Показания к гормонотерапии

Специалисты рекомендуют биологически активные вещества при таких состояниях:

  1. Перед другими видами онкопомощи (лучевая терапия, хирургическое вмешательство) для уменьшения объема опухоли.
  2. После курса радиотерапии, операции с целью профилактики появления вторичных очагов, метастазов.
  3. Поздние стадии злокачественного процесса с метастатическими очагами.
  4. Рецидивирующие виды рака.
  5. Высокодифференцированные формы неоплазии.

Чаще всего лечение гормонотерапией понадобится при новообразованиях репродуктивных органов, простаты, щитовидной и молочных желез.

При этом вышеперечисленные патологии не всегда нуждаются в гормональной терапии, так как не все опухоли обладают необходимыми рецепторами. Перед составлением плана лечения пациент проходит диагностику – иммуногистохимическое исследование на основании полученного образца ткани (проведение биопсии). Метод позволяет выявить рецепторы к гормонам, проанализировать их количество.

Препараты

Эндокринная терапия: препараты

Группы средств гормонотерапии и их основные представители:

  • Блокаторы эстрогеновых рецепторов широко востребованы в лечении онкозаболеваний молочных желез, женских репродуктивных органов. Ведущие представители группы – Тамоксифен, Фулвестрант.

    - Тамоксифен является селективным блокатором, так как он действует только на поверхности клеток молочной железы. Лекарство применяют при распространенном раке эндометрия, рецидивах онкопроцесса.

    - Фулвестрант отличается от тамоксифена тем, что блокирует и повреждает эстрогеновые рецепторы не только в груди, но и в других органах. Его назначают при раке молочной железы, когда отсутствует должный эффект от других гормональных средств.

  • Препараты агонистов лютеинизирующего гормона рилизинг-гормона (аЛГРГ) – лейпрорелин, гозерелин, трипторелин. Их эффект основан на взаимодействии с гипофизарными рецепторами. Показаны при раке простаты.
  • Препарат Дегареликс – представитель группы антагонистов лютеинизирующего гормона рилизинг-гормона. Он сразу прекращает продуцировать тестостерон.
  • Мужские гормоны вырабатываются не только яичками. Андрогены также продуцируются надпочечниками и самим новообразованием. Лекарство Абиратерон препятствует этому процессу с помощью блокировки специфического фермента. Показан при агрессивном онкопроцессе, когда другая терапия оказывается малоэффективной.
  • Антиандрогены – один из видов гормонотерапии при раке простаты. Энзалутамид и Апалутамид – средства нового поколения, хорошо зарекомендовали себя как при начальных стадиях процесса, так и при наличии метастатических очагов.
  • Ингибиторы ароматазы представлены препаратами Летрозол, Анастрозол. Входят в лечебную схему рака яичников и матки. Снижают уровень эстрогенов, уменьшая при этом нагрузку на органы.

Эффективность гормонотерапии

Лечебный метод отличается высокой эффективностью. Его несомненно положительными качества являются:

  • простота использования лечебных схем;
  • пациент получает лечение вне стационара – нет обязательной «привязки» к стационарному режиму и койке;
  • больной продолжает вести активный образ жизни на фоне приема гормонов;
  • негативные последствия гормональной терапии гораздо менее выражены по сравнению с остальными видами онкопомощи (например, цитостатиками – химиопрепаратами). По сравнению с химиотерапией прием гормонов переносится значительно легче. Неприятные ощущения могут возникать в самом начале курса гормонотерапии, но это не обязательно. Пациенты не жалуются на тошноту, рвоту, поносы или запоры. К тому же прием биологически активных веществ не требует контроля показателей лабораторной диагностики.

Прогноз

Прогноз при эндокринной терапии

Согласно статистическим исследованиям, применение гормональной терапии в онкологической практике в различных вариантах и режимах помогает увеличить показатели выживаемости: 10-летняя общая выживаемость составляет 75% больных, опухоль-специфическая выживаемость – 80%.

Для определения прогноза онкопатологии следует с помощью лабораторных методов выяснить уровень рецепторов злокачественного новообразования. Рецепторный статус может меняться в ходе противоопухолевого лечения, перемен менструального цикла у женщин и гормонального фона в менопаузу (как у женщин, так и у мужчин). Поэтому в оценке прогностических данных врачи ориентируются не только на количество действующих рецепторов. Важными факторами являются тип и стадия опухолевого процесса – патологоанатомические и био­логические особенности новообразования. Имеют значение также индивидуаль­ные особенности организма: возраст пациента, наличие и тяжесть сопутствующей патологии, выраженность эффекта от проводимого ранее лечения.

Литературные источники

  1. Тарутинов В. И., Ковалёва Л. Ю. Гормонотерапия при раке молочной железы: современное состояние проблемы. [Электронный ресурс] // Онкология. 2007 г.
  2. Воробьева Л. И., Свинцицкий В. С., Ткаля Ю. Г. Гормональный канцерогенез и обоснование применения гормональной терапии в лечении больных раком яичника (обзор литературы). [Электронный ресурс] // Клиническая онкология. 2013 г.
  3. Каприн А.Д., Костин А.А., Семин А.В. Роль гормонотерапии в комплексном лечении локализованного и местнораспространенного рака предстательной железы. [Электронный ресурс] // Русский медицинский журнал. 2006 г.

Записаться

Заказать обратный звонок
Оставьте свой номер телефона, и наш менеджер свяжется с Вами.
Согласен (-а) с условиями предоставления услуг и обработки персональных данных