Рак желудка

Рак желудка (РЖ) – одно из распространенных заболеваний во всем мире. Каждый год регистрируется около 800 тыс. новых случаев и 628 тыс. летальных исходов. Факторы риска: инфекция хеликобактериоз (возбудитель – бактерия Helicobacter pylori) и семейный анамнез, неправильное питание, курение. При возникновении симптомов рака желудка следует незамедлительно отправиться к врачу для постановки диагноза и назначения эффективной терапии.

Клиническая картина

Проблема заключается в том, что признаки начальной стадии опухоли желудка скудны и не патогномоничны. Ранним РЖ называют злокачественное образование, локализованное в слизистом и подслизистом слое, независимо от метастазирования.

Синдром «малых признаков» РЖ включает:

• немотивированную слабость;
• анемию и беспричинное похудение;
• отвращение к мясным продуктам;
• диспепсические явления.

Дискомфорт в области эпигастрия характерен для пациентов с распространенными формами РЖ. При запущенных стадиях болезни присутствуют метастазы, доступные к осмотру и пальпации. Признаки неоперабельности – пальпируемая опухоль в эпигастрии, желтуха, асцит.

Причины развития

Развивается опухоль желудка на фоне следующих факторов:

• Особенности рациона. Преобладание продуктов, насыщенных сложными углеводами, недостаточное потребление фруктов и овощей.
• Инфекции. Бактерия Helicobacter pylori способствует развитию гастрита и язвенной болезни, что в свою очередь чревато развитием РЖ. Другой инфекционный агент – вирус Эпштейна-Барра (EBV). Опухолевые клетки содержат вирусные маркеры.
• Наследственность. У людей с группой крови A (II) риски заболеваемости больше на 20%. При семейном раке желудка определен мутационный ген CDH-1.

Также следует обратить внимание на предраковые болезни и фоновые заболевания желудка. В первом случае речь идет о замещении диспластическими клетками нормальной слизистой. Термин «фоновые» включает анатомические, биологические и клинические условия, повышающие риск развития РЖ.

Диагностика

При наличии подозрений на РЖ назначается:

• эзофагогастродуоденоскопия с биопсией;
• рентгеноскопия желудка (проводится наряду с ЭГДС);
• КТ (компьютерная томография);
• лапароскопия (при подозрении на метастазы).

Для выявления рака на ранних стадиях, когда еще отсутствуют симптомы болезни, проводится скрининг. Основной метод – регулярная гастроскопия (1-2 раза в год), с помощью которого удается выявить маленькие новообразования и предраковые состояния.

Методы лечения в клинике «Медскан»

Дооперационное тщательное обследование направлено на подтверждение диагноза и определение лечебной тактики. Дополнительные методы терапии малоэффективны. Единственный шанс на выздоровление – оперативное вмешательство.

В клинике «Медскан» помимо традиционных методов лечения РЖ применяются высокотехнологические способы хирургического вмешательства:

• гастрэктомия;
• проксимальная и парциальная резекция;
• дистальная субтотальная резекция.

Помимо роботизированных операций проводятся внутрипросветные эндоскопические, лапароскопические и рентген-эндолюминальные вмешательства. Лучевая и лекарственная противоопухолевая терапия назначается до операции и после. При наличии противопоказаний к удалению злокачественной опухоли данные методы используются в качестве паллиативной помощи.

Прогноз РЖ: 5-летняя выживаемость при 1-й стадии рака желудка – 80% пациентов, при 2-й и 3-й стадии – всего 10%. Всему виной является поздняя диагностика из-за отсутствия выраженной симптоматики. Проще предотвратить РЖ, проявляя элементарное внимание к своему здоровью и регулярно проходя профилактические обследования.

Рак желудка: что нового в 2025–2026 гг.

1. Обязательный «молекулярный паспорт» опухоли.

   Теперь мало просто найти опухоль в желудке. Чтобы назначить правильное лечение, её обязательно проверяют на три маркера: HER2, PD-L1 и MSI-статус.

   HER2 показывает, поможет ли препарат, блокирующий рост клеток (как при раке груди).

   PD-L1 подсказывает, сработает ли иммунотерапия.

   MSI (нестабильность микросателлитов) говорит о том, что опухоль «видима» для иммунитета, и иммунотерапия даст максимальный эффект.

2. Химиотерапия + Иммунотерапия.

   Золотой стандарт 2025 года при распространенном раке желудка — это не просто «тяжелая» химия, а её комбинация с ингибиторами контрольных точек (иммунотерапией). Рак желудка умеет «прятаться» от иммунных клеток, надевая на себя маскировку (белок PD-L1). Препараты срывают эту маскировку, и собственный иммунитет пациента начинает уничтожать опухоль вместе с химией.

3. Новая мишень — Claudin 18.2.

   В 2026 году прорыв произошел для пациентов, у которых нет мутаций HER2 или MSI. Опубликованы данные о таргетных препаратах, нацеленных на белок Claudin 18.2 (клаудин 18.2). Этот белок в норме скрыт внутри здоровых клеток желудка, но при раке выходит на поверхность опухоли. Препарат находит его и уничтожает клетку. Это дает шанс тысячам пациентов, которым раньше оставалась только обычная химия.

4. Удаление без скальпеля (эндоскопическая резекция).

   Если рак пойман на самой ранней стадии (только в слизистом слое), желудок больше не удаляют. Опухоль вырезают прямо во время гастроскопии (ЭГДС) — через рот вводят специальную петлю или нож и срезают пораженный участок. Желудок остается на месте, а пациент уходит домой через пару дней.

5. Гистология — это закон.

   Никаких операций или «тяжелого» лечения «на глаз» по КТ. Всегда требуется кусочек ткани (биопсия), чтобы под микроскопом подтвердить: это именно рак, и узнать его молекулярный тип.