Рак печени

Рак печени – тяжелая форма злокачественной опухоли, в патогенезе развития которой особую роль играют хронические нарушения функций печени, вызванные вирусной инфекцией (гепатит В, С). В соответствии с экспертной оценкой ВОЗ, каждый год в мире умирает около 1,3 млн человек от ГЦК. По России смертность от рака печени превышает установленный уровень из-за недоучета первичных больных. Именно поэтому так важна первичная диагностика. Обязательно периодические обследования должны проходить люди с гепатитом и циррозом печени.

Клинические проявления

Рак печени, как правило, проявляется на поздних стадиях прогрессирования и проявляется:

• ухудшением общего самочувствия;
• непреднамеренным похудением и потерей аппетита;
• тошнотой и/или рвотой;
• периодическими или постоянными болями в верхней части живота;
• беспричинным повышением температуры тела.

При прогрессировании онкозаболевания наблюдается увеличение опухоли, которая пальпируется в эпигастральной области и правом подреберье. Увеличивается селезенка, что является проявлением синдрома портальной гипертензии. За счет асцита (скопления жидкости в брюшине), увеличивается объем живота.

Причины возникновения

Рак печени развивается на фоне:

• вирусного цирроза, вызванного гепатитом В и С;
• алкогольной этиологии.

Для своевременной диагностики онкозаболевания важно проходить скрининговые обследования после перенесенных вирусных заболеваний печени 1 раз в полгода. Необходимость имеется в прохождении УЗИ брюшной полости и определении α-фетопротеина.

Лабораторные исследования позволяют выявить повышение уровня кальция в крови, падение глюкозы. Также в организме повышается уровень вредного холестерина и эритроцитов.

Методы диагностики в Медскан

Общие принципы инструментальной и лабораторной диагностики:

• Опухолевые маркеры и метастазы рака печени. Их наличие коррелирует в соответствии со степенью и ростом опухоли.
• Радиологические методы. УЗИ диагностирует образования менее 10 мм. КТ с контрастом оценивает печень и новообразования в венозную и артериальную фазу. МРТ – позволяет получить высококачественное изображение в сложных анатомических областях. ПЭТ – радионуклидный метод, который используется для выявления очагов опухолевого процесса.
• Пункционная аспирационная биопсия. Назначается для верификации диагноза с целью установки морфологической и цитологической принадлежности опухоли.

При необходимости назначается лапароскопия, которая позволяет получить дополнительную оценку распространенности опухоли печени, определить диагноз и сделать дополнительную оценку стадии онкозаболевания.

Методы лечения в Медскан

Для определения тактики лечения учитываются такие факторы, как первичная или метастатическая форма, стадия и функциональное состояние внутреннего органа. Предварительно врач определяет количество опухолевых узлов, делает оценку общего состояния больного и наличия сопутствующих заболеваний.

Методы хирургического лечения рака печени:

• классическая операция (сегментэктомия, лобэктомия и пр.);
• трансплантация (пересадка печени);
• аблация (местное разрушение опухоли без удаления);
• эмболизация (уменьшение или прекращение кровоснабжения опухоли).

В онкологическом центре «Медскан» также проводится лучевая терапия и химиотерапия с целью уменьшения размеров опухоли и для остановки прогрессирования онкозаболевания.

Выживаемость при раке печени зависит от области локализации узлов, их размера и количества. На прогноз влияет вовлечение вен, вид и объем операции, а также функциональные резервы печени. При неоперабельном и метастатическом раке химиотерапия способна вызвать ремиссию только у 20% пациентов.

Рак печени: что нового в 2025–2026 гг.

1. Скрининг УЗИ каждые 6 месяцев.

   Печень — коварный орган: она не болит, пока опухоль не станет большой. Поэтому для групп риска (пациенты с циррозом, гепатитами B и C, жировой болезнью печени) ввели строгое правило: УЗИ раз в полгода. Это простая и дешёвая процедура, но она повышает выявляемость рака на ранней стадии на 40–50%. А ранний рак печени — это рак, который можно вылечить полностью.

2. Связка «иммунотерапия + антиангиогенез».

   Золотой стандарт 2025 года при распространённом раке печени — комбинация атезолизумаба (иммунопрепарат, снимает маскировку с опухоли) и бевацизумаба (препарат, который перекрывает опухоли кровоснабжение, лишая её питания). Вместе они работают мощнее, чем старая химиотерапия, и продлевают жизнь даже тем пациентам, у которых опухоль нельзя удалить.

3. Точечные удары по опухоли: SBRT и SIRT.

   В 2026 году стали шире применять два метода локального лечения:

   SBRT (стереотаксическая лучевая терапия) — это сверхточное облучение опухоли высокими дозами радиации за несколько сеансов. Здоровая печень почти не страдает.

   SIRT (селективная внутренняя лучевая терапия) — через артерию прямо в сосуды, питающие опухоль, вводят микроскопические шарики с радиоактивным веществом. Они «застревают» в опухоли и облучают её изнутри.

4. Трансплантация печени.

   Если опухоль небольшая, но сама печень поражена циррозом и удалить только опухоль нельзя, рассматривают пересадку печени. Это радикальный метод: убирают и опухоль, и «больную» почву, на которой она выросла. Критерии для трансплантации стали более гибкими, особенно после неоадъювантной терапии (когда опухоль сначала «усушают»).

5. Решение — только командой.

   Рак печени — тот случай, когда вариантов лечения много (операция, трансплантация, абляция, эмболизация, лучевая терапия, системная терапия). Выбрать правильную последовательность может только мультидисциплинарный консилиум: хирург, трансплантолог, химиотерапевт, радиолог и гепатолог вместе.