Рак пищевода

Рак пищевода – опухоль из клеток, покрывающих слизистую оболочку, имеющая злокачественный характер. Данное новообразование является одним из самых агрессивных, и в структуре мировой смертности занимает 8-е место. В соответствии с данными Росстата Минздрава России, на 2018 год заболеваемость составила 5,6 случая на 100 тыс. человек за год (мужчины – 9,43, женщины – 2,29). Актуальность проблемы заключается в неудовлетворительных результатах лечения, что связано с несвоевременным обращением в клинику.

Симптомы рака пищевода

На начальных стадиях наблюдается общая клиническая картина:

• снижение аппетита;
• ухудшение самочувствия;
• потеря массы тела;
• жжение и дискомфорт в груди;
• снижение работоспособности;
• неприятный вкус во рту;
• характерный запах изо рта;
• срыгивание и тошнота;
• осиплость голоса и приступы кашля;
• боли за грудиной, отдающие между лопаток.

Основным симптомом прогрессирующего рака пищевода является затруднение продвижения пищи и проглатывания. Это происходит из-за частичного перекрытия просвета опухолью, которая растет внутрь. Если новообразование локализуется в области кардии, тогда первый признак – постоянное срыгивание воздухом.

Причины возникновения

Опухоль пищевода развивается из-за следующих факторов:

• Особенности питания. Употребление холодной, острой или чрезмерно горячей пищи. Включение в рацион сырой рыбы и крепкого спиртного. Жевание табака и курение.
• Инфицирование. Заражение вирусом папилломы человека.
• Ожирение. Лишние килограммы негативно сказываются на состоянии системы пищеварения.

Среди предраковых состояний выделяют рефлюкс эзофагит, язву пищевода, лейкоплакию, полипы и рубцовые структуры. Вероятность развития рака пищевода повышается при прохождении лучевой терапии, например при лечении злокачественной опухоли груди.

Методы диагностики

При подозрении на рак пищевода проводят комплексное обследование:

• Физикальное. Подразумевает оценку нутритивного статуса и предварительный осмотр состояния больного с целью постановки диагноза.
• Лабораторное. Назначается развернутый биохимический и клинический анализ крови, исследование на свертываемость, онкомаркеры СА 19.9 и РЭА, а также общий анализ мочи.
• Инструментальное. Включает эзофагогастродуоденоскопию с биопсией для визуализации опухоли, определения области локализации и размеров. Обязательно проводится КТ грудной клетки и органов, расположенных в брюшной области.

Чтобы исключить метастатическое поражение организма, назначается остеосцинтиграфия. При подозрении на метастазы назначается МРТ. Для исключения инвазии в главные бронхи или трахею выполняется фибробронхоскопия.

Лечение в клинике «Медскан»

Основной метод радикального лечения рака пищевода – хирургическое вмешательство. Наилучших результатов удается достичь при использовании комбинированной терапии. Только при наличии противопоказаний к операции назначается химиолучевая терапия в качестве самостоятельного варианта.

По возможности в клинике «Медскан» назначаются малоинвазивные хирургические вмешательства. При проведении полостных операций упор делается на максимальное сохранение органа.

Хирургическое лечение рака пищевода включает:

• Трансторакальную резекцию (операцию типа Льюиса). Подразумевает проведение внутриплевральной пластики стебля желудка.
• Эндоскопическая резекция проводится при тяжелой форме дисплазии. Операция необходима в тех случаях, когда новообразование выходит за пределы слизистой оболочки, и имеются большие риски хирургических осложнений.
• Химиотерапия проводится пациентам, имеющим удовлетворительное состояние (ECOG PS 0-2) при условии отсутствия выраженной дисфагии, которая способствует затруднению питания пациента.

Рак пищевода: что нового в 2025–2026 гг.

1. Лечение ДО операции (неоадъювантная ХЛТ).

   Пищевод — сложный орган, он находится в грудной клетке рядом с сердцем, легкими и крупными сосудами. Поэтому просто «отрезать» опухоль часто недостаточно. Теперь золотым стандартом стала химиолучевая терапия до операции. Она «усушает» опухоль и убивает невидимые микрометастазы. Доказано: такой подход повышает 5-летнюю выживаемость на 20–30%.

2. Иммунотерапия вокруг операции.

   В 2025 году в практику активно вошла периоперационная иммунотерапия. Пациенту дают иммунопрепараты до операции, а иногда продолжают и после. Это «натаскивает» иммунитет на раковые клетки, которые могли остаться в организме, и резко снижает риск того, что болезнь вернется.

3. Удаление без разреза (эндоскопическая резекция).

   Если рак пойман на самой ранней стадии и сидит только в верхнем слое слизистой, пищевод вообще не удаляют. Врач вводит эндоскоп (гибкую трубку) через рот и аккуратно срезает опухоль изнутри. Орган сохраняется, а пациент быстро восстанавливается.

4. Минимально инвазивная хирургия.

   Если опухоль большая и без серьезной операции не обойтись, хирурги больше не делают гигантских разрезов на груди и животе. Операцию проводят через несколько маленьких проколов с помощью камер и роботизированных систем. Это намного легче переносится и снижает риск осложнений.

5. Решение — только командой.

   Тактику (сначала химия или сразу операция, можно ли обойтись эндоскопом) определяет мультидисциплинарный консилиум.