Плоскоклеточный рак кожи

Плоскоклеточный онкопроцесс кожных покровов – злокачественное новообразование, развивающееся из клеток эпидермиса. Заболевание отличается достаточно агрессивным течением, прорастанием в подлежащие ткани, активным образованием метастатических (вторичных, дочерних) очагов в лимфатические узлы.

В многопрофильном медицинском центре «Медскан» в Москве многие годы успешно диагностируют, лечат карциному кожи, используя для этого максимально эффективные методы обследования, лечения. Запись на услуги «Медскан» доступна по номеру телефона клиники, а также после заполнения онлайн-формы, представленной на официальном сайте.

Что такое плоскоклеточный рак кожи?

Плоскоклеточный рак кожи (ПКРК, плоскоклеточная эпителиома, спиналиома) представляет собой один из наиболее распространенных онкологических процессов. Заболевание является эпителиальной неоплазией кожных покровов, слизистого слоя, формируется из кератиноцитов. В состав кератиноцитов входит кератин, который совместно с коллагеном, эластином обеспечивает упругость кожи. Кератиноциты содержатся в большом количестве слоях эпидермиса – базальном, шиповатом, зернистом и т.д.

ПКРК составляет пятую часть от общего количества злокачественных болезней кожных покровов. Чаще проблема диагностируется у пожилых людей. Локализация возможна в любой анатомической области, в большинстве случаев происходит поражение открытых частей тела, наружных половых органов, перианальной области (вокруг заднего прохода).

Как развивается плоскоклеточное заболевание?

Проблема может возникнуть на нормальной (неизмененной) коже, что случается не часто. Обычно злокачественный очаг появляется на поврежденном покрове, что приводит к деформации эпителиального слоя.

Множество провоцирующих факторов приводят к воспалительным реакциям, меняя количество кожных слоев, а также искажая клеточное строение в целевой области. Совокупность данных процессов ухудшает иммунную сопротивляемость в отношении борьбы с атипичными клетками. Активизируется образование новой (неполноценной) сосудистой сети.

Одну из ключевых ролей в патогенетическом механизме болезни играет мутация гена ТР53, кодирующего белок, который регулирует самоуничтожение дефектных клеток. Вследствие поломки блокатора опухолевого развития растет число аномальных эпителиальных клеток. Происходит их постепенное накопление и озлокачествление.

Из вышеописанного следует, что для появления онкопроцесса требуется взаимодействие провоцирующих факторов, влияющих на работу органов, и мутация определенных генов.

Признаки

Симптоматика зависит от вида неоплазии. Объединяющими признаками являются:

• Возникновение пятна, плотного подкожного узла (не похоже по цвету на невусы, веснушки и другие доброкачественные образования).
• «Рваные» края опухоли, асимметрия контуров.
• Возможно появление неприятных ощущений в проблемной зоне (зуд, жжение).
• Интенсивный рост новообразования.
• Беспричинная усталость, нехватка сил, выраженная слабость.
• Потеря веса на фоне ухудшения аппетита.
• Увеличение регионарных лимфатических узлов.

С учетом вида заболевания различают следующие симптомы:

1. Базалиома – тип злокачественного очага, встречающийся чаще других. Имеет вид безболезненного узелка бледно-розового оттенка. Гладкое на начальных этапах образование со временем покрывается чешуйками, кровянистым слоем. Базалиома локализуется на открытых участках тела (голова, шея, предплечья).
2. Плоскоклеточный рак. Из плотного темно-красного узла быстро формируется язвенный дефект, периодически кровоточащий. Со временем в опухолевый процесс вовлекаются подлежащие ткани. Для терминальных стадий характерно метастазирование в соседние лимфоколлекторы, внутренние органы.
3. Меланома. Появление меланомы возможно на месте невуса (родинки), подвергшегося механическому повреждению. Родинка меняет цвет, форму, приобретая неровные и нечеткие границы. Наблюдается асимметрия карциномы, дискомфорт (интенсивный зуд), кровоточивость. За короткий промежуток времени формируется незаживающий язвенный дефект.

   Состояние характеризуется наиболее агрессивным течением, формированием дочерних опухолевых масс.

4. Аденокарцинома. Высокодифференцированное образование, возникшее в естественных кожных складках (в районе подмышечной впадины, под грудной железой), постепенно прорастает в соседние структуры. Характерен медленное развитие онкопроцесса.

Каким бывает плоскоклеточный рак?

В зависимости от морфологического строения выделяют такие типы онкопатологии:

• Кератоакантома. Опухоль состоит из клеток высокой степени дифференцировки, что свидетельствует об относительной доброкачественности процесса.
• Веррукозная плоскоклеточная карцинома. Неоплазия характеризуется медленным ростом и редким формированием метастазов. Выглядит как узел с бородавчатыми разрастаниями.
• Акантолитическая плоскоклеточная карцинома. Как и предыдущие варианты, отличается благоприятным прогнозом болезни.
• Аденосквамозный рак. В состав новообразования входят железистые клетки высокой степени дифференцировки.
• Светлоклеточный плоскоклеточный рак. При данном онкопроцессе выявляются клеточные элементы низкой степени дифференцировки.
• ПКРК с саркоматоидной дифференцировкой. Отмечаются язвенные дефекты, эрозии. Рецидивы возникают в половине клинических случаев.
• Онкология по типу лимфоэпителиомы. Крайне агрессивное течение, высокий риск развития рецидива, появления вторичных опухолевых масс.
• Болезнь Боуэна. Считается самой ранней формой заболевания, являясь поверхностным патологическим очагом. При провоцирующих факторах возможно прорастание в глубокие слои кожных покровов.
• Карцинома Меркеля. Редко встречающийся вариант онкопатологии, отличается высокой агрессивностью.

По форме поста различают следующие типы неоплазии:

• Язвенно-инфильтративный (эндофитный). Через полгода после появления пятна на его месте возникает язва. Затем дефект прорастает в подлежащие органы и ткани.
• Папиллярная (экзофитная). Темно-коричневое образование внешне похоже на цветную капусту. Онкопроцесс распространяется на близлежащие ткани, разрастаясь вширь.

В зависимости от структуры выделяют 2 вида опухоли:

• Ороговевающий тип. Формируется округлый красноватый очаг, на поверхности которого заметны трудноотделяемые чешуйки. Характерно медленное развитие онкопроцесса, отмечается благоприятный прогноз.
• Неороговевающий. Новообразование в виде пятна или плотного узла с язвенным дефектом, покрытого коркой. Чешуйки отсутствуют. Язва периодически кровоточит. Состояние характеризуется быстрым ростом, прорастанием в прилегающие ткани, поражением регионарных лимфатических узлов.

Причины возникновения ПРК

Современная медицина не даёт однозначный ответ на вопрос о первопричине злокачественного процесса. Патологическое образование может возникнуть как на здоровых участках тела, так и в местах повреждений (рубцовых изменений, ожогов и т.д.). Основные провоцирующие факторы риска:

1. Длительное пребывание на открытом солнце (влияние ультрафиолетового излучения).
2. Воздействие ионизирующего излучения (пациент проходит курс радиотерапии).
3. Светлокожий европейский, скандинавский фототипы по классификации Фитцпатрика (светлая кожа, голубой, зеленый, серый оттенок глаз).
4. Влияние химических канцерогенов (мышьяка, формальдегида).
5. Возраст старше 60-65 лет.
6. Отягощенная наследственность (наличие онкологии у ближайших родственников).
7. Длительный прием некоторых лекарственных препаратов (бета-блокаторы, мочегонные).
8. Инфицирование вирусом папилломы человека.
9. Врождённый, приобретённый иммунодефицит.
10. Сопутствующие тяжелые болезни (системная красная волчанка, лейкозы).
11. Травматические повреждения кожи (рубцы, ожоги, нанесение татуировок).

Также на развитие проблемы может повлиять наличие предраковых заболеваний в анамнезе, примерами которых являются:

• пигментная ксеродерма (наследственная патология, характеризующаяся высокой чувствительностью к ультрафиолету);
• болезнь Педжета (хронический процесс, приводящий к деформации костей скелета);
• гиперкератоз (аномальное утолщение эпидермиса вследствие травматического повреждения, влияния химических веществ, радиационного излучения).

Стадии заболевания

Специалисты выделяют 4 стадии онкопатологии:

Стадия 0 – неоплазия не выходит за границы эпидермиса, метастатические очаги отсутствуют.

Стадия I – размеры новообразования не превышают 2 см, наблюдается прорастание вглубь тканей.

Стадия II – размеры очага от 2 до 4 см, метастазы отсутствуют.

Стадия III – образование больше 4 см, наблюдается разрушение близлежащей кости или проникновение неоплазии в пространство вокруг нервных структур. Иногда возможно поражение регионарных лимфатических узлов.

Стадия IVа – возможно прорастание в костный мозг. Наличие дочерних опухолей в соседних лимфоузлах.

Стадия IVb – опухолевая масса проникает в костный канал. На фоне отдаленных метастазов новообразование может быть любых размеров.

Диагностика ПРК

Выявить подозрительное новообразование можно даже в домашних условиях, самостоятельно осмотрев кожные покровы. Оценивается ряд показателей, составляющих аббревиатуру «АКОРД»:

«А» – форма образования ассиметрична.

«К» – наблюдается искажение краев, неровности контуров.

«О» – изменение окраски старых невусов, для новых очагов характерна черная, красная окраска.

«Р» – размеры неоплазии от 6 мм в диаметре.

«Д» – динамика онкопроцесса (отмечается активный рост опухоли).

На приёме врач собирает анамнестические данные: время появления новообразования, возможные причины, наличие предраковых состояний. Затем дерматолог проводит осмотр с помощью прибора-дерматоскопа. Во время осмотра доктор определяет фототип кожи, наличие дерматологических проблем, характеристику онкопатологии.

Рекомендованные методы исследования:

• Клинические анализы крови, мочи помогают исключить наличие воспалительных реакций в организме.
• Анализ крови на онкомаркеры. Выявление онкомаркеров TA90, SU100 возможно на начальных этапах развития онкопроцесса.
• Биопсия. Выделяют 2 вида биопсии: мазок-отпечаток, инцизионная биопсия с помощью иглы. Микроскопическое исследование биоматериала дает возможность уточнить гистологический вид онкологии, степень злокачественности очага. Наличие метастазов требует выполнение биопсии пораженных участков.
• Ультразвуковое сканирование (УЗИ) помогает уточнить вовлеченность в злокачественный процесс лимфоузлов, а также изменения в других органных структурах (подозрения на метастазы).
• Магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ), позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией (ПЭТ-КТ) – высокотехнологичные диагностические методы, способствующие выявлению метастатических очагов, определению их точного местоположения.

После получения результатов комплексного обследования врач разрабатывает лечебную программу.

Методы лечения ПКРК

Врачебная тактика зависит от вида онкологического заболевания, его стадии. Ведущими способами являются операция, радиотерапия, химиотерапия (введение препаратов-цитостатиков). Также используются относительно новые методы терапии – иммунотерапия, таргетная терапия. Рассмотрим каждый вид детальнее.

Хирургическое вмешательство

Операция представляет собой наиболее доступный и эффективный способ лечения плоскоклеточного рака кожи на начальных стадиях его развития. Это объясняется отсутствием роста опухоли в подлежащие ткани. Во время оперативного вмешательства хирург иссекает опухолевую массу, захватывая незначительный объём прилегающей здоровой ткани. Наличие дочерних очагов в лимфоколлекторах требует проведения лимфодиссекции – полного удаления регионарных узлов.

Если диагностирована агрессивная форма неоплазии, врач не ограничиться выполнением одной операции.

Наиболее актуальный вид хирургического лечения – микрографическая хирургия по методу Mohs. Способ помогает в максимальном объёме сохранить здоровые ткани, достичь лучшего эстетического результата.

Иммунотерапия

Назначение иммунопрепаратов обусловлено иммунным механизмом в развитии проблемы, а также ассоциацией рака с папилломавирусной инфекцией. Важный фактор выбора методики, включения ее в лечебную программу – возможный косметический дефект во время оперативного вмешательства. Специалисты назначают курс иммунотерапии, используя препараты интерферонов и их индукторы.

Химиотерапия

Рассматривается как самостоятельный вариант лечения ПКР, так и в сочетании с операцией. Проведение цитостатической терапии до хирургического вмешательства (неоадъювантная форма) позволяет уменьшить объем новообразования. Курс химиотерапии после операции (адъювантный тип лечения) необходим для уничтожения оставшихся в организме атипичных клеток.

Радиотерапия

Использование ионизирующего излучения показано при неэффективности оперативного вмешательства, совместно с ним, а также при невозможности (наличии противопоказаний) провести хирургическое лечение. Максимально положительный результат лучевая терапия оказывает на ранних стадиях онкопроцесса.

Таргетная терапия

Больным с местнораспространенным или метастатическим типом рака требуется мультидисциплинарный подход. В ходе современных медицинских исследований возникает информация о различных молекулярно-генетических расстройствах, ведущих к развитию онкологии. Именно таргетные препараты способствуют решению проблемы ПРК с учётом индивидуальных особенностей неоплазии. К лекарствам таргетной терапии относятся моноклональные антитела-ингибиторы EGFR, ингибиторы тирозинкиназ, блокирующие передачу внутриклеточных сигналов.

Прогноз

Своевременное обращение к доктору, грамотно составленная лечебная программа помогает минимизировать риск развития осложнений.

Прогноз при онкопатологии кожных покровов относительно благоприятный. Метастазы формируются реже, чем при других злокачественных процессах. Показатель средней пятилетней выживаемости после постановки окончательного диагноза составляет:

• более 80% при выявлении ПРК на ранних стадиях;
• 45-50% – на терминальных стадиях;
• около 20% при наличии отдаленных метастатических очагов.

Риск рецидива заболевания зависит от местоположения образования. Худший прогноз имеют новообразования, локализующиеся на лице, наружных половых органах, ладонях стопах. Наиболее благоприятный прогноз у опухолей, расположенных на туловище, конечностях.

К мерам профилактики плоскоклеточного рака кожи относятся:

• ограничение времени пребывания под лучами ультрафиолета;
• отказ от табакокурения, злоупотребления спиртосодержащими напитками;
• регулярное прохождение профилактических осмотров у дерматолога;
• соблюдение правил личной безопасности, соблюдение инструкций при работе с химическими канцерогенами и другими вредностями;
• защита рубцовых изменений от механического воздействия.

Преимущества лечения плоскоклеточного рака кожи в Медскан

Преимущества обращения в клинику Медскан в Москве:

1. Диагностикой, лечением, реабилитацией занимаются доктора с высоким уровнем квалификации. Наши специалисты регулярно участвуют в клинических исследованиях, изучают научную литературу.
2. В отделениях размещено высокоточное оборудование от ведущих производителей медтехники.
3. Врачи в своей работе используют международные протоколы с доказанной эффективностью.
4. Индивидуальный подход к каждому больному.
5. Внимательный медперсонал, комфортная обстановка.
6. Доступные для большинства желающих цены.

Изучив ценовой прайс на нашем сайте или позвонив по телефону клиники, можно выяснить стоимость оказываемых медицинских услуг.