Артериальная гипертония: симптомы, диагностика и лечение

Артериальной гипертензией (АГ) называют синдром стабильно повышающегося артериального давления. Проявляется как самостоятельная нозология, так и в сочетании с другими проблемами. Вторичная гипертония формируется вследствие заболеваний сердечно-сосудистой, эндокринной, выделительной системы.

Артериальная гипертония – одно из наиболее распространенных заболеваний во всем мире, в том числе в структуре всей группы сердечно-сосудистых болезней. В России артериальной гипертонией страдают более 40% мужчин и женщин. Также, не снижается и частота осложнений гипертонии – инсультов, сердечной недостаточности, аритмий.

Артериальная гипертония – удел только «пожилых» людей? Ничуть!

В молодом возрасте также встречается артериальная гипертония. Зачастую она связана с другими заболеваниями и является одним из их симптомов. Это проблемы с почками, эндокринной системой (надпочечники, щитовидная железа), крупными сосудами (коарктация аорты, васкулиты) и даже, казалось бы, простой ночной храп! В таких случаях артериальная гипертония называется вторичной, и требует комплексного подхода в обследовании и лечении.

Как же так получается, что имея в арсенале большое множество препаратов для лечения гипертонии, зачастую пациенты узнают о наличии у себя артериальной гипертонии уже в стадии осложнений? Ответ прост:

1. Недостаточная осведомленность населения о симптомах и осложнениях артериальной гипертонии;
2. Зачастую недооценка всей серьезности этого заболевания.

Поэтому, следует быть внимательным к своим ощущениям, но полагаться только на них нельзя.

Симптомы гипертонии

Какие симптомы дают повод заподозрить артериальную гипертонию?

1. Стабильное повышение уровня артериального давления выше 140/90 мм рт. ст.
2. Частые невротические симптомы - головная боль, быстрая утомляемость, нервозность, возбудимость, плохой сон. Головная боль (обычно в затылочной области) часто сопровождает повышение артериального давления. Однако, иногда пациенты даже с высоким артериальным давлением не ощущают головной боли и чувствуют себя хорошо. Это зависит от особенностей психологического склада человека и от постепенного «привыкания» организма к повышенному давлению. Однако, это «плохая» адаптация, которая может рано или поздно привести к серьезным осложнениям гипертонии – инсульту, аритмии, сердечной недостаточности.
3. Носовые кровотечения, возникающие часто на высоте давления.
4. Кровоизлияние в ткани глаза, проявляющееся красным пятном на конъюнктиве (гипосфагма). Игнорирование высоких цифр АД может привести к ретинопатии и другим тяжелым осложнениям.
5. Нарушение сердечного ритма. Больные жалуются на учащенное сердцебиение, перебои в работе сердца.
6. Временное ухудшение зрительной остроты, сопровождающееся мельканием «мушек» перед глазами.
7. Головокружение разной степени выраженности, шум (звон) в ушах.

Диагностика артериальной гипертонии

Для уточнения диагноза и определения плана обследования необходима консультация кардиолога, поскольку только врач может более прицельно и рационально рекомендовать лабораторные и инструментальные методики дообследования, которые помогут исключить вторичную гипертензию и признаки поражения органов-мишеней для артериальной гипертонии (сердце, глаза, почки, головной мозг).

Обследование начинается с выяснения жалоб, сбора анамнестических данных. Человека расспрашивают об отягощенной наследственности, вредных привычках, хронических болезнях и о наличии других факторов риска развития гипертонии. Врач осматривает больного, проводит пальпацию (ощупывание), перкуссию (простукивание), аускультацию (выслушивание) с помощью фонендоскопа.

Затем происходят измерения АД. При необходимости возможно изменение центрального артериального (аортального) давления. Благодаря данному показателю оценивается состояние сосудистого русла от аорты (наиболее крупного сосуда) до мелких капилляров. Повышение ЦАД может свидетельствовать о жёсткости артерий.

В число лабораторных исследований входят рутинные анализы:

• клинический анализ крови, мочи;
• биохимический анализ крови (глюкоза, мочевина, креатинин, функциональные пробы крови печени и прочее);
• липидограмма.

По показаниям доктор назначает проведение ряда дополнительных лабораторных исследований.

Для уточнения окончательного диагноза рекомендуется выполнение:

• электрокардиографии (ЭКГ) – способ определения работы сердца, основанный на графическом изображении электрических импульсов;
• эхокардиографии (ЭхоКГ) – метод, направленный на изучение морфологических и функциональных расстройств сердца, клапанного аппарата.
• УЗИ сосудов шеи и головы – методика визуализации крупных артерий, вен головного мозга, шеи.
• Суточного (холтеровского) мониторирования АД – более точное измерение давления в реальных условиях. Процедура помогает оценить параметр в ночное время, исключить гипотонию, уточнить результативность проведенной терапии.

Некоторые исследования применяются во всех клинических ситуациях, к выбору других методик подходят более избирательно.

Лечение гипертонии

Важную роль в разработке лечебной программы играет смена образа жизни гипертоника. Рекомендуется снизить потребление поваренной соли, уменьшить и удерживать на должном уровне вес, включить в распорядок дня разумные физические нагрузки. Необходимо ввести в ежедневный рацион клетчатку, свежие овощи, ограничить потребление жиров, фастфуда, алкогольных напитков. Отказ от сигарет (в том числе электронных) также благотворно скажется на состоянии сердечной мышцы, уровне кровяного давления. Сохранение высоких цифр АД на фоне смены образа жизни требует приема гипотензивных препаратов.

На основании замеров АД, результатов лабораторных исследований доктор оценивает сердечно-сосудистый риск. При высоком и очень высоком риске, а также при гипертонической болезни (ГБ) 2,3 степени больной нуждается в обязательной медикаментозной терапии.

Основные группы гипотензивных лекарств:

1. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Примеры – Эналаприл, Рамиприл, Периндоприл.
2. Антагонисты рецепторов ангиотензина II (другое название – Сартаны) – Лозартан, Валсартан, Кандесартан.
3. Антагонисты кальция – Амлодипин, Лерканидипин.
4. Бета-блокаторы – Бисопролол, Небиволол, Карведилол.
5. Диуретические (мочегонные) средства – Фуросемид, Торасемид, Индапамид.

Современная кардиология предлагает множество вариантов комбинаций перечисленных лекарств, делая лечение более эффективным, удобным. Выбором группы гипотензивных средств, необходимого сочетания, дозы, частоты приема занимается специалист.

Цель назначенных препаратов – снизить артериальное давление до 130/90 мм.рт.ст и ниже. При увеличении цифр до 140/90 мм.рт.ст и выше наблюдаются нарушения работы органов-мишеней. Изменения происходят в тканях головного мозга, почек, глазного дна, сосудов. Благодаря регулярному приему лекарственных средств осуществляется профилактика гипертонических кризов.

Человеку, страдающему ГБ, могут потребоваться:

• лекарства, корректирующие уровень холестерина;
• препараты, препятствующие тромбообразованию.

Лечение гипертонии предполагает воздействие на заболевание по нескольким направлениям, поэтому достижение целевого АД – только одно из них.

Осложнения

Стойкое повышение артериального давления приводит к структурным изменениях следующих органов и систем («органов-мишеней»):

• Сердце: хроническая сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, аритмии.
• Головной мозг: инсульт (нарушение мозгового кровообращения), энцефалопатия.
• Органы зрения: ангиопатия, ретинопатия.
• Почки: нефропатия, хроническая болезнь почек.

Профилактика артериальной гипертонии

Первичная профилактика, позволяющая предотвратить возникновение неблагоприятных симптомов, включают в себя:

1. Разумные физические нагрузки. На начальных этапах допускаются регулярные легкие упражнения. В дальнейшем подключаются кардионагрузки, умеренные тренировки (спортивная ходьба, плавание, велосипед).
2. Здоровое питание. Специалисты советуют пациенту отказаться от жареного, жирного, острого. Потребление соли необходимо уменьшить до 6 грамм в день (объём чайной ложки).
3. По возможности максимально исключить стрессы.
4. Отказ от курения, наркотических веществ, злоупотребления алкогольными, энергетическими напитками.

Цель вторичной профилактики гипертензивной болезни – предотвращение развитие осложнений. Для этого больной должен регулярно измерять АД, принимать препараты, назначенные лечащим врачом.

Когда обратиться к врачу

Поводом обращения к доктору является наличие нижеперечисленных симптомов:

• боль в голове (разной локализации, степени выраженности);
• покраснение кожных покровов лица, зоны декольте;
• «гудение», шум в голове, ушах;
• искажение чувствительности верхних конечностей (покалывание, онемение кистей, пальцев);
• изменение настроения (необоснованная тревога, раздражительность);
• быстрая утомляемость, выраженная слабость;
• учащенное сердцебиение.

Не следует заниматься самолечением и лечением по совету знакомых, так как то, что хорошо для одного человека, не всегда подходит для другого. Именно поэтому требуется консультация врача для индивидуального побора терапии с учетом всех сопутствующих заболеваний и факторов.

Факторы риска гипертонии

Выделяют следующие факторы риска гипертонической болезни:

• избыточная масса тела, ожирение;
• отягощенная наследственность (наличие у ближайших кровных родственников ГБ в анамнезе);
• наличие вредных привычек – курения (в том числе электронных сигарет), злоупотребления алкоголем;
• обилие солёной пищи в ежедневном рационе;
• изменения в липидограмме;
• высокий уровень стресса, присутствующий длительное время;
• малоподвижный образ жизни.

Полностью излечиться от ГБ невозможно, но контролировать показатель АД может каждый пациент. Своевременное обследование и правильно назначенная терапия помогут избежать развитие осложнений.

Список источников

1. Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых» // Министерство здравоохранения Российской Федерации. – 2020. Источник: cardioweb.ru
2. Чазова И. Е., Чихладзе Н. М., Блинова Н. В., Белая Ж. Е., Данилов Н. М., Елфимова Е. М., Литвин А. Ю., Рожинская Л. Я., Свириденко Н. Ю., Швецов М.Ю., Азизов В. А., Григоренко Е. А., Митьковская Н. П., Мустафаев И. И., Полупанов А. Г., Сарыбаев А. Ш., Хамидуллаева Г. А. Евразийские клинические рекомендации по диагностике и лечению вторичных (симптоматических) форм артериальной гипертонии (2022) // Евразийский кардиологический журнал. – 2023. Источник: congress-med.ru
3. Кириленко Н. П., Ильина Н. Н. Гипертоническая болезнь в популяции и профилактика в амбулаторных условиях: проблемы и пути решения // Профилактическая медицина. – 2023. Источник: mediasphera.ru
4. Чазова И. Е., Ощепкова Е. В., Жернакова Ю. В. Диагностика и лечение артериальной гипертонии // Евразийский кардиологический журнал. – 2015. Источник: cyberleninka.ru
5. Котовская Ю. В., Кобалава Ж. Д. Центральное давление в клинической практике: современное состояние проблемы // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2009. Источник: cyberleninka.ru