Карциноид

Карциноидом называют редкий тип нейроэндокринных новообразований. Обычно возникают в кишечнике, легких, продуцируют множество биологически активных веществ. Характерно длительное бессимптомное течение патологического состояния. Терминальные стадии сопровождаются выраженным болевым синдромом, кровотечениями, кишечной непроходимостью. В многопрофильном медицинском центре «Медскан» в Москве опытные врачи диагностируют, лечат карциноид. Позвонив в колл-центр клиники, можно записаться на консультацию к специалисту. Запись также осуществляется после заполнения онлайн-формы, размещенной на нашем официальном сайте.

Что такое карциноид?

Заболевание представляет собой гормонально активный очаг, характеризующийся медленным ростом. Образование происходит из клеток APUD-системы (ДЭС, диффузной нейроэндокринной системы). ДЭС – отдел эндокринной системы, в состав которого входят эндокринные клетки (апудоцитами), вырабатывающие агландулярные гормоны. Симптоматика обусловлена выбросом в кровяное русло большого количества гормонально активных клеток. Основными проявлениями могут быть диарея, кожные высыпания, одышка, удушье.

Клинически болезнь напоминает доброкачественный процесс, при этом имеет склонность к отдаленному формированию метастатических очагов. Наблюдается поражение отделов желудочно-кишечного, урогенитального трактов, дыхательной системы, вилочковой железы. Карциноидная опухоль легких бывает типичной, атипичной.

Согласно данным статистики, в большинстве случаев карциноид развивается у людей старше 40 лет, составляя примерно 0,1% от общего числа онкопатологии.

Причины появления рака

Точные причины развития заболевания на сегодняшний день не изучены. При этом доказана гормональная зависимость новообразований.

Существует ряд факторов, влияющих на формирование карциноидного очага:

• половая принадлежность (женский пол находится в зоне риска);
• возраст (заболевание чаще выявляется у людей старше 40 лет);
• отягощенная наследственность (наличие у кровных родственников подобных патологических состояний);
• табакокурение;
• злоупотребление спиртосодержащими напитками;
• диагностированный нейрофиброматоз – болезнь из группы факоматозов (наследственная, прогрессирующая патология, сопровождается комбинированным повреждением кожи, зрительного аппарата, нервной системы и т.д.);
• заболевания желудочно-кишечного тракта (различные варианты гастрита, язвенная болезнь желудка).

Патогенез

Ведущим патогенетическим звеном всех онкопроцессов является неконтролируемое деление (размножение) клеток. Особенность формирования карциноидных опухолей – секреция гормонально активных веществ.

Нейроэндокринная система – особые скопления клеток, расположенные по всему организму, вырабатывающие гормонально активные элементы. Развитие новообразования приводит к бесконтрольному размножению клеточных скоплений и избыточной продукции гормонов.

В большинстве случаев очаг возникает в зоне аппендикса. Также поражаются ткани тонкого кишечника (около 30% случаев), толстой кишки, поджелудочной железы, репродуктивных органов. Основной вырабатываемый нейромедиатор – серотонин. Прослеживается определенная зависимость между расположением опухоли и уровнем серотонина в крови пациента. Максимальный объем серотонина продуцируют карциноидные очаги, локализующиеся в подвздошной, тонкой кишке. Меньшее количество гормонов вырабатывает новообразование в легких, поджелудочной железе, яичниках. Патогенетическое повреждение миокарда, развития спазма бронхов сложен и связан с активацией рецепторов серотонина.

Приливы наблюдаются вследствие продукции калликреина – фермента, способного расщеплять пептидные связи в белках. Из калликреина образуется брадикинин, являющийся физиологическим и фармакологически активным пептидом, расширяющим сосуды, снижающим давление.

Расположение первичного образования в пищеварительном тракте серотонин и калликреин расщепляется в печеночной ткани. Это объясняет возникновение симптоматики в период формирования метастатических очагов в печени или развития печеночной недостаточности (цирротических изменений).

Карциноид, локализованный в легких, может не сопровождаться появлением метастазов в печени. Различия продиктованы характером кровоснабжения: кровь от органов пищеварительного тракта проходит через печень, а отток крови от бронхолегочной системы происходит в большой круг кровообращения.

Симптомы карциноида

Заболевание характеризуется длительным бессимптомным течением. Степень проявления признаков зависит от количества гормонов, нейромедиаторов, вырабатываемых опухолью. Основным признаком карциноидного синдрома являются приступообразные приливы крови. Для них характерно внезапное покраснение кожи лица, шеи, плечевого корпуса, ощущение жара, жжения, снижение чувствительности в этих областях. Наблюдаются следующие симптомы:

• покраснение глаз, конъюнктивы;
• потливость;
• обильное слезотечение;
• боли в животе (симптоматика аппендицита);
• расстройство стула (диарея);
• бронхоспазм, сопровождающийся экспираторной одышкой, сухими хрипами;
• отечность тканей лица;
• выраженная саливация (слюноотделение).

Во время приступа может возникать резкое повышение или понижение артериального давления. На фоне прогрессирующих изменений тканей организма развивается фиброзное поражение эндокарда, связанное с избыточной секрецией серотонина. С течением времени формируется недостаточность трехстворчатого (трикуспидального) клапана. Также возникают:

• кожные высыпания, напоминающие проявления пеллагры;
• малокровие;
• снижение веса;
• быстрая утомляемость;
• кишечная непроходимость, коллапсы (в запущенных случаях).

Приступы могут возникать как спонтанно, так и на фоне погрешностей рациона, употребления алкоголя, приема лекарственных препаратов. Повлиять на появление приливов могут сильный стресс, чрезмерная физическая активность (спортивные нагрузки).

Осложнения

Наиболее серьезным осложнением онкопатологии является формирование метастатических очагов. Чаще других органов поражается печень. Отмечается ее увеличение, пожелтение кожных покровов, изменение показателей в биохимическом анализе крови (увеличение трансаминаз).

Метастазирование в брюшную полость проявляется накоплением жидкости (асцитом), в костные структуры – выраженным болевым синдромом, в ткани головного мозга – развитием неврологической симптоматики.

Длительное течение карциноидного синдрома на фоне отсутствия лечения может стать причиной ряда осложнений:

• Повреждение слоев миокарда, развитие сердечной недостаточности. Основные симптомы данного состояния: одышка, выраженная слабость, отеки нижних конечностей, лица.
• Кишечная непроходимость, проявляющаяся симптомами интоксикации, интенсивными болями в животе, приступами рвоты.
• Карциноидный криз, обусловленный высокой концентрацией в кровяном русле секретируемых гормонов. Патология подразумевает резкое снижение артериального давления, учащенный пульс, перебои в работе сердца, одышку, неврологические расстройства.

Диагностика

Первый этап диагностики включает в себя детальный сбор жалоб, анамнестических данных. Доктор выясняет возможные причины заболевания, длительность течения беспокоящей симптоматики.

Из-за медленного прогрессирования онкопроцесса, разнообразия проявлений или возможного бессимптомного течения выявление патологического очага вызывает определенные трудности. Врач назначает проведение комплексного обследования, в состав которого входят:

1. Лабораторные анализы, предполагающие уточнение уровня серотонина, хромогранина А в плазме крови, уровень 5-гидроксииндолуксусной кислоты в моче.
2. Сцинтиграфия позволяет выявить местоположение первичного новообразования и дочерних очагов.
3. Эндоскопическое исследование, во время которого проводится забор биоматериала (биопсия) с дальнейшим гистологическим анализом биоптата:
   • фиброгастродуоденоскопия – изучение слизистой оболочки пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки;
   • видео-, фиброколоноскопия – оценка состояния внутренней поверхности толстого кишечника;
   • ректороманоскопия помогает осмотреть прямую и часть сигмовидной кишки;  
   • трахеобронхоскопия – метод позволяет определить состояние слизистой трахеобронхиального дерева.
   
4. Рентгенография грудной клетки.
5. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, забрюшинного пространства, органов малого таза.
6. Компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки, брюшной полости.
7. Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга.

Перечисленные варианты обследования, направленные на выявление наличия новообразования и поиск его расположения, способствуют постановке клинической стадии болезни, определению распространенности онкопроцесса (наличие метастатических очагов).

Постановка окончательного диагноза требует морфологический анализ проблемного участка после проведения биопсии или изучение удаленных после оперативного вмешательства тканей. Опираясь на полученные результаты, клиницисты устанавливают:

• гистологический характер образования;
• степень злокачественности;
• вовлеченность в процесс лимфатических узлов;
• стадию болезни.

Данные факторы играют основополагающую роль в разработке лечебной программы, прогноза онкопатологии.

Методы лечения карциноидных опухолей

Лечебный план зависит от стадии болезни, степени распространенности онкопроцесса. Основными методами лечения являются операция, химио-, радиотерапия.

Хирургическое вмешательство

Операция представляет собой ведущий лечебный метод. В ходе вмешательства хирург руководствуется следующими принципами:

• удаление новообразования;
• предупреждение рецидива, исключение возникновения метастатических очагов;
• иссечение пораженных лимфоколлекторов.

Врач выбирает вид оперативного вмешательства в зависимости от размеров, расположения опухоли, ее гистологического типа, наличия хронической патологии, наличия или отсутствия метастазов.

Радикальная операция предполагает иссечение образования в пределах здоровых тканей.

Локальный характер болезни подразумевает иссечение очага в пределах одного органа. В некоторых случаях иссекаются несколько органных структур.

Запущенный патологический процесс со скоплением атипичных клеток в различных структурах организма требует системного подхода к решению проблемы. В подобных случаях невозможно ограничиться только хирургическим вмешательством.

Химиотерапия

Суть метода – курсовое применение химиотерапевтических препаратов-цитостатиков. Лекарства позволяют затормозить рост опухоли, подавить бесконтрольное деление аномальных клеток.

Проникая в кровяное русло, действующие вещества цитостатиков распространяются по всему организму больного. Этим объясняется влияние не только на целевые зоны, но и на здоровые органы, ткани (системная химиотерапия).

Локальная форма метода предполагает введение лекарственных средств непосредственно в интересующую область, исключая негативное воздействие на здоровые структуры. Локальная химиотерапия представляет собой дополнение комбинированного лечения.

Лучевая терапия

Радиотерапия является вариантом лечения онкологических заболеваний. В основе метода лежит влияние высокочастотных рентгеновских лучей, способствующих уничтожению раковых клеток, предупреждению их деления.

Лучевую терапию используют при невозможности выполнения операции (имеются противопоказания) или в случаях, когда невозможно полностью удалить новообразование.

Облучение проблемного участка происходит благодаря работе специального оборудования – линейного ускорителя. Аппаратура размещается снаружи тела человека. Современные медицинские технологии предлагают разнообразные виды воздействия на карциноидный очаг. Внутренняя радиотерапия (брахитерапия) подразумевает применение радиоактивного вещества, локализованного в скоплении атипичных клеток или рядом с ним. Наблюдается разрушение опухоли изнутри, с максимально близкого расстояния, что поможет исключить негативное влияние на здоровые тканевые структуры.

Симптоматическое лечение

Данный вид терапии дает возможность устранить, уменьшить проявления карциноидного синдрома, повышая тем самым качество жизни, а также предупреждая ряд возможных осложнений. Блокировать избыточную продукцию нейромедиаторов позволяет назначение медикаментов из групп альфа-интерферонов и аналогов соматостатина.

Лекарственные средства влияют на звенья патогенетического механизма, нормализуя выработку гормонально активных веществ, смягчая клиническую картину процесса.

Прогноз

Прогноз карциноидных опухолей зависит от стадии, на которой патология была обнаружена. Выявление на начальных этапах формирования очага, отсутствие отдаленных дочерних опухолей, своевременное, правильное лечение – гарантия благоприятного прогноза.

При успешно выполненной операции и отсутствии метастазов десятилетняя выживаемость составляет более 90%. Показатель пятилетней выживаемости всех карциноидов (независимо от расположения, стадии) находится в диапазоне 70-80%.

Распространенные формы болезни могут приводить к летальному исходу. Причинами смерти становятся острая сердечная недостаточность, кишечная непроходимость, крайняя степень истощения.

Специфические меры профилактики не разработаны. Универсальные профилактические мероприятия позволяют уменьшить риск развития онкопатологии:

1. Сбалансированное питание, отказ от продуктов быстрого приготовления.
2. Разумная физическая активность.
3. Борьба с избыточным весом.
4. Укрепление иммунитета.
5. Стараться избегать стрессовые факторы.

Преимущества лечения карциноида в Москве в Медскан

Обследованием и лечением патологии в медцентре «Медскан» в Москве занимаются врачи с высоким уровнем квалификации. Клиника оборудована современной аппаратурой от мировых лидеров в производстве медицинской техники.

Лечебный план разрабатывается с учетом индивидуальных физических и психологических особенностей пациента.

В своей работе специалисты используют международные протоколы с доказанной эффективностью.

В «Медскан» вас ждет комфортная обстановка, доброжелательная атмосфера.

Источники и литература

1. Паршин В. Д., Русаков М. А., Паршин А. В., Зулуфова И. Д. Хирургия карциноидной опухоли легких, бронхов и трахеи // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2021. Источник: mediasphera.ru
2. Нуднов Н. В., Колесников Р. В., Болотина Н. А., Воробьева В. О. Карциноид оперированного желудка: трудности диагностики.  Вестник рентгенологии и радиологии. – 2021. Источник: russianradiology.ru
3. Емельянова Г. С. К вопросу о нейроэндокринных опухолях // Русский медицинский журнал. – 2012. Источник: rmj.ru
4. Хижа В. В., Чернов К. Е., Артюшин Б. С., Сидоренко В. А., Тарасов А. В. Нерешенные задачи обследования и лечения пациентов при карциноидах желудочно-кишечного тракта // Современные проблемы науки и образования. – 2010. Источник: science-education.ru
5. Маев И. В., Дичева Д. Т., Хомяков В. М., Березутская О. Е., Семкова О. А. Карциноид желудка: обзор литературы и собственное клиническое наблюдение // Гастроэнтерология. Приложение к журналу Consilium Medicum. – 2010. Источник: elibrary.ru
6. Гуторов С. Л. Некоторые аспекты клиники и лечения карциноида // Трудный пациент. – 2006. Источник: cyberleninka.ru