Рак слюнных желез

Слюнные железы – структуры, продуцирующие слюну. Влага выполняет ряд функций: увлажняет слизистую, смачивает пищу, облегчает артикуляцию, процесс глотания, защищает от патогенной микрофлоры.

Выделяют крупные парные железы (околоушные, подчелюстные, подъязычные, трубные) и малые. Последние в большом количестве расположены на слизистом слое по всей полости рта. Их классифицируют по локализации (находятся на губах, щеках, небе и т.д.), по секретируемому материалу (белок, слизь).

Злокачественное новообразование может сформироваться в любой из перечисленных структур. Чаще всего они образуются в околоушно-жевательной области лица.

В многопрофильной клинике «Медскан» успешно проводится диагностикой, лечением онкопроцесса. Междисциплинарная команда опытных специалистов справится с клинической задачей любой сложности.

Что такое рак слюнных желез?

Подобные опухоли называют злокачественными из-за бесконтрольного деления клеток, прорастания в прилегающие ткани и поражения отдаленных органов. Обычно онкопатология определяется у мужчин, женщин старше 55 лет, но может диагностироваться и у молодых людей. Согласно статистическим данным, в 85% в процесс вовлекается околоушная железа. Реже всего поражается подъязычная структура, находящаяся под ротовой полостью, с двух сторон от языка. Больные жалуются на боли, отечность, распирающее ощущение. Человек не может широко раскрыть рот, что сказывается на качестве пережевывания пищи, артикуляции во время беседы.

Болезнь характеризуется медленным течением. Метастазы распространяются гематогенно (с кровотоком). Подтвердить диагноз помогут компьютерная, магнитно-резонансная, позитронно-эмиссионная томографии, биопсия. Лечебный план может включать в себя операцию, химиотерапию, лучевую терапию.

Причины онкологии

Первопричины недуга до конца не изучены. Считается, что здоровая клетка становится опухолевой вследствие мутагенных эффектов. Наблюдаются мутации генов, активирующих деление клеток, или генов, подавляющих бесконтрольный рост опухоли. На развитие патологического процесса влияют определенные факторы риска:

• Пожилой возраст пациента.
• Принадлежность к мужскому полу.
• Радиационное облучение (назначенный ранее курс радиотерапии).
• Профессиональные вредности (работа с некоторыми химическими соединениями). Речь идет о деревообрабатывающем производстве, асбестовых шахтах и т.д.
• Хроническое недолеченное воспаление слюнных желез.
• Присутствие в крови вируса Эпштейна-Барр.
• Вредные привычки (табакокурение, злоупотребление алкоголем, наркотическая зависимость).
• Отягощенная наследственность (наличие карцином, сарком у ближайших кровных родственников).

Также к факторам риска относится обилие в рационе жирной, жареной пищи, недостаток свежей зелени, овощей, фруктов (клетчатки).

Симптомы рака слюнных желез

На ранних стадиях болезнь может никак себя не проявлять. По причине медленного роста первичного образования, неспецифичности признаков люди подолгу не обращаются за медицинской помощью.

Врачебная консультация понадобится при появлении следующей симптоматики:

• наличие уплотненного узла, отечности в проекции железы (небо, нижняя челюсть, щеки);
• асимметрия лица;
• нарушение чувствительности определенных участков лица, паралич мимических мышц;
• болезненный дискомфорт в ротовой полости, ушной раковине, челюсти;
• односторонняя мышечная слабость, проявляющаяся в «опущении» тканей лица;
• невозможность широко открыть рот;
• сложности с проглатыванием пищи;
• воспаление наружного среднего уха, существенное снижение слуха;
• язвенные дефекты на слизистой, не поддаются лечению.

Заболевание дифференцируют с невритом лицевого нерва, отитами.

Атипичные клетки с током крови распространяются в лёгкие, кости скелета, головной мозг. В подобных случаях больные жалуются на выраженный кашель, одышку, боли в костях, головные боли, головокружение и прочее.

Классификация

В зависимости от гистологических особенностей специалисты различают следующие типы новообразований:

1. Мукоэпидермоидный – наиболее распространённый вариант, определяющийся преимущественно в околоушно-жевательной зоне.
2. Аденоидная кистозная карцинома. Для неоплазии характерны медленный рост, высокий риск возникновения рецидива. Метастатические очаги формируются редко.
3. Аденокарцинома – злокачественная опухолевая масса, развивающаяся из железистых клеток.

Редкие варианты онкопроцесса:

• плоскоклеточная форма рака – характеризуется крайне неблагоприятным течением;
• эпителиально-миоэпителиальная карцинома. Как и в случае с аденоидной кистозной формой, опухоль проявляется медленным увеличением, частым рецидивированием;
• анапластическая мелкоклеточная карцинома – очаг формируется в малых железистых структурах, быстро прорастает в подлежащие ткани;
• недифференцированная карцинома – проявляется агрессивным течением, крайне неблагоприятным прогнозом.

Также в органе могут развиваться неходжкинские лимфомы, формирующиеся в клетках иммунитета, и саркомы, возникающие из соединительнотканных структур, сосудистой сети, мышечных волокон.

Стадии рака слюнных желез

К онкопатологии слюнных желёз, как и к другим злокачественным болезням, применима международная классификация ТNM. T – объём первичного образования, N – наличие раковых клеток в лимфоузлах, M – наличие метастатических очагов в соседних или отдаленных органах. Согласно данной системе выделяют 4 стадии заболевания:

1. Нулевая. «Рак на месте» – означает локализацию неоплазии в пределах одного слоя, не прорастая при этом в близлежащие структуры.
2. Первая. Диаметр опухоли не превышают 2 см. Лимфоколлекторы шеи при обследовании «чистые».
3. Вторая. Объем новообразования больше 2 см, но меньше 4 см. Вторичные очаги не определяются.
4. Третья. Опухолевый узел крупнее 4 см и (или) прорастает в близлежащие мягкотканные структуры. Другой вариант – образование любых размеров повреждает регионарный лимфоузел, расположенный на той же стороне (размер очага в лимфатическом узле – до 3 см в диаметре).
5. Четвертая – подразумевает 3 варианта развития событий:
   • 4А – неоплазия любого объема распространяется в прилегающие ткани (челюсть, слуховой проход), повреждая один лимфоколлектор (размер не больше 3 см). Также возможно поражение нескольких лимфоузлов (опухолевые скопления до 6 см).
   • 4В – онкопроцесс пророс в основание черепа или другие ближайшие костные структуры. Патология может разрастись вокруг крупного сосуда – сонной артерии.
   • 4С – в отдаленных органах обнаруживаются метастатические очаги.

Диагностика

Комплексное обследование начинается со сбора анамнеза (опроса). Лечащий врач детально расспрашивает о жалобах, о времени их возникновения, возможных причинах.

Затем доктор осматривает область лица, ротовую полость, пальпирует (ощупывает) подозрительный очаг, лимфатические узлы, оценивает нутритивный статус.

После физикального обследования назначается ряд лабораторных, инструментальных исследований:

1. Клинические анализы крови, мочи, биохимический анализ мочи. Анализы позволяют уточнить общее состояние организма, исключив обострение хронической патологии.
2. Цитологическое исследование биоматериала, взятого во время биопсии. Выполняется патологоанатомический анализ тканевого образца, взятого в ходе операции. Цель процедуры – установить гистологическое строение, степень дифференцировки опухоли.
3. Ультразвуковое сканирование мягких тканей, лимфатических узлов – способствует уточнению распространённости злокачественного процесса.
4. Рентгенография помогает изучить первичное образование или метастазы.
5. Компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) лицевого отдела черепа с использованием контрастного вещества позволяют определить степень разрастания неоплазии. Методы дают возможность оценить размеры, формы, точную локализацию очага.
6. Позитронно-эмиссионная томография с КТ (ПЭТ-КТ). Диагностика является «золотым стандартом» в обнаружении отдаленных метастатических очагов. Перед процедурой пациент принимает специальный радиоактивный препарат, накапливающийся в атипичных клетках. Благодаря ПЭТ-КТ доктор получает информацию обо всех скоплениях раковых клеток, находящихся в организме.

Наиболее точный метод диагностики – биопсия. Ее проведение позволит определиться с тактикой лечения, прогнозом недуга. В большинстве случаев выполняют тонкоигольную аспирационную биопсию (ТАБ). Метод предполагает использование инструмента с тонкой иглой (напоминает инъекционную иглу). Инцизионная биопсия подразумевает выполнение разреза с последующим удалением небольшой опухолевой частицы и транспортировкой ее в лабораторию для дальнейшего анализа.

Методы лечения опухоли слюнных желез

Выбор лечебной программы зависит от стадии онкопатологии, гистологических характеристик неоплазии, ее местоположения, наличия хронических болезней.

Существуют следующие варианты лечения:

1. Хирургическое вмешательство.
2. Химиотерапия.
3. Лучевая терапия.

Рассмотрим каждый метод подробнее:

Хирургическое вмешательство

Удаление опухоли показано в тех ситуациях, когда отсутствуют серьезные повреждения окружающих тканей. Качество проведенной операции в значительной степени определяется квалификацией, опытом хирурга. Это объясняется тем, что в целевой области близко располагаются нервные сплетения, контролирующие мышцы лица, вкусовые ощущения. В ряде случаев вместе с новообразованием иссекаются лимфатические узлы (лимфодиссекция).

Лучевая терапия

Уничтожение раковых клеток воздействием ионизирующего (радиационного) излучения назначается по следующим показаниям:

• Неоплазия, которую невозможно удалить из-за ее местоположения, объёмов.
• После проведённой операции (адъювантная радиотерапия) процедура необходима для нейтрализации оставшихся атипичных клеток, предотвращения рецидива.
• Терминальные стадии онкозаболевания. Курс облучения, являясь паллиативной помощью, помогает уменьшить болевой синдром и другие проявления болезни.

Лучевая терапия может дополняться курсами химиотерапии.

Химиотерапия

Химиотерапевтические препараты-цитостатики редко включают в план лечения патологии. Лекарственные средства способны уменьшить объём образования, не уничтожая его полностью. Часто цитостатики показаны при отдаленных метастазах, на терминальной стадии злокачественного процесса в виде паллиативной помощи или в комбинации с курсом облучения.

Рекомендовано прохождение пререабилитации – комплекса мероприятий, направленных на ускорение функционального восстановления, снижения частоты развития осложнений. Пререабилитация подразумевает посещение занятий лечебной физкультурой, проведение программы профилактической гимнастики.

После оперативного вмешательства применяются такие восстановительные мероприятия: комплексное обезболивание, энтеральное питание (начать как можно быстрее), проведение комплекса ЛФК. Также назначается курс медицинского массажа, консультация логопеда для скорейшего восстановления функции глотания, речи.

Прогноз

Прогноз для онкобольных измеряется статистическим показателем «пятилетней выживаемости». Данный термин означает процент пациентов, оставшихся живыми в течение пяти лет после того, как им был поставлен окончательный диагноз. Прогноз при онкопроцессе слюнных желёз составляет:

• на начальных стадиях, когда опухоль не проросла в окружающие ткани, – более 90%;
• на 3-4В стадиях, когда неоплазия распространилась на близлежащие ткани, регионарные лимфоузлы, – более 65%;
• на терминальной стадии, когда в отдаленных внутренних органах определяются метастатические очаги, – не меньше 30%.

Специфическая профилактика не разработана. Для предупреждения рецидива следует неукоснительно соблюдать рекомендации врача, отказаться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни.

Лечение рака слюнных желез в Медскан

В многопрофильной клинике «Медскан» прием ведут грамотные доктора с внушительным опытом в области диагностики, терапии злокачественной опухоли любой локализации. Наши специалисты постоянно совершенствуют свои знания и навыки, участвуя в зарубежных, отечественных конференциях, а также изучая актуальную научную литературу.

Кабинеты медцентра оборудованы наиболее современной аппаратурой. В своей практике мы используем международные протоколы с доказанной эффективностью, и оригинальные препараты, обладающие высоким качеством.

Междисциплинарный подход, подразумевающий взаимодействие разнопрофильных специалистов, позволяет избежать осложнений проводимого лечения, снизить риск возникновения рецидива, улучшить прогноз.

В клинике действуют доступные цены. Выяснить стоимость медицинских услуг можно у наших менеджеров, связавшись с ними по телефону центра.

Источники и литература

1. Саприна О. А., Кропотов М. А., Тюляндин С. А., Ганина К. А., Козлов Н. А., Выжигина Б. Б. Современные тенденции в лечении рецидивирующего аденокистозного рака слюнных желез: клинический случай // Опухоли головы и шеи. – 2022. Источник: cyberleninka.ru
2. Сидоров И. В., Клецкая И. С., Коновалов Д. М. Секреторная карцинома слюнных желез (аналог секреторной карциномы молочной железы) у детей // Архив патологии. – 2020. Источник: mediasphera.ru
3. Клинические рекомендации «Злокачественные опухоли слюнных желез» // Министерство здравоохранения Российской Федерации. – 2020. Источник: oncology-association.ru
4. Игнатова А. В., Мудунов А. М., Подвязников С. О., Алымов Ю. В. MASC-карцинома околоушной слюнной железы: современные возможности диагностики и таргетной терапии при транслокациях (слияниях) в гене NTRK // Опухоли головы и шеи. – 2020. Источник: ogsh.abvpress.ru
5. Арстанбеков С. Р., Жумабаев А. Р. Особенности метастазирования злокачественных эпителиальных опухолей слюнных желез // Молодой ученый. – 2017. Источник: moluch.ru
6. Светицкий П. В., Аединова И. В., Мещеряков П. Н. Аденокистозная карцинома околоушной слюнной железы // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2015. Источник: applied-research.ru
7. Servato JP, da Silva SJ, de Faria PR, Cardoso SV, Loyola AM. Small cell carcinoma of the salivary gland: a systematic literature review and two case reports // Int J Oral Maxillofac Surg. – 2013. Источник: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov