Рак миндалин

Миндалины (бытовое название – гланды) представляют собой небольшие образования, состоящие из лимфоидной ткани и расположенные в районе носоглотки, полости рта. Структура защищает дыхательную системы от инородных патогенов (инфекционных агентов). Досконально иммунологическая роль остается неизученной. Вместе с другими носоглоточными лимфоидными структурами формируют глоточное лимфатическое кольцо.

Различают 6 миндалин:

• небные (2)  находятся слева и справа в задней части глотки;
• трубные (2) – позади устьев слуховых труб;
• язычная (1) – у корня языка;
• глоточная (1) – на задней стенке носоглотки.

Рак миндалин входит в группу редких онкопатологий, относящихся к злокачественным процессам головы и шеи.

В медицинском центре «Медскан» грамотные специалисты успешно занимаются диагностикой и лечением опасного заболевания. Запись в наш центр осуществляется по номеру телефону колл-центра, а также после заполнения и отправки онлайн-формы.

Что такое рак миндалин?

Новообразование миндалин развивается из эпителия слизистого слоя лимфоидных скоплений. Болезнь обычно поражает мужской пол. Средний возраст больного – 50-55 лет. В большинстве случаев диагностируется рак небной миндалины.

Пациент жалуется на сложности с проглатыванием пищи, чувство чужеродного тела, болезненный дискомфорт в горле.

Диагностика предполагает выполнение ультразвуковых и рентгенологических процедур. Лечебный протокол может включать оперативное вмешательство, химиотерапию, курс облучения.

Причины рака миндалин

Злокачественный очаг появляется вследствие атипичного перерождения эпителиальных клеток слизистого слоя. Трансформация клеток характеризуется быстрым, бесконтрольным делением. Повлиять на возникновение данного состояния могут следующие факторы:

• большой стаж табакокурения, употребление табачных (жевательных) смесей;
• злоупотребление спиртосодержащими напитками;
• инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ, особую опасность представляют 16, 18 типы), сопровождающееся формированием полипов в горле (на голосовых связках, у корня языка, на миндалинах);
• травматическое повреждение целевой области;
• профессиональные вредности (частое напряжение голосовых связок у певцов);
• хронические воспалительные процессы (частые тонзиллиты, ангины, фарингиты);
• влияние ионизирующего излучения (на фоне применения лучевой терапии при другом раковом образовании).

Симптомы онкологии миндалин

Начальные стадии болезни практически никак себя не проявляют. В дальнейшем появляется ряд настораживающих признаков:

1. Болезненные ощущения при глотании, дискомфорт, першение в горле. Подобная симптоматика часто ошибочно принимается за ОРВИ.
2. Иррадиация боли. Неприятные ощущения распространяются от очага поражения к ушной раковине, отдельному участку головы, шеи и т.д.
3. Гнилостный запах из ротовой полости.
4. Ощущение инородного тела в глотке.
5. Увеличение размеров поврежденной миндалины.
6. Наличие отечности в шейной области.
7. Кровяные прожилки, гнойные сгустки в слюне.
8. Нарушение жевания и глотания пищевого комка. Из-за выраженного спазма жевательной, мимической мускулатуры человеку становится сложно открыть рот.

Также с течением времени присоединяются общие симптомы злокачественного новообразования: потеря аппетита и веса, постоянно повышенная температура тела, выраженная слабость, быстрая утомляемость.

Скопления атипичных клеток распространяются по организму гематогенно (с кровотоком) и лимфогенно (с лимфотоком), формируя метастатические очаги в регионарных лимфоузлах, а с прогрессированием заболевания – в бронхолегочной системе, головном мозге, молочных железах.

Обратиться к врачу следует в случае сохранения пятна или язвенного дефекта на слизистой в течение двух недель на фоне активной терапии.

Классификация рака

Выделяют несколько вариантов онкопатологии:

• Язвенный. Язва имеет плотные края, четкие границы. Объём дефекта зависит от стадии заболевания.
• Инфильтративный. Плотный патологический узел имеет бугристые контуры.
• Папилломатозный. Новообразование, крепящееся на узкой ножке к слизистому слою, схоже с папилломой.

В зависимости от локализации лимфоидных скоплений в ротоглотке они делятся на небные и трубные (являются парными), а также на язычную и глоточную (непарные органы). Если онкопроцесс затрагивает парные структуры, различают поражение правой или левой миндалины.

Виды рака, зависящие от наличия или отсутствия в организме ВПЧ:

• ВПЧ-позитивный. Злокачественный очаг прорастает изнутри (эндофитный рост), характеризуется рыхлым строением.
• ВПЧ-негативный. Неоплазия формируется снаружи (экзофитная форма развития). Наблюдается ороговение эпителиальных клеток с последующей их атипичной трансформацией.

В зависимости от цитологических характеристик различают плоскоклеточную форму опухоли, лимфоэпителиоидную, смешанную а также недифференцированную.

Стадии рака гланд

Стадии новообразования отличаются в зависимости от наличия или отсутствия ДНК ВПЧ. Стадии отрицательных по вирусу очагов:

1. Первая. Размер образования – менее 2 см. Поражен только слизистый слой. Дочерние опухоли в лимфоузлах, во внутренних органах не выявляются. Обычно человека ничего не беспокоит.
2. Вторая. Неоплазия достигает размеров 4 см (не больше). Больной может жаловаться на болезненные ощущения в горле. Метастазы отсутствуют.
3. Третья. Возможно два варианта: наличие очага более 4 см в диаметре на фоне отсутствия метастатических скоплений или очаг имеет меньший размер, а в ближайшем лимфоколлекторе определяется метастаз до 3 см в диаметре.
4. Четвертая. Имеет несколько вариантов развития:
   • Онкопроцесс распространяется на прилегающие структуры и/или в несколько лимфоколлекторов.
   • Размер новообразования превышает 6 см, метастатические очаги присутствуют в одном лимфоузле.
   • Вторичные опухолевые массы выявляются в лимфоузлах, расположенных на противоположной от основного очага стороне.
   • Присутствуют метастазы в отдаленных внутренних органах.

Если диагностирована папилломавирусная форма болезни, о 1 и 2 стадиях можно говорить при выявлении метастатических очагах в лимфатических узлах. Для 4 стадии характерно наличие отдаленных дочерних опухолей при любых размерах первичного образования.

Диагностика

Окончательный диагноз ставится на основании результатов следующих методов обследования:

1. Сбор анамнестических данных. Врач расспросит о жалобах, времени из появления, возможных причинах возникновения недуга.
2. Осмотр ротоглотки, наружного уха с помощью специальных инструментов. Также проводится пальпация (ощупывание) шеи, головы – точек проекции лимфоколлекторов.
3. Клинический, биохимический анализы крови. Наблюдается высокий уровень лейкоцитов, ускорение СОЭ, анемия. Изучается работа почек, печени, других структур.
4. Эндоскопические методы помогают уточнить распространенность опухолевого процесса.
5. Ультразвуковое сканирование шеи, органов брюшной полости, малого таза. Процедура необходима при подозрении на наличие метастатических очагов.
6. Рентгенологические методы (рентгенография, компьютерная томография), а также магнитно-резонансная томография с контрастированием. Манипуляции дают возможность оценить точное расположение метастазов. Ортопантомография – рентгенологическое исследование, способствующее получению развернутого изображения зубов, челюстей, близлежащих структур лицевого скелета. Ортопантомография позволяет исключить разрастание опухоли в верхнюю, нижнюю челюсти.
7. Биопсия подозрительного очага предполагает забор тканевого образца с дальнейшим гистологическим анализом. Состояние лимфоузлов определяется с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии, после которой также выполняется цитологическое исследование в лаборатории.
8. ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) проводится совместно с КТ. Обследование является «золотым стандартом» в поиске вторичных новообразований. Больному вводится радиоактивный фармпрепарат. Благодаря его накоплению на снимках четко визуализируются все злокачественные опухоли.

Также необходимо выполнение иммуногистохимического анализа, определяющего ВПЧ. От наличия или отсутствия вируса зависит врачебная тактика. После инфицирования ВПЧ навсегда остается в организме человека, так как лечебных методов избавления от него на сегодняшний момент не существует.

Методы лечения рака миндалин

Основные способы лечения – хирургическое вмешательство, химио-, радиотерапия. Также возможно назначение таргетной терапии. Разрабатывая лечебную программу, лечащий врач ориентируется на стадию онкопроцесса, общее состояние организма.

На начальных стадиях заболевания проводят операцию, предполагающую удаление неоплазии с захватом прилегающих (здоровых) тканей, регионарных лимфоузлов. При малых размерах новообразования возможно использование лазерных хирургических техник.

Третья и четвертая стадия требуют комплексного подхода – выполнения оперативного вмешательства в комбинации с химиотерапией, лучевой терапией.

Существуют 2 варианта комбинированного лечения:

• неоадъювантная терапия – введение препаратов-цитостатиков или проведение радиотерапии выполняют до операции с целью уменьшения размера опухоли;
• адъювантная – консервативные лечебные методы рекомендуют после вмешательства для уничтожения единичных атипичных клеток, профилактики рецидива.

Операция не делается при распространении злокачественного процесса в структуры головного мозга, в средостение. В подобных ситуациях показана паллиативная помощь – курсовое введение цитостатиков, облучение ионизирующим излучением.

Прогноз

Прогноз зависит от объемов первичного очага, степени ее распространенности, уровня злокачественности (дифференцировки). На данные прогноза также влияют возраст больного, наличие сопутствующей патологии, присутствие ВПЧ в опухолевых клетках. Показатель пятилетней выживаемости на ранних стадиях выявления болезни – около 85%. Наличие метастазов в ближайших лимфоузлах снижает этот показатель до 65%, в отдаленных органах – до 40%.

Лечение онкологии  в Медскан

В нашей клинике работают высококвалифицированные доктора с внушительным практическим опытом. В отношении каждого случая осуществляется междисциплинарный подход, что позволяет справиться даже с наиболее сложными проблемами.

Кабинеты центра оснащены современным оборудованием экспертного класса.

Для диагностики и лечения пациентов используются наиболее эффективные клинические рекомендации, международные протоколы.

Узнать стоимость услуг, время работы клиники можно на нашем официальном сайте, у менеджеров медцентра.

Источники и литература

1. Лукьяновский Р. В., Мириленко Л. В., Скоромник О. Н., Колядич Ж. В. Факторы прогноза отдаленных результатов лечения при раке нёбных миндалин // Вопросы онкологии. – 2023. Источник: cyberleninka.ru
2. Клинические рекомендации «Рак ротоглотки» // Министерство здравоохранения Российской Федерации. – 2020. Источник: oncology-association.ru
3. Насыров М. В., Бакиева К. К. Патофизиология хронического тонзиллита в генезе неоплазм в генезе неоплазм небных миндалин // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2019. Источник: applied-research.ru
4. Rokkjaer MS, Klug TE. Tonsillar malignancy in adult patients with peritonsillar abscess: retrospective study of 275 patients and review of the literature // Eur Arch Otorhinolaryngol. – 2015.Источник: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. Wang HY, Zou J, Zhou GY, Yan JQ, Liu SX. Primary small cell neuroendocrine carcinoma of the tonsil: a case report and review of the literature // Int J Clin Exp Pathol. – 2014. Источник: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov