Рак двенадцатиперстной кишки

Двенадцатиперстная кишка (ДПК) – начальный отдел кишечника (конкретней – тонкой кишки). Структура состоит из верхнего, нисходящего, нижнего, восходящего участков. В ДПК из желчного пузыря поступает желчь, из поджелудочной железы – панкреатический сок. Благодаря смешению жидкостей и добавлению в них ферментов, гормонов образуется пищеварительный сок, расщепляющий основные микронутриенты.

Возникновение злокачественных очагов нарушает работу органа. На редко встречающуюся патологию приходится до 3% всех онкопроцессов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). В многопрофильной клинике «Медскан» онкологи успешно занимаются диагностикой и лечением рака двенадцатиперстной кишки. Позвонив по телефону колл-центра или заполнив онлайн-форму, представленную на официальном сайте, возможно записаться на консультацию к врачу.

Что такое рак двенадцатиперстной кишки?

Онкопатология ДПК представляет собой новообразование, сформированное в слизистом слое начального участка тонкого кишечника. Рак тонкой кишки диагностируется крайне редко (менее 1% случаев). Однако по сравнению с остальными частями органа опухоль ДПК, встречаясь в 40-50% клинических случаев, является одним из наиболее распространенных.

В большинстве случаев патология является дочерним очагом основного образования. Обычно таким образованием становится рак желудка, толстого кишечника.

Виды и стадии

Специалисты выделяют экзокринную и эндокринную (апудому) формы болезни. Последняя диагностируется значительно реже экзокринного варианта. Апудома происходит из железистых клеток, секретирующих гормоны для процесса пищеварения. Характеризуется относительно доброкачественным течением, медленного разрастания опухолевой массы. Различают:

инсулиномы – образуются преимущественно из бета-клеток островков поджелудочной железы;
випомы – происходят из не-β-островковых клеток поджелудочной железы;
гастриномы – гастринпродуцирующие новообразования;
глюкагономы – развиваются из альфа-клеток островков Лангерганса, продуцируют глюкагон.

Экзокринный тип, представленный аденокарциномой, берет свое начало из эпителиальных клеток. Выявляется в 75-85% случаев онкопроцесса. Состояние сопровождается агрессивным течением, формированием множественных метастазов, неблагоприятным прогнозом.

Эндофитные очаги растут в толще стенки кишки, повреждая капилляры, становясь причиной кровотечения. Экзофитные – растут в просвет кишечника, со временем приводит к непроходимости.

В зависимости от локализации патологический узел классифицируют:

перипапиллярного отдела – именно здесь расположен большой дуоденальный сосочек, открываясь одним или двумя отверстиями (для желчи, панкреатического сока);
среднего отдела – из-за обилия железистых клеток здесь определяются эндокринные новообразования;
конечного отдела – участок приближен к тощему кишечнику, здесь редко происходит трансформация клеток.

Помимо онкопатологии, развивающейся из эпителиального, железистого клеточного слоев, в классификаторе представлены также неэпителиальные новообразования. Их виды:

Лейомиосаркома – формируется из мышечных волокон.
Фибросаркома – злокачественный узел соединительнотканного происхождения.
Нейрогенная саркома, невринома – развиваются из нейронов.
Лимфосаркома – происходит из клеток лимфоидной ткани.

Существуют следующие стадии онкологического заболевания:

Первая. Размер новообразования не превышает 2 см, локализация – слизистый слой ДПК. Метастазы отсутствуют.
Вторая. Определяется узел, проросший в мышечную оболочку структуры. Метастазы могут отсутствовать или определяться в регионарных (близлежащих) лимфоузлах. Диаметр дефекта не превышает 4 см.
Третья. Образование разрастается за пределы органа, достигая больших размеров (не менее 4 см). Вторичные опухоли находятся в регионарных и отдаленных лимфоколлекторах.
Четвертая. Диаметр новообразования может быть любой. Главный критерий – местоположение метастазов в отдаленных органах и структурах.

Причины развития

Основная причина недуга – злокачественное перерождение клеток слизистого слоя. Влияние факторов риска провоцирует активное деление атипичных структур. Наиболее распространенные факторы риска возникновения болезни:

Хронические воспалительные заболевания двенадцатиперстной кишки, диффузный полипоз, болезнь Крона (системная гранулематозная воспалительная патология).
Нерациональное питание (избыток мясных продуктов на фоне недостатка овощей, фруктов в ежедневном рационе).
Инфицирование организма Helicobacter pylori.
Нерациональный прием антибактериальных, противомикробных препаратов.
Злоупотребление спиртосодержащими напитками.
Табакокурение.
Частые кишечные инфекции.
Сахарный диабет в анамнезе.
Отягощенная наследственность (наличие подобного недуга у ближайших родственников).
Ослабление иммунной системы врожденного, приобретенного характера.

Симптомы рака 12-перстной кишки

Ранние стадии онкопроцесса могут протекать бессимптомно. Случается, что мужчина или женщина узнает о проблеме случайно – в ходе профилактического медосмотра, во время проведения ультразвукового исследования, фиброгастродуоденоскопии.

Возможно периодическое возникновение болезненного дискомфорта в верхней половине живота, усиливающегося в ночное время, на фоне голода.

Разрастаясь, опухолевая масса препятствует нормальному функционированию желчного пузыря – ухудшается поступление пищи в тонкую кишку. У пациента появляются:

постоянная тяжесть, сменяющаяся болью ноющего характера в эпигастрии;
признаки диспепсии (отрыжка, изжога, проблемы со стулом);
периодическое вздутие;
искажение вкусовых предпочтений;
отсутствие аппетита в сочетании с потерей веса.

При увеличении размеров образования человек жалуется на давящие или тупые боли в левом подреберье, возникающие после сна (длительного отсутствия пищи).

Яркие признаки патологического состояния наблюдаются при терминальной стадии болезни, когда разросшаяся опухоль начинает распадаться:

выраженная слабость, быстрая утомляемость, проблемы со сном;
кахексия (истощение);
изменение цвета кожи (бледные с желтоватым оттенком);
сухость во рту;
запоры, сменяющиеся поносами (в кале часто определяются прожилки крови);
анемия (малокровие);
постоянно повышенная температура тела, не связанная с другими воспалительными реакциями.

Онкопатология может осложниться кишечной непроходимостью. Патология характеризуется выраженным болевым синдромом в районе живота, неукротимой рвотой, отсутствием стула в течение 3-4 дней. Состояние требует неотложной медицинской помощи.

Узел, растущий экзогенно, прорастает в печени, поджелудочную железу, сальник и т.д. Формирование свищей значительно ухудшает лечебный процесс.

Диагностика

Обследование при подозрении на онкопроцесс 12-перстной кишки начинается со сбора анамнеза. Доктор выясняет жалобы больного, давность их появления. После беседы следует осмотр, в ходе которого специалист оценивает общее состояние пациента, кожные покровы, слизистые оболочки, проводит пальпацию (ощупывание) различных отделов живота.

Пальцевое ректальное исследование исключает наличие колоректального образования.

Лабораторные, инструментальные методы обследования, назначаемые лечащим врачом:

Клинические анализы крови (наблюдаются высокий уровень лейкоцитов, СОЭ, снижение гемоглобина, эритроцитов), мочи (появляются белок, эритроциты).
Анализ на онкомаркеры. Подтвердить диагноз помогают раково-эмбриональный антиген белкового происхождения, а также онкомаркеры СА 242, СА 72-4.
Бензидиновая проба на скрытую кровь – биохимический тест, способствующий выявлению скрытой крови.
Дуоденоскопия – эндоскопический метод изучения, позволяющий провести забор частицы новообразования (биологического материала) для дальнейшего гистологического анализа. Исследование дает возможность установить тип очага, степень его злокачественности.
Рентгенография кишечника с использованием контрастного препарата позволяет визуализировать злокачественные узлы.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости показывает врастание очага в артерии, вены, лимфоколлекторы, близлежащие органы, признаки асцита (скопление свободной жидкости в брюшной полости).
Компьютерная томография (КТ) брюшной полости с применением контраста дает врачу-диагносту возможность исключить или подтвердить наличие кишечной непроходимости, кровотечения. КТ помогает определить состояние, строение внутренних органов и окружающих тканей.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)-холангиопанкреатография – высокотехнологичное исследование, способствующее оценке состояния протоков желчного пузыря, поджелудочной железы.

Методы лечения рака двенадцатиперстной кишки

Основной способ борьбы с недугом – оперативное вмешательство. Поврежденный онкопроцессом орган иссекают полностью или частично. Различают несколько видов операций:

гастропанкреатодуоденальная резекция (операция Уиппла) – сложное хирургическое вмешательство, во время которого удаляется часть желудка, поджелудочной железы, 12-перстной кишки;
панкреатодуоденэктомия предполагает полное иссечение очага, части поджелудочной железы, ДПК, по показаниям – часть желудка, желчный пузыря с наложением анастомозов.

Радикальная операция включает в себя удаление окружающей подкожно-жировой клетчатки, регионарных лимфатических узлов.

Наличие механической желтухи требует немедленного восстановления оттока желчи. Для этого выполняется один из вариантов паллиативных операций.

Для устранения интоксикационного синдрома проводится инфузионная терапия, восстанавливающая объем, состав вне- и внутриклеточной влаги.

Химиотерапия – введение в организм больного цитостатических препаратов, уничтожающих атипичные клетки. Неоадъювантная форма терапии назначается до оперативного вмешательства, помогая уменьшить объем злокачественного узла, улучшить его резектабельность.

После операции проводят курс адъювантной химиотерапии. Подобный вид позволяет уничтожить единичные аномальные клетки, снизить риск рецидивирования.

Если развился канцероматоз брюшины (вторичная опухоль слоя, выстилающего стенки брюшной полости и внутренние органы изнутри), выполняется гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия.

Лучевая терапия (радиотерапия) заключается во влиянии на новообразование ионизирующей радиации, уничтожающей опухолевые клетки. Как и в случае с химиотерапией, различают неоадъювантную, адъювантную формы лечения. Курс лучевой терапии обычно назначают в комбинации с другими методами. Выполнение радиотерапии в качестве самостоятельного лечебного метода показано на терминальной стадии болезни, когда радикальную операцию провести невозможно.

Прогноз

Прогноз онкопатологии 12-перстной кишки зависит от стадии (степени распространенности образования), характера течения, проведенной терапии. Своевременное лечение и комплексный подход к проблеме дают благоприятный прогноз для здоровья, жизни.

Показатель пятилетней выживаемости при обнаружении опухолевой массы на первой стадии своего развития составляет более 90%. Если присутствуют единичные метастазы в лимфатических узлах, показатель снижается до 75%. При обнаружении новообразования, соответствующего третьей стадии, прогноз ухудшается до 50-60%. Наличие отдаленных метастатических очагов снижает процент пятилетней выживаемости до 30-40%.

Врачи дают рекомендации по мерам профилактики онкологической болезни:

отказ от вредных привычек (злоупотребление алкогольными напитками, табакокурения);
полноценное питание, включающее в себя овощи, фрукты, крупяные каши;
прохождение ежегодных профилактических осмотров с обязательным гастроэнтерологическим обследованием;
своевременное обращение за медицинской помощью при возникновении подозрительной симптоматики;
разумная физическая активность, поддержание веса, соответствующего нормальной ИМТ (индекса массы тела).

Преимущества лечения рака 12-перстной кишки в Медскан

В нашем многопрофильном медцентре работают высококвалифицированные специалисты с многолетним практическим опытом. Доктора регулярно участвуют в отечественных, зарубежных конференциях, симпозиумах, а также изучают научную литературу.

Кабинеты клиники оборудованы современной аппаратурой экспертного класса.

В составлении индивидуальной лечебной программы врачи ориентируются на высокоэффективные международные протоколы.

В медицинском центре «Медскан» действуют приемлемые цены. Изучив ценовой прайс, можно ознакомиться со стоимостью медицинских услуг.

Каждого пациента ждут доброжелательная атмосфера, удобная обстановка, качественный сервис.

Источники и литература

Nakagawa K, Sho M, Fujishiro M, Kakushima N, Horimatsu T, Okada KI, Iguchi M, Uraoka T, Kato M, Yamamoto Y, Aoyama T, Akahori T, Eguchi H, Kanaji S, Kanetaka K, Kuroda S, Nagakawa Y, Nunobe S, Higuchi R, Fujii T, Yamashita H, Yamada S, Narita Y, Honma Y, Muro K, Ushiku T, Ejima Y, Yamaue H, Kodera Y. Clinical practice guidelines for duodenal cancer 2021 // J Gastroenterol. – 2022. Источник: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Назарова Д. В., Расулов Р. И., Зубринский К. Г., Сонголов Г. И. Эволюция лечения рака большого сосочка двенадцатиперстной кишки // Сибирский онкологический журнал. – 2021. Источник: cyberleninka.ru
Расулов Р. И., Назарова Д. В., Нурбекян Г. В., Сонголов Г. И. Комбинированное лечение при раке большого сосочка двенадцатиперстной кишки // Анналы хирургической гепатологии. – 2021. Источник: hepato.elpub.ru
Хакимов Г. А., Джуманиезов Х. И., Хакимова Г. Г. Наблюдение первичного рака двенадцатиперстной кишки. Случай из практики // Фарматека. – 2020. Источник: pharmateca.ru
Орлова М. В., Ким В. А., Быстровская Е. В. Диагностика опухолей большого сосочка двенадцатиперстной кишки // Эффективная фармакотерапия. – 2020. Источник: umedp.ru
Кригер А. Г., Горин Д. С., Пантелеев В. И., Калдаров А. Р. Диагностика и хирургическое лечение опухолей двенадцатиперстной кишки // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2019. Источник: mediasphera.ru
Дайчман Даворин, Генслицкая Екатерина. Периампулярный рак двенадцатиперстной кишки // Казанский медицинский журнал. – 2009. Источник: cyberleninka.ru