Первичный рак печени

Печень представляет собой наиболее крупную железу в человеческом организме. К основным функциям органа относятся:

участие в пищеварении;
выведение токсинов, аллергенов и т.д.;
продукция желчи;
продукция гормонов и прочее.

Первичная опухоль печени формируется из гепатоцитов в результате их злокачественного перерождения.

Для заболевания характерно быстрое прогрессирование, достаточно неблагоприятный прогноз. Своевременное выявление патологического процесса помогает добиться стойкой ремиссии.

Специалисты многопрофильной клиники «Медскан» успешно занимаются обследованием и лечением первичного рака печени. Записаться на прием к доктору можно по телефону колл-центра медицинского центра.

Что такое первичный рак печени?

Гепатоцеллюлярный рак, развивающийся из трансформированных клеток железы, диагностируется в 85% клинических случаев.

Функцией здоровой иммунной системой является обнаружение и уничтожение атипичных клеток. При каких-либо нарушениях работы иммунитета происходит активное деление подобных клеточных скоплений, что приводит к формированию новообразования.

В структуре онкозаболеваемости злокачественный узел печени занимает шестое место, третье место – по причине смерти от раковой опухоли.

Согласно статистическим данным, болезнь в 2-3 раза чаще выявляется у представителей мужского пола. Средний возраст больного – 55-60 лет.

Отмечается крайне агрессивное течение патологии: без грамотного лечебного плана продолжительность жизни пациента не превышает двух лет. Часто наблюдаются скрытые формы онкопроцесса, когда симптоматика возникает при достижении опухоли крупных размеров, появлении множественных метастатических очагов.

Недуг проявляется диспепсией, интоксикацией, синдромом портальной гипертензии. Диагноз ставится на основании результатов диагностики, включающей в себя ультразвуковые, рентгенологические методы исследования. Лечение подразумевает радикальное иссечение образования, проведение химиотерапии.

Виды первичного рака

Различают следующие варианты первичного злокачественного процесса:

Гепатоцеллюлярная карцинома – наиболее часто диагностируемая патология. Выделяют диффузную, узловую клинические формы. При последней формируются 1-3 узла, при диффузной повреждается массивная часть паренхиматозного органа.
Фиброламеллярная карцинома – редкий подвид гепатоцеллюлярной опухоли, отличается более благоприятным прогнозом.
Холангиокарцинома – злокачественное образование, берущее начало в желчных протоках.
Холангиогепатома – комбинированный тип очага, при котором отмечается перерождение не только гепатоцитов, но клеток желчных протоков.
Гепатобластома – крайне злокачественное новообразование, развивается в раннем детском возрасте.
Ангиосаркома – дефект, растущий из эндотелия и перителия капилляров печени.
Цистаденокарцинома – поражение возникает из-за озлокачествления печеночной кисты.

Вторичный онкопроцесс являются дочерними (метастатическими) очагами при наличии основной опухоли, образованной в других органах, структурах.

Стадии карциномы:

Первая. Аномальный узел не распространяется за пределы печени, не прорастает в вены, артерии.
Вторая. Размер одного или нескольких образований составляет до 5 см в диаметре или опухолевые массы врастают в сосудистые стенки.
Третья. Размер одной из опухолей – 5 см и больше. Также к этой стадии относится патологический процесс, в который вовлекаются печеночная или воротная вена.
Четвертая. В ходе обследования выявляются метастатические очаги в регионарных (близлежащих) лимфоузлах, отдаленных органах.

Причины развития первичного рака печени

Первопричины онкологического заболевания до конца не изучены. В большинстве случаев ткани поражаются на фоне хронических болезней печени (алкогольная болезнь, цирротические изменения). Причиной подобной проблемы также является инфицирование вирусом гепатита (В, С, D).

Факторы риска развития онкопроцесса:

Возраст человека старше 50-55 лет.
Принадлежность к мужскому полу.
Нерациональное, неполноценное питание.
Злоупотребление алкогольными напитками.
Генетически обусловленные патологии. Примером могут стать гемохроматоз, проявляющийся нарушением обменных процессов, накоплением железа в органах, болезнь Вильсона-Коновалова (накопление меди в тканях).
Наличие сахарного диабета в анамнезе.
Афлатоксикоз – патологическое состояние относится к пищевым отравлениям токсинами, продуцируемые плесневыми грибами аспергиллами.
Нарушение иммунологической реактивности (иммунодефицит) врождённого или приобретённого характера.
Длительный и непрерывный прием гепатотоксичных лекарств (гормональные препараты).
Избыточная масса тела.
Синдром Бадда-Киари – затрудненный венозный отток печени, обусловленный тромбозом.
Паразитарные заболевания (паразитозы) – эхинококкоз, аскаридоз, описторхоз и прочее.

Под влиянием неблагоприятных факторов происходит злокачественное перерождение гепатоцитов. При хроническом воспалительном процессе метаболическое, окислительное поражение приводит к отмиранию клеток с их последующим компенсаторным восстановлением. Постоянная регенерация опасна появлением генетических дефектов. Данный факт становится причиной формирования опухолевых масс, состоящих из атипичных клеток.

Симптомы первичной онкологии печени

Проявления недуга на начальных этапах его развития не отличаются специфичностью. Они могут возникать при гепатитах, паразитозах, холангитах.

Больного могут беспокоить следующие симптомы и состояния:

вздутие кишечника;
болезненность в разных отделах живота (в эпигастрии, в левом подреберье, около пупка);
явления диспепсии (частые приступы тошноты, сопровождающиеся рвотой с примесью желчи или пищи, запоры чередующиеся с поносами);
плохой аппетит вплоть до полного отвращения к еде;
нехватка сил, быстрая утомляемость;
постоянное повышение температуры тела до субфебрильных цифр – примерно до 37,5°С.

Увеличение новообразования сопровождается возникновением желтизны и зудом кожных покровов, иктеричностью склер, потемнением мочи, обесцвечиванием кала. Дискомфорт в правом подреберье начинает беспокоить при быстром росте карциномы.

Со временем появляются:

скопление свободной жидкости в брюшной полости (асцит);
снижение уровня гемоглобина, эритроцитов в результатах клинического анализа крови (развитие анемии);
увеличение живота из-за роста опухоли, пальпируемой через брюшную стенку;
образование телеангиэктазий – расширение сосудистой сети под кожей;
беспричинная потеря веса;
кровотечения из носа.

Диагностика

Обследование начинается со сбора жалоб. Пациента расспрашивают о времени, возможных причинах появления жалоб. Во время физикального осмотра наблюдается дискомфорт при ощупывании разных отделов живота.

Выполняется лабораторное исследование, определяющее специфический онкомаркер в крови – альфа-фетопротеин. Сдача анализа показана людям, входящим в группу риска (хронический гепатит, цирроз в анамнезе). Регулярное (раз в полгода) проведение лабораторной диагностики вместе с ультразвуковым сканированием способствует выявлению рака на ранних этапах – до возникновения характерных жалоб.

Пациентам с подозрением на онкопатологию также рекомендуется выполнение ряда диагностических исследований:

Клинический анализ крови. Отмечается гипохромная анемия (снижение уровня гемоглобина, эритроцитов, цветового показателя), воспалительная реакция (повышение лейкоцитов, ускорение СОЭ).
Биохимический анализ крови. Оцениваются параметры печеночных проб. Возможно увеличение уровня щелочной фосфатазы, фермента гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ).
Ультразвуковое исследование (УЗИ) – недорогой и доступный метод диагностики, позволяющий обнаружить единичные или множественные узлы, неоднородность контуров, спаянность очагов с прилегающими структурами. УЗ-скрининг отличается недостаточными чувствительностью, специфичностью, поэтому ложноотрицательные результаты регистрируются у каждого второго больного.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ, МРТ) с использованием контраста. Высокотехнологичные методы помогают изучить точное местоположение новообразования, его размеры, степень распространенности онкопроцесса. Применение красящего препарата способствует изучению кровотока в целевой области.
Пункционная или аспирационная биопсия под контролем УЗИ с последующим выполнением гистологического анализа полученного биоматериала. Итоговый результат дает возможность уточнить вид опухоли, определив врачебную тактику и прогноз болезни.

Методы лечения

Врачебная тактика зависит от характера течения патологического состояния, стадии карциномы, наличия хронических заболеваний (печеночная недостаточность, сахарный диабет, ВИЧ).

Основные лечебные методы – резекция, трансплантация печени. Также применяются радиочастотная абляция, химиоэмболизация, химио-, радио-, иммунотерапия.

Резекция образования

Удаление опухоли предполагает максимальное сохранение здоровых тканей железы. Оперативное вмешательство проводится на ранних стадиях недуга. В терминальной стадии операцию обычно не делают из-за высокого риска осложнений. Относительные противопоказания к выполнению вмешательства:

Проявления печеночной недостаточности.
Объем здоровых тканей органа не способен обеспечить качественную (полноценную) работу печени.
Разрастание опухолевой массы в близлежащие структуры – крупные вены, лимфатические узлы.
Наличие множественных отдаленных метастатических очагов.

В случае рецидива внутрипеченочного новообразования выполняется повторная резекция.

Трансплантация печени

Объемное поражение опухолью требует полного иссечения железы с дальнейшей трансплантацией (пересадкой) донорской печени. Недостатком трансплантации является то, что возможно длительное ожидание нужного органа. Предотвратить разрастание образования в период ожидания пересадки помогает специально разработанная bridge-терапия, способствующая торможению роста опухоли, пока пациент не получит донорский орган. Подобная терапия подразумевает проведение абляции, химиоэмболизации, хирургического вмешательства и т.д.

Трансартериальная химиоэмболизация (ТАХЕ)

Лечебная процедура предполагает введение специальных лекарств в артерии, обеспечивающие питание злокачественного узла.

В ходе манипуляции через небольшой прокол в бедренную артерию вводится микрокатетер. Под контролем рентгенологического аппарата устанавливается цель для эмболизации.

Препарат состоит из полимеров, закупоривающих необходимые сосуды, и цитостатиков, уничтожающих атипичные клетки.

ТАХЕ может проводиться в сочетании с радиочастотной абляцией, операцией. К противопоказаниям относится наличие асцита.

Радиочастотная абляция

Малоинвазивный метод устранения раковой опухоли, подразумевающий чрезкожный доступ иглы-электрода к проблемному очагу. Под действием электрического тока игла нагревается до нужной температуры, разрушая аномальные клетки.

Точность введения обеспечивается контролем ультразвука, компьютерной томографии.

Криоабляция – разновидность лечебной методики. Терапевтический эффект достигается за счет доставки к новообразованию жидкого азота, уничтожающего атипичные клетки.

Чрескожная инъекция этанола

Непосредственно в целевую зону вводится этиловый спирт. Результатом становится разрушение очага, тромбоз питающих артерий, вен. Для достижения положительного результата требуется проведение манипуляции пару раз в неделю.

Химиотерапия и иммунотерапия

Цитостатические препарат уничтожают аномальные клетки, сдерживая их интенсивное деление. В большинстве случаев метод используется при формировании отдаленных метастазов.

Моноклональные антитела – препараты иммунотерапии. Лекарства повышают реактивность организма, способствуя уничтожению аномальных очагов.

Лучевая терапия

Радиотерапия – воздействие ионизирующей радиации. Обычно ее применяют при неоперабельных опухолях в районе портальной вены, ворот печени.

Прогноз

Прогноз определяется степенью злокачественности атипичных клеток, характером течения, оперативностью проведенных диагностики и лечения.

При обнаружении заболевания показатель пятилетней выживаемости составляет не менее 60%. Более благоприятный прогноз отмечается при отсутствии цирротических изменений.

Лечение первичного рака печени в Медскан

Доктора клиники «Медскан» регулярно повышают свой квалифицированный уровень, участвуя в научных конференциях, изучая тематическую литературу.

Обследование и лечение пациентов проходит с помощью высокоточного оборудования экспертного уровня.

Врачи разрабатывают лечебный план с учетом индивидуальных особенностей больного, ориентируясь на международные протоколы с доказанной эффективностью.

В «Медскан» действуют доступные для большинства цены на медицинские услуги. Каждого пациента ждут качественный сервис, комфортная обстановка.

Источники и литература

Ai H, Gong T, Ma Y, Ma G, Zhao J and Zhao X. Primary hepatic adenosquamous carcinoma: a case report and review of the literature // Front.Oncol. – 2023. Источник: readcube.com
Zhou J, Sun H, Wang Z, Cong W, Zeng M, Zhou W. Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Primary Liver Cancer (2022 Edition) // Liver Cancer. – 2023. Источник: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Заривчацкий М.Ф., Мугатаров И.Н., Каменских Е.Д., Шевчук В.В., Банковская Л.А., Колыванова М.В., Теплых Н.С. К вопросу о выборе оперативного метода лечения первичного рака печени // Современные проблемы науки и образования. – 2021. Источник: science-education.ru
Непомнящая Е. М., Шапошников А. В., Юрьева Е. А. Гепатоцеллюлярная карцинома – новые положения классификации ВОЗ 2019, 5-е издание // Архив патологии. – 2020. Источник: mediasphera.ru
Чекмазов И. А., Иванников И. О., Сапронов Г. В., Кириллова Н. Ч., Виноградова Н. Н. Рак печени: этиология, патогенез, итоги длительного клинико-эпидемиологического наблюдения // Доказательная гастроэнтерология. – 2019. Источник: mediasphera.ru
Туманова У. Н., Щеголев А. И. Факторы прогноза гепатоцеллюлярной карциномы // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2017. Источник: applied-research.ru
Ершов В. А. Морфологические критерии первичного рака печени // Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина. – 2009. Источник: cyberleninka.ru