Базалиома

Отделение лучевой терапии многопрофильного медицинского центра «Медскан» в Москве обладает всем необходимым для проведения радикальных программ лечения базалиомы любой локализации. Особое внимание уделяется точному позиционированию пациента, для этого, в частности, используются индивидуальные фиксирующие термопластические маски, для адекватного покрытия дозой сложных геометрических объемов применяются тканеэквивалентные силиконовые болюсы (например для облучения опухолей спинки носа). Сеанс лучевой терапии проходит совершенно безболезненно, методика обладает минимальным количеством побочных эффектов. Серьезных ограничений на повседневную активность пациента лучевая терапия не накладывает. Эффективность радикальных программ лучевой терапии полностью сопоставима с хирургией.

Определение болезни

Базальноклеточный рак (БКР) представляет собой новообразование, развивающееся из базальных клеток (кератиноцитов) эпидермиса. Несмотря на то, что базалиома обладает всеми признаками, присущими злокачественной опухоли, данный вид рака крайне редко метастазирует. Относится к группе немеланомных онкопроцессов кожи, так как клетки-предшественники опухоли не являются меланоцитами .

Данное заболевание является наиболее распространенным видом рака кожи. Согласно некоторым статистическим данным 2018 года, около 80% немеланомных новообразований составляет БКР. Заболевание диагностировано на 1 стадии у 82% пациентов, на 2 стадии у 15% пациентов, на 3 стадии – у 2% пациентов, на 4 стадию пришлось всего 0.5% пациентов.

Данная проблема чаще затрагивает пожилых людей: средний возраст больных мужского пола – 69 лет, женского пола – 70 лет.

Формы базалиомы

Различают следующие клинические формы заболевания:

1. Крупноузелковая. Язва формируется из одного узелка, гладкого или покрытого чешуйками. Со временем образуется язвенный дефект.
2. Узелково-язвенная. Болезнь начинается с нодулярной формы. Восковидные или полупрозрачные небольшие узелки, сливаясь между собой, приводят к генерализации процесса. Преобразуясь в язву, бляшка напоминает углубление с плотным краем. Новообразование характеризуется медленным ростом. Основное место локализации – голова, шея.
3. Инфильтративная. Также может развиться из узелковой формы базалиомы. Онкопроцесс при данной разновидности базалиомы отличается агрессивным течением — активный рост «внутрь» тканей, высокий риск появления рецидива.
4. Поверхностная. Начальная стадия базальноклеточного рака проявляется розовым пятном. Постепенно разрастаясь, становится бляшкой с мелкими узелками по краям, меняет цвет на более темный. Редко локализуется на лице, может долго существовать практически в неизменном виде.
5. Склеродермоподобная (плоская). Образующиеся белесоватые бляшки, покрытые корочками, напоминают псориатические проявления. Внутри образования могут формироваться кисты. Опухоль отличается агрессивным течением, прорастанием в прилегающие ткани.
6. Бородавчатая (папилломатозная). По внешнему виду неоплазия напоминает папиллому.
7. Метатипическая. Клиническая картина метатипического БКР схожа с проявлениями плоскоклеточного рака.
8. Опухоль Шпиглера (тюрбанная базалиома). Множественные образования в виде сиреневых полусфер, расположенных на волосистой части головы. Максимальный размер узлов – 10 см. Длительное время протекает доброкачественно.
9. Фиброэпителиома Пинкуса. Данная форма имеет типичные проявления: мягкий розовый узел чаще всего расположен на коже пояснично-крестцового отдела. Язвы или эрозии обычно отсутствуют.

Причины развития болезни

Однозначных причин возникновения базалиомы, как и других видов неоплазий,в настоящее время не установлено. Известна группа факторов риска, предрасполагающих к появлению и активному делению атипичных клеток:

• длительный контакт с солнечным ультрафиолетовым излучением;
• светлая кожа и светлые/рыжие волосы – 1, 2 фототипы по Фитцпатрику;
• воздействие токсических веществ, канцерогенов (к химическим относится в том числе бытовая химия), радиации;
• постоянная травматизация определенных зон — лица, головы, ног;
• ослабленная иммунная система на фоне длительного приема иммуносупрессоров;
• острые кожные инфекции, хронические дерматозы;
• генетический синдром Горлина-Гольца, для которого характерно сочетание метаболических нарушений, костной и психической патологий. Заболевание манифестирует в молодом возрасте.

Симптомы

Наиболее актуальные места локализации БКР – открытые для солнечных лучей участки кожных покровов (в том числе волосистая часть головы), кожные складки, сгибы пальцевых фаланг. Обычно опухоль образуется на лице и руках – в области крыльев носа, носогубных и шейных складках, возле глаз, мочек ушей, в промежутках между пальцами.

На начальных этапах базалиома проявляется перламутровой папулой, белесоватым узелком, пятном. Со временем первичные патологические элементы преобразуются в следующие очаги:

• Группа мелких полупрозрачных узелков. Появляются на разных участках головы и шеи. Склонны к слиянию, могут изъязвляться при повреждении.

• Наросты. В зоне первичного очага появляются восковые чешуйки, напоминающие бесцветную рубцовую ткань. Они не имеют чётких границ и безболезненны на ощупь, также на поверхности растущего образования становятся визуально заметны кровеносные сосуды.
• Открытая язва. Длительно не заживающие изъязвления, эрозии – характерные признак и базальноклеточного рака. Кровоточащая рана на некоторое время может покрываться корочкой, но вскоре снова начинает кровоточить.
• Темные или красные пятна на кожных покровах. Чёрные, чёрно-синие, коричневатые пятна с приподнятым центром имеют размытые границы. Образование напоминает доброкачественной невус, но имеет совершенно другую природу. Красные пятна образуются из слияния мелких плоских пятен. Обширное пятно вырастает на открытом для солнца участке кожи. Новообразование на своей поверхности имеет чешуйки, края пятна немного приподняты.

Боль и зуд хоть и не являются обязательными симптомами БКР, часто сопровождают развитие данного заболевания. Постоянный, раздражающий зуд способствует прогрессированию опухоли за счет шелушения, повреждения чешуек и корок при расчесывании. В любой ситуации, когда на коже внезапно возникают подозрительные элементы (пигментные пятна, невусы, папулы), сопровождающиеся зудом или жжением, необходимо как можно скорее обратиться к врачу.

Отличие базалиомы от меланомы и других кожных новообразований

Клинические проявления опухолей кожи могут быть схожими, однако их биологическое поведение, прогноз и тактика лечения принципиально различаются. Опухоль базалиома относится к немеланомным формам рака кожи, характеризуется медленным ростом, крайне низкой склонностью к метастазированию, благоприятным прогнозом при своевременном лечении.

Для БКР типичны локальные разрушительные изменения с прорастанием в окружающие ткани, но без системного распространения. Меланома отличается агрессивным течением, быстрым ростом и высоким риском раннего метастазирования, что требует иной лечебной стратегии, динамического наблюдения.

Отличия можно обобщить следующим образом:

• при базалиоме чаще наблюдаются перламутровые узелки, язвы с приподнятыми краями, телеангиэктазии, медленное прогрессирование;
• меланома нередко имеет асимметричную форму, неравномерную пигментацию, быстро меняется в размерах и цвете;
• плоскоклеточный рак кожи склонен к более быстрому росту, регионарному метастазированию;
• доброкачественные новообразования (невусы, папилломы, кератомы) не сопровождаются инфильтративным ростом, разрушением тканей.

Из-за внешнего сходства на ранних стадиях визуальная оценка всегда должна дополняться инструментальными и морфологическими методами диагностики. Это позволяет избежать ситуации, когда лечение базалиомы откладывается или, наоборот, доброкачественный процесс подвергается избыточному вмешательству.

Диагностика

Консультация у специалиста начинается со сбора анамнестических данных для определения факторов, которые могли спровоцировать появление опухоли. Врач интересуется, принимал ли больной иммунодепрессанты, проходил ли сеансы лучевой терапии, получал ли ожоги и прочее.

В ходе осмотра доктор с помощью дерматоскопии оценивает состояние кожи и слизистых оболочек, чтобы исключить наличие других подозрительных наростов, пятен, изъязвлений. Пальпируются регионарные лимфатические узлы.

Для постановки диагноза БКР необходима морфологическая верификация, для чего выполняется биопсия с последующим цитологическим, гистологическим анализом биоптата в лабораторных условиях.

В отдельных ситуациях берут мазки-отпечатки или соскоб поверхностного слоя новообразования, но в большинстве клинических случаев рекомендуют инцизионную (панч) биопсию. Процедура предполагает иссечение малого участка опухолевидного элемента с захватом прилегающих здоровых тканей. Игла для панч-биопсии представляет собой трубчатый инструмент с режущим краем на конце.

Небольшую опухоль базалиому могут удалить полностью с последующим исследованием биоматериала. Такая биопсия называется эксцизионной.

Для выбора протокола лечения требуется максимально подробное стадирование заболевания, в редких случаях требуется исключить распространение опухоли на прилегающие мягкие ткани, костные структуры, регионарные лимфоузлы. С этой целью врач может назначить проведение следующих инструментальных методов исследования:

1. КТ или/и МРТ с внутривенным контрастированием зоны поражения.
2. УЗИ регионарных узлов.
3. Офтальмологические методы диагностики при расположении базалиомы на веках.

Роль дерматоскопии и гистологического исследования в подтверждении диагноза

Современная диагностика основана на сочетании клинического осмотра, дерматоскопии и морфологического подтверждения диагноза. Каждый из этих этапов играет самостоятельную роль и дополняет друг друга.

Дерматоскопия позволяет врачу рассмотреть структуру новообразования под увеличением и выявить характерные признаки БКР:

• перламутровый блеск поверхности;
• разветвленные сосуды;
• отсутствие пигментной сетки, характерной для меланоцитарных опухолей;
• участки изъязвления или коркообразования.

Метод особенно ценен на ранних стадиях, когда опухоль еще не имеет выраженных клинических проявлений, может напоминать доброкачественные изменения кожи.

Окончательное подтверждение диагноза возможно только при гистологическом исследовании. Морфологический анализ позволяет:

• установить тип рака;
• определить глубину инвазии;
• оценить границы опухоли;
• выбрать оптимальную тактику лечения базалиомы.

Гистология является «золотым стандартом» диагностики и обязательным этапом перед началом радикального лечения.

Как проходит лечение базалиомы

Выбор тактики лечения базалиомы определяется размерами новообразования, его локализацией, формой, гистологическим подтипом, а также степенью инвазии в близлежащие органы и ткани.

Основная цель — полное устранение неоплазии.

В настоящее время методом первой линии лечения является хирургическая операция. В то же время, при выборе данной методики всегда учитывается сохранение функциональности оперируемого органа, а также его эстетический вид после проведенного вмешательства.

Согласно клиническим рекомендациям, полноценной заменой хирургического иссечения опухоли является проведение лучевой терапии на область первичного очага заболевания. Радиотерапия актуальна для больных как низкой, так и высокой группы риска. Методика может быть рекомендована пациентам после проведенного хирургического лечения, если существует высокий риск развития рецидива, а также в случае, если новообразование располагается на коже лица. Существуют разные режимы проведения лучевой терапии, длительность курса лечения может варьироваться от 2 до 7 недель. В клинике «Медскан» лечение выполняется 1 раз в день, 5 дней в неделю (в будние дни). Средняя продолжительность сеанса – 15–20 минут.

Существуют и другие методы лечения БКР, но, как правило, они или обладают меньшей эффективностью, или используются в специфических клинических ситуациях:

1. Химиотерапия. Локальный вариант применяется при поверхностных формах, цитостатические препараты назначается в виде мазей, применяемых наружно. Системная химиотерапия необходима при диагностированных метастазах и упорно рецидивирующей опухоли. В настоящее время, помимо классических цитостатиков, онкологи могут назначать пациентам при необходимости таргетную терапию и иммунотерапию.
2. Фотодинамическая терапия. Патологический очаг разрушается в ходе фотохимической реакции. Специальной мазью обрабатывается первичная опухоль, после чего на неё воздействуют светом с определенной длинной волны. В процессе клетки новообразования погибают, образуя некротический струп. Самостоятельно удалять его не следует, через некоторое время на его месте образуется здоровый кожный покров.
3. Криодеструкция. Суть манипуляции заключается в холодовом воздействии жидкого азота. Может выполняться под контролем ультразвуковой навигации. Под образовавшимся крионекрозом формируется молодая кожа. Выполнение криодеструкции не исключает рецидива в будущем.
4. Лазерное удаление. Применяется для узловых форм базалиомы , обеспечивает хороший косметический эффект, однако сохраняется риск рецидива в будущем.

Современные методы лечения: фотодинамическая терапия, криодеструкция, иммуноонкологические мази

В дополнение к хирургическому и лучевому лечению в клинической практике применяются органосохраняющие методы, особенно актуальные при поверхностных формах и локализации опухоли в эстетически значимых зонах.

• Фотодинамическая терапия основана на селективном накоплении фотосенсибилизатора в опухолевых клетках с последующим световым воздействием. Метод позволяет разрушать опухолевую ткань с минимальным повреждением здоровой кожи, часто используется при поверхностном БКР.
• Криодеструкция предполагает разрушение опухоли с помощью низких температур. Метод может применяться при небольших размерах очага, однако требует тщательного отбора пациентов, так как глубина воздействия ограничена и существует риск рецидива.
• Отдельное направление — иммуноонкологические мази. Препараты активируют локальный иммунный ответ, применяются при поверхностных формах базалиомы. Они не рассматриваются как универсальная альтернатива хирургии или лучевой терапии, но могут быть частью комбинированного подхода к лечению.

Выбор метода всегда осуществляется индивидуально, с учетом формы опухоли, локализации, возраста пациента и риска рецидива.

Осложнения

БКР характеризуется доброкачественным течением, крайне редко выявляются метастатические отсевы в другие органы и ткани.

Не смотря на это, длительно растущая опухоль может постепенно распространиться на соседние органы и ткани, нарушить их нормальное функционирование, привести к развитию кровотечения, хроническим воспалительным процессам. Крупная опухоль может также препятствовать нормальному лимфооттоку, что приводит к лимфостазу.

При длительном существовании первичной опухоли без лечения существует риск перерождения базалиомы в более злокачественный тип опухоли -  плоскоклеточный рак, для которого характерен быстрый рост, склонность к местному и отдаленному метастазированию.

Прогноз базальноклеточного рака

Данное заболевание чаще всего имеет благоприятный прогноз. При своевременной диагностике и адекватно выбранной тактике лечения базалиомы удается добиться полного излечения и сохранить качество жизни пациента. Но если онкопроцесс игнорировать и длительное время не лечить, последствия для больного могут быть очень серьезными.

На прогноз влияют:

• размер и глубина опухоли;
• локализация;
• гистологический тип образования;
• полнота первичного лечения;
• наличие рецидивов в анамнезе.

Пятилетняя выживаемость при БКР приближается к 100%. Основная клиническая проблема заключается не в угрозе жизни, а в риске местного разрушения тканей и повторного роста опухоли при недостаточно радикальном лечении.

Профилактика рецидивов и солнцезащита

После курса лечения базалиомы важнейшую роль играет профилактика повторного развития опухоли. Риск рецидива сохраняется даже при радикальном удалении первичного очага, особенно у пациентов с выраженными факторами риска.

Ключевые меры профилактики включают:

• регулярные осмотры у дерматолога или онколога;
• контроль всех новых кожных образований;
• ограничение инсоляции, особенно в часы высокой солнечной активности;
• использование солнцезащитных средств с высоким SPF;
• отказ от соляриев.

Солнечная защита кожи является обязательным элементом вторичной профилактики, поскольку ультрафиолетовое излучение — главный фактор развития БРК. Соблюдение этих рекомендаций позволяет снизить риск повторного появления опухоли, выявить изменения на ранней стадии.

Если вы заметили подозрительные изменения кожи, не откладывайте обследование. В клинике «Медскан» в Москве проводят точную диагностику и современное лечение базалиомы согласно клиническим рекомендациям.