Лучевая терапия рака мозга

Не всегда опухоль головного мозга можно полностью удалить, не оставляя остаточной опухолевой ткани. Кроме того, существует локализация злокачественного новообразования, при которой хирургическая терапия невозможна. Ускоренные варианты химиотерапии и облучения способствуют повышению эффективности лечения при широком спектре нозологических форм.

Цели лучевой терапии при онкологии мозга:

• уничтожение остаточной ткани и атипичных клеток;

• остановка роста неоперабельного злокачественного новообразования;

• облучение головного мозга для исключения рецидива.

Облучение препятствует неконтролируемому процессу деления раковых клеток. Нормальные ткани при этом также повреждаются, но могут восстанавливаться. Таким образом, при лучевой терапии рака центральной нервной системы целенаправленно разрушается опухолевая ткань, и сохраняются нормальные клетки.

Радиационно-биологический эффект излучения технически используется и оптимизируется за счет:

• применения современного оборудования и методов;

• воздействия минимальной дозовой нагрузкой на злокачественную опухоль с высокой точностью.

Лучевая терапия при раке мозга актуальна, если злокачественное образование не было полностью удалено с помощью операции или есть подозрение, что все еще остались опухолевые клетки. Облучение должно уничтожать их или остановить дальнейший рост. Современные линейные ускорители целенаправленно направляют рентгеновские лучи на нужную область, сохраняя при этом окружающие ткани.

Радиотерапия – основная мера лечения опухолей центральной нервной системы после операции. Как самостоятельная дисциплина, лучевая терапия является относительно молодым предметом. Благодаря интенсивным исследованиям медиков, биологов и физиков в последние годы сложилась самостоятельная дисциплина. В тесном сотрудничестве с другими специализированными областями, прежде всего нейрохирургией и неврологией, она достигла применения в оптимизированном общем лечении опухолей головного мозга.

Лучевое лечение расширенной области опухоли требует компьютерного планирования радиотерапии, которое проводится индивидуально. Современные системы планирования облучения позволяют оптимально адаптировать терапевтические поля к целевой области и скрыть нормальные ткани.

Диагностические визуализации (компьютерная томография и ПЭТ) интегрированы с системой планирования, позволяя надежно идентифицировать опухоль и нормальную ткань. Современные технологии подвергаются постоянному развитию с возможностью изменения интенсивности облучения опухоли.

Основой подготовки к лучевой терапии рака мозга служит диагностика области, в которой развилась опухоль:

• физический осмотр с включением специального неврологического обследования;

• ЭЭГ (электроэнцефалография);

• другие процедуры рентгенодиагностики, редко ангиографии;

• позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).

Для опухолей зародышевых клеток необходимо лабораторное химическое определение «опухолевых маркеров» в сыворотке крови, а также в мозговой жидкости.

Проводится просветительская беседа, направленная на обсуждение с пострадавшими и их родственниками целей лечения и процесса лучевой терапии. На первый план выходят острые побочные эффекты и последствия лечения. Беседы ориентированы индивидуально и учитывают особенности течения болезни. Кроме того, обсуждается поведение во время лучевой терапии.

Первый и самый важный этап – точное планирование лечения, которое необходимо для воздействия как можно большей дозы на область опухоли и как можно меньшей дозы на окружающие здоровые ткани. Это позволяет максимально снизить побочные эффекты.

Последовательность проведения радиотерапии:

1. Компьютерное планирование облучения. Предварительно проводится компьютерная томография головы и при необходимости позвоночного канала. КТ гарантирует, что воздействие будет направлено только на пораженную злокачественной опухолью область.

2. Моделирование. С помощью специального устройства, которое вращается на 360°, удается воссоздавать (имитировать) терапевтические поля в различных направлениях.

3. Реализация компьютеризированного плана облучения. Готовый компьютерный план облучения, передается на маску с помощью устройства просвечивания.

Процедуру радиотерапии проводят в положении лежа на животе. Лучевая обработка головы осуществляется через два боковых поля, а обработка спинномозгового канала – через 1 или 2 поля непосредственно сзади. Фиксация головы осуществляется специальной маской для лица.

При компьютерном планировании облучения или моделировании на кожу обычно наносятся специальные метки. Они необходимы для точной настройки терапевтических полей на линейном ускорителе и не должны быть удалены.

В большинстве случаев хирургическое удаление злокачественной опухоли формирует первый терапевтический этап. Операция обеспечивает получение опухолевой ткани для проведения лабораторного исследования. При этом могут быть идентифицированы подгруппы опухолей головного мозга, что необходимо для назначения эффективной терапии.

Операция не позволяет полностью удалить злокачественное новообразование. Часто рак головного мозга проникает в окружающую мозговую ткань. Раковые клетки не всегда определяются с помощью методов визуализации.

Основная цель облучения в этих ситуациях – предотвратить дальнейший рост раковых клеток, а также обработать видимую опухолевую ткань, которая хирургически не была полностью удалена. Лучевая терапия способна адекватно охватить все области центральной нервной системы. При этом используется сложная методика воздействия.

Чем меньше разовая доза облучения, тем лучше переносимость проводимого лечения. Это обусловлено хорошими восстановительными способностями нормальных тканей.

Основные побочные эффекты при лучевой терапии рака головного мозга:

• покраснение кожи, связанное с чрезмерной сухостью в области терапевтических полей;

• пигментация, истончение и затвердевание подкожной клетчатки;

• выпадение волос в местах воздействия (проходит самостоятельно спустя некоторое время);

• головные боли с тошнотой и рвотой.

Риски побочных эффектов должны обсуждаться с радиотерапевтом в зависимости от индивидуальной техники облучения и дозировки. Существенной целью современных разработок в области концепций терапии является снижение риска нежелательных последствий.

В качестве поздних осложнений следует выделить нарушение гормонального баланса. Для своевременного выявления сбоев необходимо наблюдение со стороны квалифицированных врачей. Гормональные нарушения компенсируются соответствующими лекарствами.

Также при проведении радиотерапии есть риск нарушения работоспособности мозга. Вероятность развития осложнений зависит от возраста, степени болезни и характера терапии.

При завершении облучения проводится контрольное обследование. При этом обсуждается терапевтический результат, любые побочные эффекты в рамках терапии и дальнейшие действия:

• прием медикаментов;

• уход за кожей;

• здоровый образ жизни.

В отдельных случаях применяется дополнительная химиотерапия. Дальнейшая реабилитация осуществляется на междисциплинарном уровне, т. е. в сотрудничестве с коллегами по нейрохирургии и неврологии. Проводятся регулярные осмотры, которые также частично назначаются в рамках специальных протоколов лечения в соответствии с определенными ритмами.