Лучевая терапия при
меланоме

Лучевая терапия применяется на различных стадиях лечения меланомы:

• на ранних стадиях, если по какой-либо причине не может быть выполнена операция;
• после хирургического вмешательства для редкого типа меланомы, известной как
• десмопластическая;
• после операции (в область удаления лимфатических узлов), при наличии раковых клеток,
• для уменьшения вероятности рецидива;
• в качестве паллиативной терапии для облегчения симптомов, вызванных
• распространением меланомы, особенно в головной мозг или кости;
• в сочетании с другими методами лечения рака.

Используем следующие виды облучения:

• Фракционное – суммарная (полная) очаговая доза делится на разовые – фракции. Это позволяет восстанавливаться здоровым клеткам между сеансами лучевой терапии. Общую дозу облучения «разделяют» на 10-30 сеансов. Доза излучения, продолжительность курса и длительность сеансов напрямую зависит от гистологического типа злокачественного новообразования и стадии опухоли. Назначается преимущественно после операции для минимизации риска рецидива.
• Гипофракционное (радиохирургия, стереотаксическая радиотерапия) – метод основан на передовых технологиях, с помощью которых удается максимально точно сфокусировать высокую разовую нагрузку в ограниченной области. Гипофракционное облучение имеет ограниченное количество сеансов (1-5 фракций). Используется для лечения злокачественных новообразований, которые локализуются в местах, труднодоступных для удаления (например, кости или головной мозг).

Лучевая терапия состоит из двух взаимосвязанных этапов, подготовительного - предлучевой топометрии (разметки, симуляции) и непосредственно сеансов лечения.

Предлучевая КТ-топометрия это исследование, выполняемое на компьютерном томографе, на основании которого создается индивидуальный план лучевой терапии пациента. Данное исследование проводится в определенном зафиксированном положении пациента, которое впоследствии будет воспроизводиться во время лечения. Для этого используются специальные индивидуальные средства иммобилизации (в зависимости от зоны облучения могут использоваться: термопластическая маска, подголовники, фиксатор рук, вакуумный матрас, фиксатор коленей, стоп и т.д.).

После завершения разметки, на полученные изображения врачом-радиотерапевтом наносятся контуры опухоли, здоровых органов и тканей, указывается лечебная доза, для последующего создания лечебного плана медицинскими физиками.

Перед сеансом лечения пациент укладывается на стол в положении, соответствующему положению на КТ-топометрии. С целью контроля положения пациента перед каждым сеансом лечения может проводится контрольный снимок. Во время сеанса требуется сохранять неподвижность и слушать указания медсестры-оператора линейного ускорителя и врача радиотерапевта.

Тактика лечения зависит от степени прогрессирования злокачественной опухоли (глубины проникновения в кожу, толщины новообразования, распространенности на другие органы):

Побочные реакции, возникающие в процессе или после окончания курса лучевой терапии, зависят от расположения образования. Перед началом лечения, в каждом индивидуальном случае, врачом радиотерапевтом разъясняется вероятность их возникновения и то, какие системы органов могут быть ими затронуты.

Облучение может быть проведено не всем пациентам. Существует ряд относительных и абсолютных противопоказаний.

К относительным противопоказаниям к облучению при меланоме относится:

• беременность и период лактации;
• туберкулез легких в активной фазе;
• инфекционные заболевания и повреждения кожи;
• опухоли на стадии распада;
• системные инфекции.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• крайне тяжелое физическое состояние пациента;
• прорастание опухоли в полые органы;
• заболевания системы кроветворения (тромбоцитопения, выраженная анемия,
• лейкопения);
• декомпенсация функции печени и почек;
• психические нарушения (временная и пространственная дезориентация).