Лучевая терапия при раке
мочевого пузыря в Москве

Пациентам с инвазивным раком мочевого пузыря на ранней стадии рекомендуется лучевая терапия, чтобы избежать необходимости удаления мочевого пузыря, что влечет за собой резкие изменения образа жизни. В случае рецидива, необходимость в операции возрастает.

Проведение лучевой терапии может быть назначено:

• перед операцией или химиотерапией для уменьшения опухоли (неоадъювантная терапия);
• после полного удаления очага рака для предотвращения рецидива (адъювантная терапия);
• в сочетании с химиотерапией для лечения больных со II-III стадией заболевания или рецидивирующим раком;
• комбинация лучевой и химиотерапии в качестве начального лечения пациентов с раком мочевого пузыря II-III стадий с целью сохранения органа.
• для уменьшения симптомов рака, таких как боль для улучшения качества жизни пациента.

Примерно каждый второй пациент получает лучевую терапию в ходе лечения злокачественных образований при 2-й или 3-й стадии. Радиотерапия вместо цистэктомии позволяет сохранить мочевой пузырь. Пока рак еще не перешел в фазу метастазирования у многих появляется шанс на исцеление. Важнейшая задача радиотерапии: вылечить рак или задержать его прогрессирование.

Лучевая терапия при раке мочевого пузыря после ТУР у мужчин и женщин направлена на предотвращение рецидивов. Облучение позволяет стерилизовать лимфатические узлы, пораженные опухолью. Частота метастазирования после лучевой терапии снижается до 23%, в то время как без облучения показатели составляют 40-50%.

Лучевая терапия может проводиться как наружно, так и внутренне. Внешнее излучение доставляет высокоэнергетические лучи непосредственно к опухоли без внутреннего проникновения. Брахитерапия включает в себя имплантацию небольшого количества радиоактивного материала в раковую опухоль или вблизи нее.

При проведении внешней радиотерапии (чрескожной) опухоли облучаются источником излучения вне тела. Данный метод используется в преимущественном большинстве. При брахитерапии облучение происходит изнутри или в непосредственной близости очага. Небольшие радиоактивные частицы имплантируются в пораженные ткани.

Метод чрескожного облучения зависит от типа опухоли и места ее локализации:

• Обычная лучевая терапия. Работает с двухмерными, «плоскими» полями облучения.
• Конформационное облучение (3D-лучевая терапия). Лучевое поле адаптировано к форме и размеру опухоли и сохраняет окружающие ткани, если опухоль находится вблизи жизненно важных органов или структур.
• Лучевая терапия с модулированной интенсивностью (IMRT). Интенсивность и направление луча могут изменяться. Хотя лучи проходят через опухоль, в зону облучения попадает здоровая ткань.
• Стереотаксическое облучение. Обеспечивает различные углы облучения, очень точное направление, здоровые ткани почти не поражаются. Сравнимо с хирургическим вмешательством.
• Ионная терапия (протонное, тяжелое ионное облучение). Частицы разворачивают свою энергию только в опухоли, а не при проникновении в ткань.
• Интраоперационная радиотерапия (ИОРТ). Облучение во время операции, через открытую полость тела. Лучи могут попадать непосредственно в то место, где была удалена опухоль (опухолевое ложе). Проводится, если рак распространился за пределы мочевого пузыря.

Брахитерапия обеспечивает прямое облучение опухоли. Источник излучения вводится в ткани (интерстициальная брахитерапия) с помощью полой иглы. Капсулы размером с рисовое зерно имплантируются непосредственно в опухоль или прилегающие ткани.

Принцип действия лучевой терапии очень эффективен. Ионизирующие лучи имеют способность повреждать наследственность раковых клеток. В результате: клетка больше не может делиться и рост опухоли прекращается. Во время облучения поражаются и окружающие ткани, но они со временем восстанавливаются. Новые методы облучения позволяют более точно воздействовать на опухолевый очаг, сохраняя здоровые ткани.

Особенности проведения лучевой терапии при раке мочевого пузыря:

• лечение длится 4-7 недель;
• облучение проводится ежедневно (по рабочим дням);
• каждый сеанс занимает около 10 минут;

Во время процедуры нельзя двигаться, чтобы излучение попадало только на пораженные клетки и затрагивало как можно меньше здоровых тканей. Врач, проводящий сеанс, обеспечивает пациенту удобную позицию и далее наблюдает за ним из соседнего помещения.

Лечение проводится в амбулаторных условиях. Стационарный вариант предусмотрен для пациентов, одновременно получающих химиотерапию. Во время процедуры кабинет затемняется. С помощью специальных медицинских маркеров на кожу пациента наносятся временные метки. Лучевому онкологу помогают один или несколько радиационных технологов и дозиметрист, который выполняет расчеты, необходимые при планировании лечения. Сочетание лучевой и химиотерапии позволяет 3 из 4 пациентов сохранить свой собственный мочевой пузырь с нормальной функцией.

Радиотерапия может использоваться отдельно или в дополнение к другим методам (например, системная терапия, хирургия) для лечения или стабилизации рака. Факторы выбора тактики включают тип злокачественной опухоли, физическое состояние пациента, стадию рака и область локализации.

В зависимости от типа заболевания, состояния здоровья пациента и стадии прогрессирования врач выбирает между хирургией, химиотерапией и лучевой терапией. В настоящее время использование только облучения в качестве основного метода лечения рака мочевого пузыря в значительной степени заменено комбинированным сочетанным методом с химиотерапией.

Большинство пациентов без негативных последствий завершают лучевую терапию рака мочевого пузыря. Побочные эффекты и потенциальные осложнения ограничиваются областями воздействия.

Доза, которая вызывает побочные эффекты у одного пациента, может не вызывать их у других. Если возникают нежелательные реакции, пациент должен сообщить об этом технологам и радиационному онкологу, поскольку лечение осложнений практически всегда доступно и эффективно.

Последствия лучевой терапии при раке мочевого пузыря у мужчин и женщин:

• диарею и спазмы в животе, тошноту;
• увеличение частоты испражнений;
• кровь в моче и жжение при мочеиспускании;
• снижение уровня лейкоцитов и тромбоцитов;
• нарушение режима сна;
• чувство усталости и переутомления;
• выпадение волос в области гениталий;

Лучевая терапия при раке мочевого пузыря у мужчин часто вызывает нарушение половой функции. Эрекции восстанавливается с помощью медикаментозных препаратов. Лучевая терапия при раке мочевого пузыря у женщин приводит к стенозу влагалища, что сопровождается дискомфортом при половых актах впоследствии. Проблема решается с помощью местных гормональных средств.

Побочные проявления после лечения могут возникать непосредственно во время терапии или проявляться через недели или месяцы. Поскольку облучение ограничено локально, нежелательные сопутствующие симптомы ограничиваются обработанной областью. Чаще всего побочные эффекты носят временный характер. При современной лучевой терапии ожоги кожи практически исключены.

Инновационное оборудование и усовершенствованные методы позволили радиационным онкологам уменьшить побочные эффекты. При этом значительно улучшилась способность фокусировать дозу облучения непосредственно в пораженную раковыми клетками область, и минимизировать негативное воздействие на здоровые ткани.

Существует ряд абсолютных и относительных противопоказаний для проведения лучевой терапии:

• период распада опухоли со следами нагноения или кровотечением;
• прорастание новообразования в прилегающие ткани;
• острая стадия сепсиса;
• появление отдаленных метастазов;
• интоксикация организма, вызывающая тяжелые последствия;
• раковая кахексия;
• инфаркт миокарда, случившийся незадолго до возможного проведения радиотерапии;
• нарушения в системе кровообращения;
• патологии почек и печени.

К относительным противопоказаниям относятся физиологические причины у женщин (беременность, кормление грудью, менструальный период). Также обучение с осторожностью проводится при хронических заболеваниях кожи, пациентам в возрасте, при острых инфекционных заболеваниях и при активной фазе туберкулеза.

Существует также повышенный риск вторичных опухолей, которые могут образовываться в другом месте тела спустя годы. Применение более точных методов облучения снижает вероятность подобного исхода.