Лучевая терапия при раке
поджелудочной железы в Москве

Проблема диагностики и лечения рака органов билиопанкреатодуоденальной зоны (БПДЗ) по-прежнему остается актуальной. В преимущественном большинстве злокачественные опухоли поражают поджелудочную железу – 54-77% случаев. Из-за поздней выявляемости результаты терапии неудовлетворительны, что требует особого подхода к лечению.

Билиопанкреатодуоденальная зона является труднодоступной для проведения хирургического вмешательства. Это обусловлено тесным соседством с жизненно важными органами и магистральными сосудами. Из-за высокого риска развития серьезных осложнений хирургическое вмешательство часто не может быть проведено.

Дистанционная радиотерапия из-за соседства поджелудочной железы с органами, имеющими низкую толерантность, не может быть проведена с использованием высоких доз облучения. По этой причине должного эффекта достичь не дается. По это причине были разработаны новейшие методики дистанционной лучевой терапии, которая выполняется с 4-х тангенциальных полей. Чтобы опухоль лучше визуализировалась, устанавливаются клипсы при проведении малоинвазивного хирургического вмешательства.

Радиотерапия при раке поджелудочной желез назначается:

• После операции (адъювантное лечение). Проводится для снижения вероятности возвращения рака. Облучение обычно назначается вместе с химиотерапией.
• Перед операцией (неоадъювантная терапия). Проводится при пограничных резектабельных опухолях вместе с химиотерапией. Цель – попытаться уменьшить опухоль и облегчить ее полное удаление.

Лучевая терапия в сочетании с химиотерапией может быть использована как часть основного лечения у людей, у которых злокачественная опухоль выросла за пределы поджелудочной железы и не может быть удален хирургическим путем (местнораспространенный/нерезектабельный рак). Радиация иногда используется для облегчения симптомов (таких как боль) у людей с прогрессирующим раком или у тех, кто недостаточно здоровы для проведения хирургического вмешательства

Проводится дистанционная лучевая терапия фракционно по 2 Гр ежедневно каждый день до достижения суммарной дозы 40-50 Гр. Эффективность повышается при одновременном введении радиосенсибилизирующих препаратов (например, 5-фторурацила). При проведении комбинированного лечения однолетняя выживаемость увеличивается у 40% больных раком.

При раке поджелудочной железы назначается лучевая терапия с наведением изображения (ИГРТ). С помощью компьютерного программного обеспечения и трехмерной визуализации формируются пучки высокодозного излучения, которые воздействуют точно на опухоль, не повреждая соседние ткани.

Наша команда также оценивает использование стереотаксической лучевой терапии тела (SBRT). Это очень точный способ доставки радиации в очень высоких дозах непосредственно к опухолям. SBRT обычно проводится в течение пяти или менее сеансов, что позволяет вам быстро вернуться к химиотерапии или другим методам лечения.

Среди эффективных методик также следует выделить 3D (трехмерную) конформную и объемно модулированную дуговую (VMAT) лучевую терапию. В первом случае речь идет о составлении точного плана лечения на основании современных методов визуализации с компьютерной поддержкой, что позволяет максимально точно обработать целевую область. VMAT – это ротационное объемно-модулированное облучение, при котором благодаря точному определению локализации опухоли и индивидуальному распределению дозы на здоровые ткани приходится минимальная нагрузка.

Тип излучения, наиболее часто используемый для лечения рака поджелудочной железы (известный как внешняя лучевая терапия), фокусирует излучение от источника вне тела на раке. Лучевая терапия – это практически то же самое, что рентген, только излучение сильнее. Сама процедура безболезненна.

Сеанс длится всего несколько минут, хотя время установки и приведение пациента в нужное положение для лечения – обычно занимает больше времени. Чаще всего лучевая терапия проводится 5 дней в неделю в течение нескольких недель (сугубо индивидуально).

Иногда лучевая терапия является единственным лечением рака или используется с другими видами лечения. Это зависит от типа и стадии рака, а также от других проблем со здоровьем, которые могут возникнуть у пациента.

• до операции для уменьшения размера опухоли (предоперационная или неоадъювантная терапия);
• после операции, чтобы предотвратить возвращение рака (адъювантная терапия);
• для предотвращения возвращения рака (рецидива) в другом месте.

Использование радиации, как основного метода лечения при некоторых формах рака, позволяет нанести наименьший ущерб, сохранив функционирование пораженной области или части тела.

Некоторые лекарства (радиосенсибилизаторы) повышают чувствительность раковых клеток к воздействию радиации, что помогает сделать лучевую терапию более эффективной. Недостатком является то, что в некоторых случаях происходит усиление побочных эффектов.

Каждый человек по-разному реагирует на лечение. Побочные эффекты, которые он могут проявиться в процессе терапии, зависят от типа и локализации рака, дозы облучения и общего состояния здоровья пациента. Большинство нежелательных последствий исчезает в течение нескольких месяцев после окончания лечения. Некоторые могут продолжаться, потому что здоровым клеткам требуется время, чтобы восстановиться после воздействия радиации.

Лучевая терапия при раке поджелудочной железы в области живота может проявляться:

• тошнотой и рвотой;
• схваткообразными болями;
• расстройствами кишечника в виде запора или диареи.

Употребление в пищу или исключение определенных продуктов может быть полезно для облегчения некоторых из этих проблем, поэтому планирование диеты является важной частью лечения. Врач может назначить лекарства, чтобы облегчить эти проблемы.

Чтобы исключить появление диареи после процедуры, рекомендуется:

• пить больше жидкости (без мякоти);
• не употреблять продукты с высоким содержанием клетчатки;
• исключить пищу, повышающую газообразование;
• есть часто, но небольшими порциями;
• исключить молочные продукты;
• новые блюда следует вводить в рацион постепенно;
• обеспечить достаточное количество калия (бананы, картофель, персики и др.).

Если возникает выраженный дискомфорт и ухудшается повседневная деятельность, врач может остановить лечение на некоторое время, а также порекомендовать изменить план или тип терапии.

Поздние побочные эффекты проявляются спустя месяцы или даже годы. Они возникают в любой нормальной ткани в организме, которая получила излучение. Риск поздних побочных эффектов зависит от зоны воздействия, а также от используемой дозы облучения.

Радиотерапия при раке поджелудочной железы не проводится в следующих случаях:

• выраженная лейкопения, анемия и тромбоцитопения;
• декомпенсация функции почек и печени, системы кровообращения;
• кахексия (крайнее истощение организма, беспричинное снижение веса);
• наличие отдаленных метастазов (особенно множественных);
• инфаркт миокарда, который был перенесен менее 12 месяцев назад;
• интоксикация организма, сопровождающаяся общим тяжелым состоянием;
• прорастание злокачественного новообразования в полые органы;
• распад опухоли с кровотечением и/или нагноением;
• активный легочный туберкулез и септические заболевания.