Лучевая терапия при раке
яичка

В настоящее время ведутся дебаты о преимуществах пред- и послеоперационного облучения. Результат зависит от индивидуальных характеристик опухоли и особенностей организма пациента.

Цель предоперационной лучевой терапии:

• уничтожение раковых клеток;
• уменьшение размера опухоли;
• снижение метастатического риска.

Благодаря тому, что злокачественное новообразование становится меньше, облегчается процесс его удаления, даже если опухоль ранее считалась неоперабельной. Доза облучения в этом случае является промежуточной. Предоперационная лучевая терапия чаще встречается при лечении прогрессирующих злокачественных образований.

Послеоперационное облучение способно уничтожить любые не удаленные опухолевые клетки во время операции и уменьшить риск рецидива заболевания в оперированной области или в соседних лимфатических узлах. Лечение проводится через 4-6 недель после хирургического вмешательства.

Для симптоматического облегчения, когда излечение невозможно, лучевая терапия используется для уменьшения симптомов. В сочетании с химиотерапией данная процедура улучшает качество жизни пациента.

При раке яичка применяют наружную лучевую терапию, при которой излучение направлено на опухоль от источника, расположенного вне организма. Внешняя лучевая терапия направлена на уничтожение злокачественных клеток путем направления луча излучения удаленно с помощью рентгеновского аппарата, называемого линейным ускорителем. Используется для уменьшения размера опухоли и уничтожения раковых клеток, которые распространились на лимфатические узлы и другие части тела.

Во время процедуры аппарат проецирует пучки излучения на участки, где имеются опухоли или раковые клетки. Оборудование подает излучение во всех возможных углах и направлениях.

Основные виды лучевой терапии при раке яичка:

• Интенсивно-модулированная (IMRT). Современный метод радиотерапии, при котором ионизирующие лучи направляются строго в границах опухоли. На здоровые ткани осуществляется минимальное воздействие.
• С визуальным контролем (IGRT). Конформная лучевая терапия, при которой формируются пучки излучения вокруг опухолевой зоны. Посредством КТ санирования визуализируется размер, область локализации и форма опухоли.
• Стереотаксическая (SBRT). Метод, при котором используется специальное оборудование для позиционирования пациента и точной доставки внешних лучей к опухолям в организме.

Интенсивность излучения может быть изменена с помощью системы планирования на основе компьютерной томографии. Таким образом, доза облучения опухолевых клеток в ложе опухоли может быть максимизирована, в то время как облучение близлежащих тканевых структур сводится к минимуму.

В подавляющем большинстве при раке яичек используется наружное лучевое излучение. При внешнем облучении используется машина, называемая линейным ускорителем. Вся терапия состоит из серии ежедневных облучений, при которых общая доза делится на небольшие дозы (фракционирование).

Выбор метода лечения определяется несколькими факторами, в том числе типом и степенью заболевания. У большинства пациентов терапия проводится ежедневно, с двухдневным перерывом (в выходные дни). В некоторых случаях облучают только один раз или 1-2 раза в неделю. Вся лучевая терапия может длиться до 4-7 недель.

Поля облучения помечаются на коже водостойким карандашом или наносится татуировка хной. При необходимости они могут быть скорректированы в ходе терапии.

Пациент занимает запланированную позицию на лечебной кушетке, после чего процедура выполняется последовательно:

1. С помощью специальных приспособлений осуществляется фиксация облучаемой области.
2. Технические мастера точно настраивают устройство на уже существующую маркировку.
3. Сотрудники выходят из комнаты и проверяют настройки оборудования.
4. За пациентом ведется наблюдение через стеклянную панель и/или монитор на протяжении всего лечения и через динамики поддерживается связь.

У большинства пациентов лучевая терапия проводится амбулаторно. Чтобы максимизировать эффективность терапии, пропускать процедуры не рекомендуется. Облучение абсолютно безболезненно.

При амбулаторной лучевой терапии проводятся регулярные медицинские осмотры. Если возникают вопросы до, во время или после терапии, необходимо их обсудить с врачом.

В клинической практике все чаще применяется системная противоопухолевая терапия и ионизирующее излучение. Несмотря на некоторые недостатки, сочетание химиотерапии и облучения считается одним из способов повышения эффективности лечения рака яичка.

Химиотерапия или отдельные биологические препараты могут вводиться одновременно с лучевой терапией или подаваться в других схемах. Одним из новых методов лечения в последнее время является одновременное применение цитотоксических препаратов и ионизирующего излучения. При сопутствующей химиолучевой терапии повышается радиочувствительность опухолевых клеток с помощью соответствующих лекарств, которые применяются в определенный промежуток времени.

Когда излучение подается в высоких дозах, оно может оказывать неблагоприятное воздействие на организм. Кратковременные побочные эффекты исчезают после 1-2 недель лечения. Иногда пациенту приходится иметь дело с долгосрочными побочными эффектами в течение очень долгого времени.

Побочными эффектами лучевой терапии при лечении рака яичка могут быть:

• шелушение кожи и волдыри на облученных участках (редко);
• потеря аппетита и заметное снижение веса;
• анемия (из-за снижения количества эритроцитов);
• ухудшение свертываемости крови, легкое кровотечение и кровоподтеки (вызванные низким содержанием тромбоцитов);
• болезненность и отек яичка;
• ухудшение аппетита, тошнота и рвота;
• диарея и физическая слабость;
• повышенная восприимчивость к инфекциям;
• выпадение волос в области облучения;
• воспаление мочевого пузыря;
• депрессивные состояния;
• снижение половой активности.

Эти симптомы поддаются медикаментозному лечению и исчезают с окончанием терапии. Долгосрочные побочные эффекты при высоких дозах облучения включают повреждение кровеносных сосудов и негативное воздействие на сердце. Облучение способствует повышению артериального давления и нарушению сердечного ритма, что увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Также возможен гормональный дисбаланс уровня тестостерона. Влияние излучения может нарушить производство спермы в долгосрочной перспективе.

Лучевая терапия при лечении рака яичек имеет хорошие показатели выживаемости. Увеличение дозы облучения и правильное проведение процедуры, без существенного воздействия на другие части тела, увеличивает шансы.

Основные противопоказания для проведения радиотерапии при раке яичек:

• в период распада раковой опухоли;
• крайне тяжелое физическое истощение пациента;
• в период обострения хронических заболеваний;
• при множественных аллергических проявлениях;
• при повреждениях на коже.