Лучевая терапия при
лимфомах

Лучевая терапия использует высокоэнергетические лучи для уничтожения раковых клеток и в некоторых случаях является основной частью лечения лимфомы Ходжкина, особенно, когда заболевание локализовано только в одной части тела. Лучевая терапия при лимфоме Ходжкина показана при преобладании узловых лимфоцитов и проводится в очень низких дозах для контроля симптомов на местном уровне при любой стадии.

Лучевая терапия при неходжкинской лимфоме назначается в следующих ситуациях:

• в качестве основного лечения некоторых типов лимфом на ранних стадиях (стадия I или II), поскольку эти опухоли хорошо реагируют на радиационное воздействие;
• перед трансплантацией стволовых клеток совместно с высокими дозами химиотерапии для уничтожения клеток лимфомы;
• в качестве паллиативной терапии на всех стадиях заболевания (для облегчения симптомов): при распространении раковых клеток на внутренние органы, в головной или спинной мозг, когда опухоль оказывает давление на нервы и вызывает боль;
• до операции или химиотерапии (неоадъювантная терапия);
• после операции или химиотерапии, чтобы снизить риск возвращения рака (адъювантная терапия).

При других видах лимфомы назначают лучевую терапию обычно в качестве дополнения к химиотерапии или в любых других фазах до симптоматических изменений. Лучевая терапия, считается наиболее эффективной в лечении рака после операции. Но результат различен и варьирует от одного пациента к другому.

Лучевая терапия при лимфоме подбирается в зависимости от типа и стадии заболевания. На выбор метода лечения влияет возраст пациента, общее состояние здоровья и история болезни.

Для лечения лимфом используется внешняя лучевая терапия нескольких видов:

• Стереотаксическая. Радиохирургия с точной локализацией проводится для доставки высокой дозы ионизирующего излучения однократно. Проводится с использованием радиоактивных материалов, таких как йод 131 и стронций 89, которые вводятся орально или в виде инъекций. Часто используется стереотаксическая лучевая терапия при лимфоме головного мозга и для лечения метастазов в центральной нервной системе.
• Конформная. Технология 3D визуализации позволяет адаптировать дозу излучения в соответствии с размерами опухоли, что обеспечивает более точную ориентацию. В процессе планирования используется специализированный компьютерный томограф. Для обозначения нужной области на кожу наносятся метки. Преимуществом является то, что в процессе облучения воздействие облучения на здоровые ткани минимально.

Облучение может быть назначено для уменьшения боли, вызванной раком, распространяющимся на кости или другие части тела. Это называется паллиативной лучевой терапией. Системный подход используется для лечения рака щитовидной железы и неходжкинской лимфомы у взрослых.

Перед началом лечения радио-онкологи тщательно планируют проведение процедуры, определяя правильность углов, пучков излучения и соответствующих доз. Для этого проводятся визуальные исследования (КТ или МРТ).

Процедура при лимфоме проводится поэтапно:

1. Во время лечения пациент должен находиться в неподвижном состоянии.
2. Для фиксации используются подголовники и формы.
3. Другие части тела, которые не подвергаются облучению, закрываются специальной защитой.
4. Чтобы сосредоточить радиацию на опухоли и ограничить влияние на здоровые ткани врач может попросить пациента задержать дыхание на несколько секунд.

Терапевта можно видеть на экране дисплея, и общаться с ним по внутренней связи. Обязательно следует поставить его в известность, если что-то причиняет боль или дискомфорт.

Когда назначается лучевая терапия при лимфоме Ходжкина, количество сеансов зависит от типа опухоли и выбранного варианта лечения. Чаще всего лучевая терапия проводится 5 дней в неделю в течение 2-4 недель. Процедура похожа на рентген, но излучение при этом более интенсивное. Сама процедура не является болезненной. Больше времени занимает процесс подготовки и размещения пациента, чем само воздействие.

Химио- или радиотерапия по отдельности не всегда дают нужный терапевтический эффект, поэтому практикуется применение обоих методов лечения.

• для классической лимфомы Ходжкина облучение назначается после химиотерапии, особенно когда речь идет о большой или выпуклой опухоли (обычно в грудной клетке);
• в сочетании с химиотерапией для лечения агрессивных лимфом.

Лучевая терапия вместе с хирургическим вмешательством или в сочетании с химиотерапией улучшает показатели излечения. Такой подход позволяет проводить более ограниченное хирургическое вмешательство.

Хотя побочные эффекты варьируются от человека к человеку, некоторые из них типичны. Облучение обычно не имеет немедленных побочных эффектов. Как правило, нежелательные последствия исчезают в течение месяца после лечения. Некоторые лекарства могут облегчить состояние. Последствия лучевой терапии при лимфоме зависят от того, на каком участке тела проводится излучение.

Краткосрочные побочные эффекты от облучения при лимфомах:

• на облучаемых участках кожи может наблюдаться покраснение, волдыри или шелушение спустя одну неделю (обычно полностью проходят в течение нескольких недель после окончания лечения);
• у большинства пациентов наблюдается умеренная усталость, которая постепенно увеличивается в ходе терапии;
• отмечается тошнота и нарушения стула, в виде запора или диареи.

Лучевая терапия рака может сопровождаться возникновением вынужденных, неизбежных или неожиданных изменений в здоровых органах и тканях. В основе этих изменений лежит повреждение клеток, тканей и систем организма, степень которых в основном зависит от размера получаемой дозы.

Лучевая терапия может вызывать и долгосрочные побочные проявления:

• повышается риск развития рака в части тела, подвергшейся воздействию радиации;
• нарушается выработка гормонов щитовидной железы, что в некоторых случаях приводит к появлению чувства усталости, увеличению веса, проблем с глотанием;
• появляется риск развития сердечных приступов и проблем с легкими;
• повышается риск инсульта спустя годы после лучевой терапии в зоне шеи;
• деформируется костная ткань или отмечается задержка роста у детей;
• нарушается фертильности в будущем (при воздействии на нижнюю часть тела);
• появляются головные боли, нарушается память и концентрация внимания.

Благодаря введению инновационных технологий, появилась возможность использования более низких доз радиации, что значительно снижает возникновение долгосрочных побочных эффектов.

Для уменьшения негативного влияния излучения на организм человека в целом, используются специальные приспособления для защиты прилегающих частей тела. О поздних побочных эффектах следует незамедлительно сообщать лечащему врачу, т. к. в дальнейшем они могут стать реальной проблемой.

Лечение лимфомы лучевой терапией не проводится при наличии следующих противопоказаний:

• тяжелое состояние больного;
• анемия (гемоглобин менее 40%);
• лейкопения, тромбоцитопения;
• раковая кахексия;
• интеркуррентное заболевание (сопутствующая болезнь, которая осложняет течение основного);
• возникновение лихорадки;
• активный туберкулез легких;
• острый инфаркт миокарда;
• почечная и печеночная недостаточность;
• период беременности и грудного вскармливания.

Из-за риска кровотечения или перфорации облучение не проводится при распаде злокачественной опухоли. Не назначают при множественных метастазах, серозных излияниях в полости и выраженных воспалительных реакциях.