Онкологический центр многопрофильной клиники «Медскан» в Москве многие годы помогает своим пациентам бороться со злокачественными опухолями, в том числе и с различными лимфомами. Химиотерапия – один из наиболее актуальных методов лечения онкопроцессов крови. Преимущества обращения в «Медскан» в Москве:
Цены на услуги нашего медицинского центра указаны в прайсе на сайте.
Лимфома – группа злокачественных новообразований крови, формирующихся из лимфатической ткани. Для онкопатологии характерен бесконтрольный рост количества лимфоцитов – белых кровяных телец, что становится причиной увеличения различных групп лимфатических узлов. Основными проявлениями болезни являются приступы лихорадки, выраженная ночная потливость, повышенная утомляемость, беспричинная потеря веса.
Различают лимфому Ходжкина (ЛХ, устаревшее название – лимфогранулематоз) и неходжкинские лимфомы(НХЛ).
Современный подход к лечению ЛХ представляет собой деление заболевших по 3 прогностическим группам и разработку лечебной схемы в зависимости от размеров первичного очага, наличия интоксикационных признаков и факторов риска (увеличение показателя СОЭ, число групп пораженных лимфоузлов и т.д.).
Лимфома Ходжкина отличается благоприятным прогнозом, если была выявлена на начальных стадиях. Также имеют значение объем и расположение пораженных лимфоузлов: доброкачественное течение предполагает вовлечение в процесс только 1-2 группы лимфоколлекторов, находящихся по одну сторону диафрагмы, желательно без очагов в органах средостении. При это исходные лабораторные исследования должны быть без резких патологических отклонений.
Во всех клинических случаях первый этап противоопухолевого лечения – химиотерапия. По показаниям следующим шагом может стать лучевая терапия пораженных областей.
Основная программа, предложенная для лечения пациентов молодого возраста (до 50 лет) без сопутствующей патологии, предусматривает назначение 4 химиопрепаратов – схему ABVD (по первым буквам действующих веществ). При осложненном течении предусмотрена терапия, состоящая из 6, 8 цитостатиков. Многокомпонентные лекарственные средства негативно сказываются на развитие форменных элементов крови, поэтому в лечебную программу добавляют стимуляцию продукции нейтрофилов (участвуют в воспалительных реакциях, удаляя патогенные микроорганизмы).
Длительность курса химиотерапии зависит от первоначальной клинической картины, прогноза заболевания. При 1-2 стадиях рекомендуют 2-4 курса ABVD-схемы. Неблагоприятный прогноз предполагает увеличение количества химиотерапевтических циклов до 6. Для большей эффективности больным без коморбидной патологии первые 2 курса 4-компонентной терапии замещают 6-компонентной, а в дальнейшем снова возвращаются к схеме ABVD, закрепляя положительный результат радиотерапией.
Для оценки проводимого лечения на промежуточном этапе выполняются диагностические мероприятия. В зависимости от результатов ПЭТ-КТ больного выстраивается дальнейшая врачебная тактика.
В ряде случаев лимфома Ходжкина слабо реагирует на стандартные назначения, дает рецидивы. В подобном случае рекомендуется применение высокодозной химиотерапии с трансплантацией кроветворных стволовых клеток. Трансплантация показана из-за побочного действия высоких доз цитостатиков: происходит угнетение функции кроветворения костного мозга.
Различают следующие виды пересадки стволовых клеток:
Данный комплекс включает в себя все лимфоцитарные опухоли, кроме ЛХ. Лимфомы, объединённые в группу «неходжкинских лимфом» отличаются по морфологическому, цитогенетическому типу, клиническому течению болезни.
Наиболее благоприятный по течению и прогнозу вид заболевания – фолликулярная лимфома. Введение цитостатиков начинают при следующих показателях:
Часто применяют протокол [R]-CHOP, включающий в себя несколько цитостатиков, моноклональное антитело (иммунопрепарат), глюкокортикостероид (гормон).
Назначение высоких доз химиопрепаратов с трансплантацией костного мозга понадобится при рецидивировании лимфомы или при трансформации в более агрессивную форму.
Около 30% всех впервые выявленных НХЛ относятся к диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфоме. Стандартная тактика предусматривает проведение 6 циклов режима CHOP, после чего возможно проведение облучения пораженных зон.
При рецидиве обращаются к высокодозной ХТ пересадке стволовых клеток.
Периферическая Т-клеточная лимфома представлена различными по морфологической структуре клеточными формами. Данный вариант отличается агрессивным течением с вовлечением в онкопроцесс и лимфоколлекторов, и соседних/отдаленных органов.
Первым шагом выполнения химиотерапии является комбинация цитостатиков СНОР. Обычно в дальнейшем проводится высокодозная ХТ с последующей трансплантацией.
В большинстве случаев как при лимфоме Ходжкина, так и при неходжкинских лимфомах химиотерапия рассматривается как основополагающая лечебная стратегия. Обычно закрепляется положительный эффект с помощью курса облучения.
В профилактических целях возможно введение химических препаратов в спинномозговой канал для снижения риска распространения опухоли на структуры ЦНС (головной мозг, оболочки).
Современная тактика ведения пациентов с агрессивным течением онкопроцесса предусматривает назначение проверенных схем высокодозной ХТ с трансплантацией собственного биоматериала.
На сегодняшний день химиотерапевтическая помощь при лимфомах предлагает разнообразные максимально эффективные схемы для всех прогностических типов. Выбор лекарственной комбинации зависит от иммуногистохимической характеристики неоплазии, распространенности онкопроцесса (опираясь на данные ПЭТ-КТ), сопутствующие хронические болезни пациента. Если ранее возрастная категория пациента и наличие коморбидной патологии накладывали свои ограничения на лечебную программу, то современная фармакология обеспечивает активное лечение этих больных.
Цитостатики оказывают раздражающее действие на мягкие ткани’ поэтому внутримышечные инъекции данных лекарственных препаратов не выполняют.
При внутривенных инфузиях химиопрепаратов больному устанавливается порт-система, что облегчает лечебные процедуры: при регулярном введении медикаментов нет необходимости каждый раз искать доступ к венам.
Гормональные лекарства принимаются внутрь в виде таблеток, некоторые виды химиопрепаратов – в форме капсул.
Моноклональное антитело (иммунный препарат из протокола [R]-CHOP) предусматривает внутривенное и подкожное введение.
Нейролейкемия – грозное осложнение онкопроцесса, предполагающее проникновение в головной мозг опухолевых клеток. В подобном случае лекарство вводится интратекально – в канал спинного мозга.
При лимфомах ХТ не проводится в случае декомпенсации тяжелой сопутствующей патологии (хроническая болезнь почек в терминальных стадиях).
Пациентам старших возрастных групп с хроническими заболеваниями в анамнезе (в стадии ремиссии или субкомпенсации) подбирается «мягкая», но не менее результативная, лекарственная комбинация.
Для лечения различных лимфом существует более двух десятков химических препаратов, комбинируя которые специалисты получили эффективные лечебные протоколы с минимальным количеством побочных эффектов. Названия химиотерапевтических схем определяются аббревиатурами по заглавным буквам названий применяемых лекарств.
Одни из наиболее актуальных схем – ABVD, СНОР, R-CHOP, DA-R-EPOCH, MACOP-B, BEACOPP и прочие.
Широкое разнообразие опухолевых образований крови не дает возможность предложить пациентам единый свод диетологических рекомендаций. При планировании лечебного питания необходимо учитывать исходное состояние здоровья и негативные последствия проведенных курсов ХТ. Подбор ежедневного рациона всегда индивидуален. Доверить такое ответственное мероприятие следует профессионалу-нутрициологу.
Оценка выполненной химиотерапии происходит в несколько этапов – в середине протокола и по завершению лечебных процедур. Уточнить степень эффективности помогает современное диагностическое исследование – позитронно-эмиссионная томография совмещенная с компьютерной томографией (ПЭТ-КТ).
На прогноз влияет совокупность факторов. Каждой онкопатологии крови соответствует свой прогностический индекс, а при формулировке окончательного диагноза лечащий доктор обязательно указывает прогностическую группу.
Многопрофильная команда экспертов будет сопровождать Вас на всех этапах восстановления. В распоряжении наших специалистов – современное высокотехнологичное оборудование и передовые методики для решения задач любой сложности.
Существуют врачи, хорошие врачи и врачи от бога. В сети клиник Медскан работают именно такие специалисты, которые сражаются за жизнь пациента до последнего.
В этом интервью мы познакомим Вас с Сергеем Владимировичем Усычкиным — заведующим отделением лучевой терапии Медскан. Опыт работы доктора – более 12 лет. В течение нескольких лет он проходил стажировку и работал в испанской клинике лучевой терапии и радиохирургии Grupo IMO (Мадридский Институт Онкологии), а также длительное время работал под руководством профессора Цви Фукса, известного мирового эксперта по лучевой терапии рака предстательной железы (Memorial Sloan Kettering Cancer Center, Нью Йорк).
История пациента Сергея Владимировича заставляет верить в лучшее тогда, когда, казалось бы, не осталось надежды.
Оставьте свой номер телефона, и мы ответим на все ваши вопросы!
НЕЗАВИСИМАЯ ОЦЕНКА КАЧЕСТВА УСЛОВИЙ ОКАЗАНИЯ УСЛУГ МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ
Оценить
