Logo
Акции Записаться онлайн
Круглосуточная запись по телефону:
+7 (495) 668 81 81

Анемия у онкологических пациентов: недооцененная угроза и ключевые аспекты диагностики и лечения

Распространенность анемии (снижение уровня гемоглобина) среди онкологических пациентов колоссальная. К сожалению, эта проблема не воспринимается с должной серьезностью, и многие врачи расценивают анемию, как состояние, ассоциированное с онкозаболеванием, которое не приносит значимого вреда. Как итог, анемию не лечат, и она становится постоянным спутником пациента.

Анемия при онкологии.jpg

Почему важно обсуждать эту тему?

Во многих клинических исследованиях было доказано, что анемия снижает качество жизни, эффективность противоопухолевого лечения (химиотерапии, лучевой терапии, таргетной терапии) и выживаемость больных. Вероятность анемии выше у пациентов с распространенными стадиями, что часто приводит к необоснованной откладке лечения. Также вероятность анемии возрастает по мере продолжения противоопухолевого лечения. При диагностике типа анемии важна слаженная работа врача-онколога и участкового терапевта, иногда гематолога. Сталкиваясь с анемией, в первую очередь, надо исключить наличие острого или хронического кровотечения (анализ кала на скрытую кровь, колоноскопия, ФЭГДС, осмотр гинеколога, общий анализ мочи) и определить вид анемии (оценить анализы крови, характер и длительность предшествующего лечения, наличие почечной недостаточности, наличие аутоиммунных заболеваний, исключить наследственный характер анемии). Только по низкому гемоглобину нельзя понять какая анемия у человека и соответственно назначить лечение. Стандартный объем обследования включает: общий анализ крови с эритроцитарными индексами (MCV, MCH, MCHC, RDW) и ретикулоцитами (предшественники эритроцитов), ферритин с поправкой на СРБ, насыщение трансферрина железом, витамины В12 (активная форма) и В9, креатинин, уровень эритропоэтина, общий билирубин. Может быть назначено исследование костного мозга при панцитопении (снижение всех ростков крови), при подозрении на гематологическое заболевание.

Хотелось бы обсудить отдельно такой показатель как ферритин. Его уровень имеет суточные колебания, поэтому анализ надо сдавать утром. Это белок острой фазы, поэтому он может быть повышен при воспалении, инфекции и наличии опухоли. В таком случае нельзя судить о наличии железодефицита по ферритину. Альтернативы ферритину в таком случае: растворимые рецепторы трансферрина (sTfR) и концентрация гемоглобина в ретикулоцитах (Ret-He). Эти показатели не реагируют на воспаление, инфекцию, онкозаболевание и позволяют отличить анемию, развивающуюся на фоне дефицита железа.

Анемия у онкологических больных.jpg

Какие же есть принципы лечения?

Если причина анемии – кровотечение, то лечение анемии должно сочетаться с устранением причины кровопотери, иначе все усилия будут даром. Если анемия связана с дефицитом железа, витаминов В12 и В9 – его надо восполнять лекарственными препаратами (усиленное питание, как думают многие пациенты, здесь не поможет). Профессиональные сообщества в онкологии рекомендуют назначать препараты железа внутривенно. Можно пробовать и прием внутрь, если нет возможности начать внутривенную терапию, но эффект не гарантирован. Прием железа внутрь нельзя совмещать с использованием ряда лекарственных препаратов (антацидов, ингибиторов протонной помпы, блокаторов рецепторов гистамина) и продуктов, которые снижают всасывание железа в желудочно-кишечном тракте (молочные продукты, кальций, злаки, чай, кофе, яйца). Если анемия появилась на фоне химиотерапии, можно рассмотреть использование эритропоэтинов (ЭПО) совместно или без препаратов железа, редукцию (снижение) доз химиопрепаратов (допустимо при поздних стадиях рака). При потенциально излечимых формах рака редукция дозы не является методом выбора. Если анемия клинически значимая, угрожает жизни и нужен быстрый эффект применяют гемотрансфузию (переливание эритроцитарной массы).

Лечение анемии у онкологических больных.jpg

Выводы

Таким образом анемия - это сложный диагноз, требующий грамотного подхода со стороны врача. На нее нельзя закрывать глаза. Не стоит самостоятельно пытаться интерпретировать свои анализы, надо обратиться к врачу. Врач при диагностике анемии учитывает множество факторов, оценивает тип анемии и подбирает лечение. Коррекция анемии позволяет повысить эффективность противоопухолевого лечения и снизить риск осложнений у пациентов.

Список литературы

  1. Константинова И. В. и др. "Анемия у онкологических больных: современные подходы к диагностике и лечению". // Онкогематология. 2018. Т. 13. № 3. С. 19–26.
  2. Шишкина А. С. и др. "Диагностика и лечение анемии у онкологических больных". // Терапевтический архив. 2019. Т. 91. № 9. С. 113–120.
  3. Колесников С. А., Горюнова В. В. "Анемия при онкологических заболеваниях". // Онкология и радиология. 2017. № 6. С. 52–56.
  4. Землянская О. Н. и др. "Особенности анемии у онкологических пациентов и методы ее коррекции". // Медицинский алфавит. 2020. № 4. С. 63–68.
  5. Лебедева Т. И., Ильина А. Ю. "Анемия у онкологических больных: причины, диагностика, лечение". // Онкогематология. 2016. Т. 11. № 2. С. 34–39.
8978

Может быть интересно...

Как повысить самооценку
Как повысить самооценку

Уверенность – одно из основополагающих качеств личности. Излишняя мнительность, сомнения в правильности принятых решений значительно омрачают восприятие жизни.

Подробнее
Профессиональное выгорание: причины, симптомы и способы борьбы
Профессиональное выгорание: причины, симптомы и способы борьбы

Синдром, развивающийся вследствие хронического стрессового фактора на работе, называют «профессиональным выгоранием». Состояние является одной из наиболее актуальных проблем современности. Связано это с интенсивными рабочими нагрузками, завышенными требованиями начальства к подчиненным, конфликтами и абьюзом в коллективе.

Подробнее
Как пережить развод
Как пережить развод

Разрыв отношений (особенно после многолетнего брака) – тяжёлое испытание для психики человека.

Подробнее

Цены на услуги

Услуги
Цена
Стандартные консультации
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный
5 000 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога повторный
4 500 ₽
Консультации экспертов
Прием (осмотр, консультация) ведущего врача-онколога первичный
7 500 ₽
Прием (осмотр, консультация) ведущего врача-онколога повторный
7 500 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога, заведующего отделением, первичный
7 500 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога, заведующего отделением, повторный
7 500 ₽
Медицинский консилиум
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога с проведением медицинского консилиума (больше 2 специалистов)
11 000 ₽
Удаленный медицинский консилиум врачей-специалистов Института онкологии Hadassah Moscow
18 000 ₽
Телеконсультации
Удаленная консультация врача-онколога первичная
3 500 ₽
Удаленная консультация врача-онколога повторная
3 500 ₽
Удаленная короткая консультация врача-онколога
1 100 ₽
Удаленная консультация врача-онколога, заведующего отделением, первичный
7 500 ₽
Удаленная консультация врача-онколога, заведующего отделением, повторный
7 500 ₽
Удаленная консультация ведущего врача-онколога первичная
7 500 ₽
Удаленная консультация ведущего врача-онколога повторная
7 500 ₽
Прочие консультации
Удаленная консультация врача-онколога израильской клиники Hadassah Medical (включая выбор врача)
26 300 ₽
Наши специалисты
Врач-онколог, химиотерапевт
Медицинский стаж 13 лет
Заведующий отделением химиотерапии
Стоимость приема 5 250 руб.
Врач-маммолог, онколог, врач УЗД
Медицинский стаж 29 лет
Кандидат медицинских наук
Ведущий врач-маммолог, онколог, врач УЗД
Стоимость приема 7 500 руб.
Врач-онколог, химиотерапевт
Медицинский стаж 5 лет
Стоимость приема 3 000 руб.
Нет направления на исследование?
Остались вопросы?
Запишитесь на консультацию врача или уточните
необходимую информацию по телефону.

Возврат к списку

Остались вопросы?

Оставьте свой номер телефона, и мы ответим на все ваши вопросы!

Согласен (-а) с условиями предоставления услуг и обработки персональных данных

Наши лицензии

Заказать звонок Позвонить
Запись
онлайн