Акции и специальные предложения!
Logo
Вызов медсестры на дом Записаться онлайн
Круглосуточная запись по телефону:
+7 (495) 668 81 81

Анемия у онкологических пациентов: недооцененная угроза и ключевые аспекты диагностики и лечения

Распространенность анемии (снижение уровня гемоглобина) среди онкологических пациентов колоссальная. К сожалению, эта проблема не воспринимается с должной серьезностью, и многие врачи расценивают анемию, как состояние, ассоциированное с онкозаболеванием, которое не приносит значимого вреда. Как итог, анемию не лечат, и она становится постоянным спутником пациента.

Анемия при онкологии.jpg

Почему важно обсуждать эту тему?

Во многих клинических исследованиях было доказано, что анемия снижает качество жизни, эффективность противоопухолевого лечения (химиотерапии, лучевой терапии, таргетной терапии) и выживаемость больных. Вероятность анемии выше у пациентов с распространенными стадиями, что часто приводит к необоснованной откладке лечения. Также вероятность анемии возрастает по мере продолжения противоопухолевого лечения. При диагностике типа анемии важна слаженная работа врача-онколога и участкового терапевта, иногда гематолога. Сталкиваясь с анемией, в первую очередь, надо исключить наличие острого или хронического кровотечения (анализ кала на скрытую кровь, колоноскопия, ФЭГДС, осмотр гинеколога, общий анализ мочи) и определить вид анемии (оценить анализы крови, характер и длительность предшествующего лечения, наличие почечной недостаточности, наличие аутоиммунных заболеваний, исключить наследственный характер анемии). Только по низкому гемоглобину нельзя понять какая анемия у человека и соответственно назначить лечение. Стандартный объем обследования включает: общий анализ крови с эритроцитарными индексами (MCV, MCH, MCHC, RDW) и ретикулоцитами (предшественники эритроцитов), ферритин с поправкой на СРБ, насыщение трансферрина железом, витамины В12 (активная форма) и В9, креатинин, уровень эритропоэтина, общий билирубин. Может быть назначено исследование костного мозга при панцитопении (снижение всех ростков крови), при подозрении на гематологическое заболевание.

Хотелось бы обсудить отдельно такой показатель как ферритин. Его уровень имеет суточные колебания, поэтому анализ надо сдавать утром. Это белок острой фазы, поэтому он может быть повышен при воспалении, инфекции и наличии опухоли. В таком случае нельзя судить о наличии железодефицита по ферритину. Альтернативы ферритину в таком случае: растворимые рецепторы трансферрина (sTfR) и концентрация гемоглобина в ретикулоцитах (Ret-He). Эти показатели не реагируют на воспаление, инфекцию, онкозаболевание и позволяют отличить анемию, развивающуюся на фоне дефицита железа.

Анемия у онкологических больных.jpg

Какие же есть принципы лечения?

Если причина анемии – кровотечение, то лечение анемии должно сочетаться с устранением причины кровопотери, иначе все усилия будут даром. Если анемия связана с дефицитом железа, витаминов В12 и В9 – его надо восполнять лекарственными препаратами (усиленное питание, как думают многие пациенты, здесь не поможет). Профессиональные сообщества в онкологии рекомендуют назначать препараты железа внутривенно. Можно пробовать и прием внутрь, если нет возможности начать внутривенную терапию, но эффект не гарантирован. Прием железа внутрь нельзя совмещать с использованием ряда лекарственных препаратов (антацидов, ингибиторов протонной помпы, блокаторов рецепторов гистамина) и продуктов, которые снижают всасывание железа в желудочно-кишечном тракте (молочные продукты, кальций, злаки, чай, кофе, яйца). Если анемия появилась на фоне химиотерапии, можно рассмотреть использование эритропоэтинов (ЭПО) совместно или без препаратов железа, редукцию (снижение) доз химиопрепаратов (допустимо при поздних стадиях рака). При потенциально излечимых формах рака редукция дозы не является методом выбора. Если анемия клинически значимая, угрожает жизни и нужен быстрый эффект применяют гемотрансфузию (переливание эритроцитарной массы).

Лечение анемии у онкологических больных.jpg

Выводы

Таким образом анемия - это сложный диагноз, требующий грамотного подхода со стороны врача. На нее нельзя закрывать глаза. Не стоит самостоятельно пытаться интерпретировать свои анализы, надо обратиться к врачу. Врач при диагностике анемии учитывает множество факторов, оценивает тип анемии и подбирает лечение. Коррекция анемии позволяет повысить эффективность противоопухолевого лечения и снизить риск осложнений у пациентов.

Список литературы

  1. Константинова И. В. и др. "Анемия у онкологических больных: современные подходы к диагностике и лечению". // Онкогематология. 2018. Т. 13. № 3. С. 19–26.
  2. Шишкина А. С. и др. "Диагностика и лечение анемии у онкологических больных". // Терапевтический архив. 2019. Т. 91. № 9. С. 113–120.
  3. Колесников С. А., Горюнова В. В. "Анемия при онкологических заболеваниях". // Онкология и радиология. 2017. № 6. С. 52–56.
  4. Землянская О. Н. и др. "Особенности анемии у онкологических пациентов и методы ее коррекции". // Медицинский алфавит. 2020. № 4. С. 63–68.
  5. Лебедева Т. И., Ильина А. Ю. "Анемия у онкологических больных: причины, диагностика, лечение". // Онкогематология. 2016. Т. 11. № 2. С. 34–39.
203

Может быть интересно...

Ген KRAS
Ген KRAS

Ген KRAS является наиболее известным онкогеном с самой высокой частотой мутаций среди всех видов злокачественных опухолей. Данный ген кодирует одноименный белок, являющийся частью сигнального каскада RAS/MAPK.

Подробнее
Иммунотерапия метастатического рака легкого (НМРЛ) 4 стадии. Подготовка и особенности лечения
Иммунотерапия метастатического рака легкого (НМРЛ) 4 стадии. Подготовка и особенности лечения

В жизни встречаются ситуации, когда приходит пациентка(ка) в весьма тяжелом состоянии или его/её привозят родственники на кресле.

Подробнее
Рак и наследственность
Рак и наследственность

Часто на приеме врач-онколог слышит вопрос о том, можно ли заболеть раком, если у кого-то из родственников было данное заболевание. Связан ли рак с наследственностью?

Подробнее

Цены на услуги

Услуги
Цена
Стандартные консультации
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный
2 900 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога повторный
2 700 ₽
Консультации экспертов
Прием (осмотр, консультация) ведущего врача-онколога первичный
4 600 ₽
Прием (осмотр, консультация) ведущего врача-онколога повторный
3 500 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога, заведующего отделением, первичный
5 800 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога, заведующего отделением, повторный
4 500 ₽
Медицинский консилиум
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога с проведением медицинского консилиума (больше 2 специалистов)
11 000 ₽
Удаленный медицинский консилиум врачей-специалистов Института онкологии Hadassah Moscow
18 000 ₽
Телеконсультации
Удаленная консультация ведущего врача-онколога повторная
3 500 ₽
Удаленная консультация врача-онколога первичная
2 900 ₽
Удаленная консультация врача-онколога повторная
2 700 ₽
Удаленная короткая консультация врача-онколога
1 100 ₽
Удаленная консультация врача-онколога, заведующего отделением, первичный
5 800 ₽
Удаленная консультация врача-онколога, заведующего отделением, повторный
4 500 ₽
Удаленная консультация ведущего врача-онколога первичная
4 600 ₽
Прочие консультации
Удаленная консультация врача-онколога израильской клиники Hadassah Medical (включая выбор врача)
26 300 ₽
Анестезия
Аппликационная анестезия в онкологии, при проведении биопсии
650 ₽
Инфильтрационная анестезия в онкологии, при проведении биопсии
650 ₽
Манипуляции
Аспирационная биопсия костного мозга
5 900 ₽
Иссечение новообразования кожи и подкожно-жировой клетчатки (эксцизионная биопсия), 1 категория сложности (без стоимости анестезии и гистологического исследования)
12 100 ₽
Эксцизионная тотальная биопсия паппилломатозного образования на ножке до 1,5 см методом радиоволновой хирургии (множественные, до 5 шт.), без стоимости анестезии и гистологического исследования
3 300 ₽
Маркировка одного новообразования молочной железы под контролем рентгенографического или ультразвукового исследования (со стоимостью иглы)
14 300 ₽
Иссечение новообразования кожи и подкожно-жировой клетчатки (эксцизионная биопсия), 2 категория сложности (без стоимости анестезии и гистологического исследования)
16 500 ₽
Эксцизионная тотальная биопсия паппилломатозного образования на ножке до 1,5 см методом радиоволновой хирургии (множественные, до 10 шт.), без стоимости анестезии и гистологического исследования
5 200 ₽
Подготовка выписки из амбулаторной карты (кроме выписного эпикриза)
3 300 ₽
Иссечение новообразования кожи и подкожно-жировой клетчатки (эксцизионная биопсия), 3 категория сложности (без стоимости анестезии и гистологического исследования)
19 300 ₽
Эксцизионная тотальная биопсия паппилломатозного образования на ножке до 1,5 см методом радиоволновой хирургии (множественные, более 10 шт.), без стоимости анестезии и гистологического исследования
5 800 ₽
Иссечение кожи и подкожной жировой клетчатки (эксцизионная биопсия) до 2 см
5 500 ₽
Иссечение новообразования кожи и подкожно-жировой клетчатки (эксцизионная биопсия), 4 категория сложности (без стоимости анестезии и гистологического исследования)
26 400 ₽
Эксцизионная тотальная биопсия паппилломатозного образования на ножке размером более 1,5 см, плоского новообразования методом радиоволновой хирургии или хирургическим методом (единичное), без стоимости анестезии и гистологического исследования
3 300 ₽
Иссечение кожи и подкожной жировой клетчатки (эксцизионная биопсия) от 2 до 4 см
11 000 ₽
Эксцизионная тотальная биопсия паппилломатозного образования на ножке размером более 1,5 см, плоского новообразования методом радиоволновой хирургии или хирургическим методом (множественные, до 5 шт.), без стоимости анестезии и гистологического исследован
11 600 ₽
Иссечение кожи и подкожной жировой клетчатки (эксцизионная биопсия) более 4 см
17 000 ₽
Эксцизионная тотальная биопсия паппилломатозного образования на ножке размером более 1,5 см, плоского новообразования методом радиоволновой хирургии или хирургическим методом (множественные, до 10 шт.), без стоимости анестезии и гистологического исследова
20 900 ₽
Иссечение кожи и подкожной жировой клетчатки (инцизионная биопсия) до 2 см
6 100 ₽
Эксцизионная тотальная биопсия внутрикожного или подкожного новообразования размером до 2 см методом радиоволновой хирургии или хирургическим методом (единичное), без стоимости анестезии и гистологического исследования
5 200 ₽
Иссечение кожи и подкожной жировой клетчатки (инцизионная биопсия) более 2 см
12 100 ₽
Эксцизионная тотальная биопсия внутрикожного или подкожного новообразования размером более 2 см методом радиоволновой хирургии или хирургическим методом (единичное), без стоимости анестезии и гистологического исследования
7 700 ₽
Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани (перевязка раны, 1 категория сложности)
1 900 ₽
Тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия одного лимфатического узла (со стоимостью иглы) под контролем ультразвукового исследования
7 700 ₽
Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани (перевязка раны, 2 категория сложности)
3 100 ₽
Тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия одного очагового образования молочной железы или мягких тканей (со стоимостью иглы) под контролем ультразвукового исследования
5 800 ₽
Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани (перевязка раны с обильным отделяемым, 3 категория сложности)
4 300 ₽
Соскоб кожи
400 ₽
Тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия одного очагового образования щитовидной железы (со стоимостью иглы) под контролем ультразвукового исследования
5 800 ₽
Биопсия легкого пункционная под контролем компьютерной томографии
26 400 ₽
Уход за венозным портом (промывка порта)
2 100 ₽
Лечебная пункция жидкостных образований молочной железы под контролем ультразвукового исследования
2 400 ₽
Консервация порт-системы раствором "ТауроЛок"
5 700 ₽
Наложение малой асептической повязки
400 ₽
CORE-биопсия одного очагового образования молочной железы или мягких тканей (со стоимостью иглы) под контролем ультразвукового исследования
10 000 ₽
Стереотаксическая CORE-биопсия одного очагового образования молочной железы (со стоимостью иглы) под контролем маммографии
10 000 ₽
Промывание порт-системы
5 000 ₽
Наложение большой асептической повязки
650 ₽
Трепан-биопсия костного мозга крыла подвздошной кости
5 900 ₽
Катетеризация мочевого пузыря
2 200 ₽
Пункция брюшной полости
7 000 ₽
Снятие швов
1 500 ₽
Торакоцентез (1 категория сложности)
7 000 ₽
Эксцизионная тотальная биопсия паппилломатозного образования на ножке до 1,5 см методом радиоволновой хирургии (единичное), без стоимости анестезии и гистологического исследования
770 ₽
Интервенция под КТ-контролем
Трепанобиопсия костей под контролем компьютерной томографии
23 100 ₽
Диагностическая пункция жидкостных скоплений/кистозных образований (любой локализации) с забором материала для цитологического исследования
19 800 ₽
Контроль под компьютерной томографией после биопсии
6 500 ₽
Пребывание в дневном стационаре после биопсии
5 800 ₽
Дренирование плевральной полости
13 200 ₽
Биопсия средостения пункционная под контролем компьютерной томографии
26 400 ₽
Биопсия поджелудочной железы пункционная под контролем компьютерной томографии
26 400 ₽
Биопсия надпочечника пункционная под контролем компьютерной томографии
26 400 ₽
Биопсия почки пункционная под контролем компьютерной томографии
28 600 ₽
Биопсия лимфатического узла пункционная под контролем компьютерной томографии
26 400 ₽
Пункционная биопсия мягких тканей любой локализации под контролем компьютерной томографии (без стоимости исследования материала)
20 900 ₽
Наши специалисты
Врач-онколог, химиотерапевт
Медицинский стаж 13 лет
Заведующий отделением химиотерапии
Стоимость приема 5 800 руб.
Врач-онколог
Медицинский стаж 4 года
Онколог
Стоимость приема 4 600 руб.
0 отзывов
Врач-маммолог, онколог, врач УЗД
Медицинский стаж 29 лет
Кандидат медицинских наук
Ведущий врач-маммолог, онколог, врач УЗД
Стоимость приема 4 600 руб.
Врач-онколог, химиотерапевт
Медицинский стаж 5 лет
Стоимость приема 2 900 руб.
Врач-онколог, химиотерапевт
Медицинский стаж 13 лет
Кандидат медицинских наук
Стоимость приема 4 600 руб.
0 отзывов
Нет направления на исследование?
Остались вопросы?
Запишитесь на консультацию врача или уточните
необходимую информацию по телефону.

Возврат к списку

Остались вопросы?

Оставьте свой номер телефона, и мы ответим на все ваши вопросы!

Согласен (-а) с условиями предоставления услуг и обработки персональных данных

Наши лицензии

Заказать звонок Позвонить