Важность регулярного обследования молочных желез

Методы диагностики и самодиагностики новообразований в молочных железах: что нужно знать

Этот пост я решила написать неспроста. Каждый день я сталкиваюсь с женщинами с запущенными стадиями рака молочной железы из-за недостатка диагностики. Если бы чуть раньше выявили это заболевание, женщина могла бы быть излечена на долгие годы, а часто и на всю жизнь. Вопрос ранней диагностики очень важен и часто недооценивается. Профилактировать возникновение рака молочной железы мы не можем, но есть вторичная профилактика. Это - регулярное прохождение инструментального обследования.

Мне хотелось бы вам рассказать кратко об основах диагностики заболеваний молочных желез (МЖ).

Методы диагностики

Наиболее распространёнными методами обследования молочных желез являются самодиагностика, УЗИ, маммография.

Самообследование молочных желез: визуальный осмотр, пальпация

Начнем с самого простого – самообследование (визуальный осмотр, пальпация). Его надо проводить регулярно раз в месяц, в первую половину цикла, лучше в ванной перед зеркалом.

Поэтапная самодиагностика рака груди включает в себя осмотр и пальпацию (ощупывание) молочных желез. Необходимое условие – наличие качественного освещения. Человек освобождает верхнюю половину туловища от одежды. Исследование выполняется в вертикальном положении (стоя) и горизонтальном – лежа на спине. Перед осмотром тела рекомендуется изучить внутреннюю поверхность чашки бюстгальтера для исключения или подтверждения пятен выделений.

Став перед зеркалом, внимательно изучите размер, форму, контуры железы. Допускается небольшая ассиметрия (одна грудь больше другой), не являясь патологией. Проверьте равномерность перемещения структур при движении – поднятии рук, их отведении в сторону, наклонах туловища. Важно обращать внимание на смещение одной из МЖ в бок.

С поднятыми вверх конечностями, исключите наличие уплотнений, «ямок» на коже. Изучите состояние соска: должны отсутствовать следы вытяжений, язв, неизменными остаются форма и окраска. Слегка надавите на сосок, чтобы рассмотреть возможные выделения.

Цель следующего этапа – оценка состояния покровов. Необходимо определить толщину, упругость кожи, собрав ее в складку. Выявляются участки высыпаний, пигментации, шероховатости (напоминает лимонную кожуру).

Ощупывание стоя предполагает исследование правой кистью левой МЖ, левой – правую. Руки желательно обработать мягким кремом. Обследование выполняется подушечками пальцев. Аккуратные пружинящие движения сменяются глубокой пальпацией сверху вниз (от ключицы до нижнего ребра) и от центра к периферии (от грудины к подмышкам). Прощупываются также подмышечные лимфатические узлы. В конце осуществляется пальпация в положении лежа, когда возможна качественная оценка тканей железы.

Сложно переоценить значение ранней диагностики рака молочной железы, для которой характерно выявление следующих признаков:

• Изменение кожных покровов груди – отечность, изменение окраски (покраснение, пигментация), снижение упругости (эластичности).
• Искажение формы, увеличение размеров структуры.
• Болезненный дискомфорт в целевой области.
• Уплотненные, узелковые образования в подмышечной области, в области грудных желез.
• Изменённый внешний вид одного соска или обоих. Выделяемая из сосков жидкость различного характера (слизистая, кровянистая и т.д.).

УЗИ молочных желез и регионарных зон: частота проведения и показания

Важным и простым методом является УЗИ молочных желез и регионарных зон. Да, не забываем и про регионарные зоны - это надключичные, подключичные и подмышечных лимфоузлы с 2х сторон. Их тоже часто забывают смотреть. Это исследование - основа диагностики для женщин до 40 лет. Желательно проходить обследование 1 раз в год, чаще по показаниям.

Данные УЗИ обязательно надо сопоставлять с клиническим осмотром у врача-маммолога/участкового гинеколога (Приказ №1130 н МЗ РФ от 20.10.2020- осмотр и контроль за молочными железами ведет акушер-гинеколог, прошедший специализацию по маммологии), который надо проходить минимум 1 раз в год. На визите врач с вами побеседует, проведет осмотр, пальпацию молочных желез, проверит наличие выделений из сосков, при необходимости возьмет мазки на анализ. Если у вас есть выделения из сосков – никогда не давите накануне осмотра врача, иначе не будет материала для цитологического изучения.

Маммография: возрастные рекомендации, частота проведения, динамика обследований

Это исследование назначают после 40 лет (ранее по показаниям). Его проводят минимум один раз в 2 года. Бытует мнение, что маммографию можно заменить на УЗИ, что это лишняя лучевая нагрузка и совсем не нужный устаревший метод. Но это в корне неверно. УЗИ не заменяет маммографию. Оно её может дополнять в случае высокой плотности железистой ткани (в протоколах маммографии это описывают как ACR C или D), если выявлены изменения категорий BIRADS 3,4,5. Тогда женщинам дополнительно назначают УЗИ молочных желез и по показаниям – МРТ молочных желез с контрастом или маммографию с контрастом или томосинтез или др. Кто-то скажет зачем тогда маммография, если фон плотный и мало что видно? Это следующая ошибка женщин, а иногда и медперсонала. Даже на плотном фоне хорошо видны патологические микрокальцинаты, по которым врач рентгенолог может заподозрить самую раннюю (!) 0 стадию рака молочной железы и направить женщину на дообследование. Ни один другой метод не позволяет выявлять рак на столь ранних этапах.

Накануне и в день исследования не используйте дезодоранты, мази, пудры для тела так как они могут давать артефакты на маммограммах. Лучше, если исследование проводят в первую фазу менструального цикла, но при наличии показаний к быстрому обследованию можно пройти исследование в любой день. У женщин в менопаузе маммографию можно делать в любой день. Исследование проводят обычно в 2-х проекциях, сокращать нельзя (получают минимум 4 снимка). Часто слышу от своих пациентов, что им отказали в маммографии, ссылаясь якобы на маленький размер груди. Уважаемые женщины, это не преграда для данного метода. Маммографию делают по показаниям даже мужчинам, что уже говорить о нас. Самое печальное, что такие мифы часто исходят от самих медработников. Возможным ограничением к проведению метода могут быть опухоли с распадом, кровотечением. Важно помнить, что при маммографии обязательно оценивать снимки в динамике с прошлыми. Архив должен быть или в медучреждении, или предоставляться женщиной (плёнки, диски). Только сравнивая новые снимки с архивом, врач-рентгенолог может оценит динамику, увидеть, что выросло или появилось нового за год. Имея архив, врач не будет назначать дополнительные обследования или короткие контроли через 3-6 мес. Также маммография позволяет более точно осмотреть все отделы груди (они попадают в зону исследования) у женщин, обладающих большой грудью. По УЗИ это не всегда возможно, какой-то участок может быть пропущен, плюс надо помнить, что УЗИ – оператор-зависимый метод (важен опыт и насмотренность специалиста). Важно помнить, что маммографию можно и нужно проходить и женщинам с имплантатами. Бытует миф, что маммографию им делать нельзя, якобы имплантат лопнет от компрессии пластинами. Но давайте вспомним какие испытания проходят эти имплантаты в период их изучения. Там даже грузовики по ним проезжают и они остаются целым. Но в жизни все бывает. И врачи-рентгенологи, зная эти страхи женщин и оценивая все-таки имеющиеся риски разрыва капсулы имплантата, всегда рекомендуют перед маммографией пройти УЗИ/МРТ молочных желез и оценить целостность имплантата. Если все нормально, маммографию можно делать. И я знаю несколько случаев, когда именно этот метод спасал женщин и позволял выявить раннюю стадию рака, которая ещё не была видна ни по УЗИ, ни по МРТ. Не забывайте про это. Не лишайте себя этого важного метода диагностики. Помните, что маммография – «золотой стандарт» диагностики и единственный в мире метод скрининга рака молочной железы.

Если у вас есть наследственные факторы риска (мутации BRCA1 или 2), то рекомендовано также 1 раз в год проходить МРТ молочных желез с контрастом.

Современные методы диагностики и их роль в выявлении рака молочной железы

Биопсия

В ряде клинических случаев пациентке проводится биопсия МЖ под контролем ультразвукового сканирования. Существует несколько вариантов выполнения манипуляции, наиболее востребованные из которых:

1. Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ). Клеточный материал, полученный из опухоли, направляется для дальнейшего цитологического анализа в лабораторию. Метод позволяет уточнить характер новообразования (доброкачественный или злокачественный).
2. Трепан-биопсия («толстоигольная»). Данный вариант способствует получению образцов тканей с помощью специального инструмента – толстой иглы с заостренными краями. Исследуя интересующие частицы тканей, врач может выяснить истинную природу очага, разработать максимально эффективную лечебную программу.

ПЭТ/КТ

Исследование, основанное на определении качества метаболических клеточных реакций на молекулярном уровне, что помогает обнаружить образование от 5 мм в диаметре. Сочетание с компьютерной томографией даёт более информативную визуализацию изучаемых структур.

Соноэластография

Методика помогает визуализировать начальные изменения патологии мягкотканных структур. Сонография в сочетании с механической компрессией дает возможность уточнить степень эластичности, плотности тканей. 

Качественные и количественные искажения органных структур выводятся на экран монитора в цвете в виде шкалы. Степень жесткости отвечает отдельному оттенку. Для онкопроцесса характерно появление жесткости тканей, что проявляется на шкале аппарата насыщенным синим цветом. От неизмененных органов, доброкачественных очагов на оборудование передается сигнал в виде зелёного, красного оттенков шкалы.

Результаты эластографии участвуют в дифференциальной диагностике опухолей МЖ.

МРТ

Магнитно-резонансная томография МЖ с контрастным усилением  способствует получению малодоступных (при выполнении маммографии, УЗИ) сведений о состоянии тканей.

Важное преимущество процедуры – отсутствие лучевой нагрузки. По этой причине возможно проведение такого количества манипуляций, которое может понадобиться клиницисту для уточнения диагноза и составления протокола лечения.

Обследование показано женщинам, находящимся в группе риска по онкопатологии (это касается и наличия мутаций в генах BRCA1 или BRCA2).

Роль генетических факторов риска рекомендации по обследованию для носителей мутаций BRCA1 или 2

BRCA1/2-тестирование относится к скрининговым методам, проводимым пациентам (-ткам) с отягощенным онкологическим семейным анамнезом. Под этим понятием подразумевается наличие у ближайших кровных родственников рака МЖ в молодом возрасте, злокачественных опухолей яичников, поджелудочной железы, простаты.

Носительство мутаций BRCA1 или 2 многократно увеличивает риск появления онкопроцесса МЖ как у женщин, так и у мужчин.

Данные мутации приводят к раннему развитию болезни. Если у больных без дефекта генов BRCA1, BRCA2 средний возраст постановки окончательного диагноза составляет 62 года, то при наличии аномалии – 45 лет.

Современная медицина предлагает следующие варианты изучения мутаций:

• ПЦР (полимеразная цепная реакция). Отличается доступностью и приемлемой стоимостью проведения. Недостаток – ограничение по выявлению только некоторых видов дефектов.
• NGS (метод секвенирования нового поколения). На фоне достаточно высокой цены исследования анализируется все варианты мутаций. Если ПЦР-тест дал отрицательный, сомнительный результат, может рекомендоваться прохождение NGS.

Значение самодиагностики и регулярного профилактического осмотра у специалистов

Предотвратить появление рака груди, увеличить шансы на выздоровление (стойкую ремиссию) помогут меры профилактики. При соблюдении простых врачебных рекомендаций можно свести к минимуму факторы риска, предупредив возникновение злокачественного новообразования:

• Не менее одного раза в месяц проводить самодиагностику с осмотром и ощупыванием грудных желез, сосков, прилегающих лимфоузлов.
• Регулярное посещение врача-гинеколога (не реже двух раз в год).
• Проходить комплексное обследование у маммолога в соответствии с установленными возрастными нормами.
• По возможности избегать стрессы, эмоциональные нагрузки.
• Рациональное здоровое питание. Обогатить ежедневный рацион свежими овощами, фруктами, исключить жирные, жареные блюда, фастфуд.
• Разумные физические нагрузки.
• Отказ от вредных привычек (курение, алкогольные напитки).
• Беречь грудную клетку от травматических повреждений.
• Ношение комфортных бюстгальтеров из натуральных материалов.
• Исключить загар топлес.

На всех профилактических этапах важная роль отводится максимальному информированию населения о патологии, о предупреждающих мерах, о вариантах обследования.

Согласно данным статистики, при внедрении профилактических мероприятий в начале половой жизни возможно снизить риска рака на 50%, а в детском возрасте (отслеживание питания, спорт, исключение вредных привычек) – более, чем на 65%.

Подведение итогов: важность регулярного обследования и ранней диагностики для сохранения здоровья

Нередко женщины тратят месяцы, а иногда и годы, блуждая между разными кабинетами врачей -  УЗИ, маммографии, МРТ и т.д. Врач, владеющий только одним методом диагностики, оценивает молочную железу через призму своего метода, отправляет пациента к другому врачу или в другую клинику для дообследования. Там та же ситуация. Нет возможности сопоставить все методы в единую картину. В итоге мы получаем три и более диагноза. Поэтому в Медскане работает мультидисциплинарная команда специалистов (онколог-маммолог, химиотерапевт, радиотерапевт и др.), которая может организовать онкоконсилиум и оценить тактику лечения пациента. Врач вас осматривает, делает маммографию, при необходимости дополняет УЗИ или МРТ и сразу сопоставляет увиденную картину и определяет показания к биопсии, в идеале сразу ее проводит, отдаёт материал на изучение знающему врачу-морфологу. Таким образом, весь путь диагностики укорачивается в разы. А это очень важно в такой области медицина как онкология. Здесь время играет нам не на пользу.

Давайте подведём итог. Не забываем про самодиагностику.  Проходим УЗИ молочных желез и регионарных зон до 40 лет хотя бы 1 раз в год, маммографию – минимум 1 раз в 2 года с 40 лет в динамике (!) с прошлыми исследованиями. Берем с собой архив.

Регулярное обследование - это действительно важно. А ранняя диагностика – залог вашего здоровья! Заботьтесь о нем!

Список источников

1. Стрункин А. М., Конончук В. В., Гуляева Л. Ф., Богачев С. С., Проскурина А. С. Современные аспекты систематики, диагностики и лечения рака молочной железы // Опухоли женской репродуктивной системы. – 2022. Источник: cyberleninka.ru
2. Осомбаева А. М. Диагностика ранних форм рака молочной железы // Научное обозрение. Медицинские науки. – 2020. Источник: science-medicine.ru
3. Тевосян С. Т., Борисов Н. В., Груздева Е. С. Современная диагностика рака молочной железы // Молодой ученый. – 2019. Источник: moluch.ru
4. Жирнова А. С., Курлаев П. П., Абрамзон О. М., Есипов В. К., Чигиренко А. С., Абдуллаев М. Д. Ранняя диагностика доброкачественной патологии молочных желез // Инновации в науке. – 2017. Источник: cyberleninka.ru
5. Шумель А. К., Тищенко Е. М. Осведомленность женщин о ранних методах диагностики рака молочной железы. – 2016. Источник: elibrary.ru