Операция — основной метод лечения рака толстой кишки на I—III стадиях, а в отдельных случаях он применяется и на IV стадии. Хирург удаляет пораженный участок кишки с лимфоузлами, после чего по возможности восстанавливает кишечник. Рассказываем, какие операции проводят, когда нужна стома, как проходят подготовка и восстановление.
Когда при раке толстой кишки нужна операция
Хирургическое лечение чаще всего применяют при I—III стадиях рака толстой кишки. Цель — полностью удалить опухоль вместе с частью окружающих тканей и ближайшими лимфоузлами.
Тактика зависит от стадии заболевания, расположения, размеров опухоли, поражения соседних структур, наличия метастазов, общего состояния пациента.
На начальных стадиях небольшое поверхностное новообразование иногда можно удалить эндоскопически, без полостной операции.
При IV стадии операцию проводят реже. Она возможна при единичных метастазах в печени, легких или если опухоль затронула соседние органы — мочевой пузырь, желудок, почку или другие отделы кишечника.
Симптомы рака толстой кишки зависят от расположения и размеров опухоли: могут появиться изменения стула, кровь в кале, боли в животе. Иногда заболевание приводит к осложнениям, при которых требуется срочное вмешательство.
Срочная операция может потребоваться, если опухоль перекрывает просвет кишечника, вызывает непроходимость, сильное кровотечение или разрыв стенки.
Какие операции проводят при раке толстой кишки
В зависимости от расположения новообразования выполняют:
- правостороннюю гемиколэктомию — резекцию правой части ободочной кишки при опухоли слепой или восходящей кишки;
- левостороннюю гемиколэктомию — операцию на левой части ободочной кишки при опухоли нисходящей кишки;
- расширенную гемиколэктомию — объемную резекцию при расположении опухоли в области печеночного или селезеночного изгиба;
- резекцию сигмовидной кишки — иссечение пораженного опухолью участка;
- сегментарную резекцию — иссечение отдельного участка кишки с опухолью, если стандартную операцию выполнить невозможно.
Важная часть лечения — лимфодиссекция. Для точного определения стадии исследуют не менее 12 ближайших к опухоли лимфатических узлов. Результат влияет на дальнейшую тактику.
Как проводят операции при раке толстой кишки
Есть три способа проведения вмешательства:
- открыто — через разрез передней брюшной стенки;
- лапароскопически — через несколько разрезов размером 5—12 мм;
- с помощью роботизированной системы, которой управляет хирург.
Малоинвазивные вмешательства подходят не всем. Выбор зависит от расположения, размеров опухоли, поражения соседних тканей. Главное — полностью удалить пораженный участок, ближайшие лимфоузлы.
Стома при раке толстой кишки
После удаления опухоли оставшиеся части кишечника соединяют, чтобы он снова работал естественным путем. Такое соединение называется анастомозом. Если сформировать его сразу нельзя или ему нужно время для заживления, может потребоваться стома.
Стома — это отверстие на животе, через которое часть кишечника выводят наружу. Кишечное содержимое через нее поступает в специальный калоприемник.
Стома может быть:
- временной — пока кишечник заживает, затем ее закрывают;
- постоянной — если восстановить естественную работу кишечника невозможно.
Временную стому закрывают после заживления кишечника — для этого проводят еще одну операцию. После нее кишечник снова работает естественным путем.
Стома также может потребоваться при кишечной непроходимости, если опухоль перекрывает просвет кишки. В экстренной ситуации она помогает восстановить отток кишечного содержимого.
Что делают при кишечной непроходимости
Нарастающее вздутие и боль в животе, задержка стула и газов, тошнота, рвота могут быть признаками кишечной непроходимости при раке толстой кишки. Такое состояние требует срочной медицинской помощи.
Если новообразование сильно сужает или перекрывает кишечник, есть несколько способов решить проблему — с учетом состояния пациента, расположения опухоли:
- удалить участок кишки с опухолью;
- сформировать стому;
- создать обходной анастомоз — соединить участки кишечника в обход опухоли;
- установить стент — небольшой каркас, расширяющий суженный участок.
Стент вводят внутрь кишки, раскрывают в месте сужения, чтобы восстановить просвет. Такой вариант обычно применяют при частичной непроходимости или как подготовительный этап перед плановым лечением.
Нужна ли химиотерапия до или после операции
При раке ободочной кишки на I—III стадиях лечение часто начинают с операции. После нее патоморфолог исследует удаленную опухоль и лимфоузлы, уточняет стадию заболевания. По результатам врач решает, нужна ли химиотерапия.
В некоторых случаях химиотерапию проводят до операции — если опухоль вышла за пределы кишки и затронула соседние ткани или органы. Лечение помогает уменьшить опухолевый процесс перед вмешательством.
При раке прямой кишки схема отличается: хирургическое лечение чаще сочетают с химиотерапией и/или лучевой терапией.
Как подготовиться к операции
Перед вмешательством врач оценивает распространенность опухоли, состояние пациента. Для этого назначают анализы крови, КТ или МРТ, при необходимости — обследования сердца и других органов.
Подготовка может включать:
- изменение питания;
- очищение кишечника;
- профилактику тромбоза, инфекционных осложнений;
- коррекцию приема лекарств.
Самостоятельно принимать слабительные, делать клизмы или отменять препараты, особенно влияющие на свертываемость крови, не нужно — врач даст схему приема.
Мнение врача
Перед вмешательством важно понимать, какую часть кишечника планируют удалить, потребуется ли стома и будет ли она временной. Эти вопросы пациенту стоит обсудить с врачом заранее. Иногда точный объем определяют уже во время операции, если опухоль оказалась более распространенной, чем показали обследования.
Как проходит восстановление
Сроки восстановления зависят от объема и способа операции, возраста и общего состояния пациента, работы кишечника, наличия стомы. После лапароскопии восстановление обычно проходит быстрее, чем после открытого вмешательства.
Перед выпиской врач объясняет:
- что можно есть;
- когда увеличивать нагрузку;
- как ухаживать за швом, стомой;
- какие препараты принимать;
- когда пройти контрольное обследование.
После выписки для стомы используют калоприемник. Он герметично крепится вокруг отверстия, собирает кишечное содержимое, защищает одежду. Систему регулярно меняют, кожу вокруг стомы очищают. Калоприемник можно носить под обычной одеждой, с ним разрешается принимать душ, работать, гулять, заниматься повседневными делами.
Прогноз и наблюдение после лечения
Прогноз при раке толстой кишки зависит прежде всего от стадии заболевания, распространенности опухоли, результатов лечения.
После операции пациент продолжает наблюдаться у онколога. Регулярные обследования нужны, чтобы контролировать состояние кишечника, вовремя выявить возможный рецидив или метастазы.
Наблюдение может включать:
- осмотры онколога;
- анализ крови на раково-эмбриональный антиген (РЭА) — опухолевый маркер;
- колоноскопию;
- КТ, МРТ.
График обследований составляет онколог с учетом стадии и проведенного лечения. Наблюдение продолжается не менее 5 лет, в первые годы обследования проводят чаще.
Лечение рака толстой кишки в «Медскан»
При раке толстой кишки план лечения составляет команда специалистов. В «Медскан» к обсуждению могут подключаться хирург-онколог, химиотерапевт, радиотерапевт и врачи лучевой диагностики. Такой подход помогает определить, нужна ли операция сразу или лечение лучше начать с лекарственной либо лучевой терапии.
В «Медскан» доступна комплексная онкологическая помощь:
- КТ, МРТ и другие методы диагностики;
- патоморфологические, молекулярно-генетические исследования;
- хирургическое, лекарственное лечение;
- лучевая, таргетная, иммунная, гормональная, химиотерапия по показаниям, а также радиохирургия;
- сопроводительная терапия — для профилактики и уменьшения побочных эффектов противоопухолевого лечения.
- реабилитация, наблюдение у онколога.
При необходимости пациент может получить второе мнение или проконсультироваться с онкологом дистанционно.
Запишитесь на консультацию в «Медскан»: врач изучит ваш случай, при необходимости назначит диагностику, предложит дальнейший план лечения.
Вопросы и ответы
Источники и литература
- Клинические рекомендации. Рак ободочной кишки и ректосигмоидного перехода / Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2025. Источник: https://medvestnik.ru/cr/396_4.html
- Черниковский И. Л., Чир-Чир Э. М. Пути развития миниинвазивной хирургии колоректального рака (обзор литературы) // Российский хирургический журнал. — 2025. — Т. 1, № 4. — С. 69—78. Источник: https://rsj.elpub.ru/jour/article/view/51
- Кутько Д. П., Денисенко В. Л. Лапароскопические операции в лечении колоректального рака // Эндоскопическая хирургия. — 2017. — Т. 23, № 2. — С. 3—7. Источник: https://www.mediasphera.ru/issues/endoskopicheskaya-khirurgiya/2017/2/1102572092017021003
- Алиев С. А., Алиев Э. С., Зейналов Б. М. Возможности лапароскопических технологий в хирургическом лечении рака толстой кишки // Вестник хирургии имени И. И. Грекова. — 2013. — № 5. — С. 121—127. Источник: https://rucont.ru/efd/547065
- Кутуков В. В., Севостьянов В. В. Хирургия осложненного и местно-распространенного рака толстой кишки // Вестник хирургии. — 2009. — Т. 168, № 1. — С. 112—115. Источник: https://med-click.ru/uploads/files/docs/hirurgiya-oslozhnennogo-i-mestno-rasprostranennogo-raka-tolstoy-kishki.pdf
