Диагностическое
выскабливание цервикального канала

Показаниями для проведения диагностического выскабливания слизистой оболочки матки с дальнейшим гистологическим исследованием удаленной ткани являются:

• патологические маточные кровотечения — любые кровянистые выделения вне дней менструации, особенно обильные и в постклимактерический период (для установления причины, вызвавшей их);
• гиперплазия эндометрия или миома (для установления типа структурных нарушений слизистой);
• подозрение на злокачественное перерождение эндометрия (даже если отсутствует кровотечение);
• оценка функционального состояния слизистой матки у женщин с диагностированным бесплодием (метод особенно информативен, если менструальный цикл регулярный);
• неразвивающаяся беременность или самопроизвольный выкидыш (для соскоба и гистологического исследования тканей хориона);
• оценка эффективности проводимого лечения, в том числе ЗГТ (заместительной гормональной терапии).

Иногда процедуру назначают перед гистерэктомией — операцией по удалению матки, которую проводят при обнаружении злокачественных новообразований, больших доброкачественных опухолях или высокой вероятности перерождения миомы в рак. Однако она имеет диагностическую ценность только при нарушении менструального цикла. В других случаях подготовка к гистерэктомии не требует проведения выскабливания.

Часто выскабливание преследует не только диагностическую, но и лечебную цель. В этом случае процедура позволяет вылечить имеющуюся патологию и провести гистологическое исследование удаленной ткани для уточнения диагноза. С терапевтической целью эндометрий соскабливают при полипах в полости матки, осложнениях, возникших после проведения аборта (сохранение внутри органа эмбриональных тканей и плодных оболочек). Во время выскабливания хирург также может остановить маточное кровотечение, удалить чрезмерно разросшийся эндометрий, а также рассечь сросшиеся стенки матки, которые препятствуют имплантации плодного яйца и наступлению беременности.

Существуют болезни и состояния, при которых выскабливание не проводится. Противопоказаниями для операции служат:

• Воспалительное поражение влагалища и органов репродуктивной системы. В этом случае сначала устраняют воспаление и только потом назначают процедуру.
• Патологии крови, сопровождающиеся нарушением ее свертываемости. Их наличие повышает вероятность развития кровотечения.
• Тяжелые поражения легких, почек, печени и других внутренних органов.
• Рак матки или ее шейки, распространившийся на стенки органа или вышедший за их пределы.
• Подозрение на беременность. Если беременность желанная, и пациентка хочет ее сохранить, исследование не проводят. Либо его выполняют, если вдруг выясняется, что беременности нет.
• Дни менструации. В этот период наружный функциональный слой погибает и отслаивается самостоятельно. В это время он выходит из матки вместе с менструальной кровью. Однако собрать его для изучения нельзя — после гибели в его клетках происходят изменения, препятствующие диагностике.
• Повышенная температура тела и неудовлетворительные анализы крови, указывающие на наличие очага патологии в организме.
• Острые респираторные заболевания (операцию переносят до выздоровления пациентки).

Выскабливание назначает гинеколог на основании жалоб пациентки и результатов проведенных исследований. Перед хирургическим вмешательством необходимо пройти обследование. Оно включает в себя проведение следующих диагностических процедур:

• Общий анализ мочи.
• Общий и биохимический анализы крови. Также нужно будет сдать кровь на обнаружение скрытых инфекций, установление группы и резус-фактора, оценку способности крови к свертыванию.
• Мазки из влагалища и цервикального канала для изучения состава микрофлоры, исключения инфекционных поражений органов женской половой системы.
• УЗИ органов малого таза. Во время ультразвукового исследования оценивается состояние матки и ее придатков. Оно может показать наличие полипов, что является показанием для проведения выскабливания. Если же УЗИ показывает крупные опухоли, которые могли распространиться на все слои матки, операцию не проводят.
• Электрокардиографию (ЭКГ) для оценки функционального состояния сердца.
• Консультацию с терапевтом, при необходимости — узкопрофильных специалистов. Такие консультации могут потребоваться, к примеру, при наличии хронических заболеваний органов и их систем.
• Консультация анестезиолога. Матку выскабливают под общей анестезией. Поэтому на приеме анестезиолог изучает анамнез и подбирает вид анестезии, который подходит в конкретном случае. Врачу необходимо сообщить, на какие лекарственные средства у вас есть аллергия.

Лечащему врачу также необходимо сообщить, какие препараты вы принимаете. Некоторые лекарства могут разжижать кровь — их нужно отменить за несколько дней до операции. Также важно рассказать врачу, принимаете ли вы гормональные средства, в том числе оральные контрацептивы, и если да — то какие. Эти препараты тоже могут влиять на свертываемость крови, дополнительно они способны влиять на результаты анализов — если не прекратить прием гормонов, врач не увидит истинной клинической картины, что затруднит диагностику.

Подготовка к малому хирургическому вмешательству также включает в себя:

• удаление паховых и лобковых волос накануне;
• отказ от интимной близости, использования гинекологических тампонов и любых способов введения лекарств во влагалище (запрещены спринцевания, вагинальные таблетки и суппозитории, мази, гели) — за 1–2 дня;
• очищение кишечника с помощью клизмы или слабительного препарата;
• тщательный туалет наружных половых органов.

Так как матку выскабливают под наркозом, за 8 часов до процедуры необходимо отказаться от приема любой пищи. Последний раз попить воды можно не позднее, чем за 4 часа. Если желудок будет полный, во время введения пациентки в наркоз может развиться рвота.

Обычно чистку матки проводят за 1–2 дня до наступления менструации. Тогда следующие месячные наступают примерно в срок. В неотложных ситуациях хирургическое вмешательство может быть проведено в любое время. Однако в этом случае осложнения развиваются чаще, а функциональный слой слизистой восстанавливается дольше.

В назначенный день женщина приходит в клинику. Операция проводится в операционном зале. Предварительно пациентка садится в гинекологическое кресло, ее вводят в состояние наркотического сна. Затем хирург выполняет следующие манипуляции:

1. Обеззараживает наружные половые органы антисептическим раствором.
2. Вводит гинекологическое зеркало для установления положения шейки матки.
3. Фиксирует шейку с помощью щипцов, чтобы она не сместилась.
4. Расширяет шейку с помощью специального расширителя так, чтобы через нее мог пройти инструмент для выскабливания — кюретка.
5. Вводит гистероскоп и изучает состояние слизистых оболочек цервикального канала и полости матки, устанавливает наличие или отсутствие видимых патологических очагов.
6. Под контролем гистероскопии выскабливает эпителий цервикального канала. Собранную ткань помещает в стерильную емкость.
7. Затем выскабливает полость матки. Сначала удаляется слизистая передней стенки, затем — задней. В последнюю очередь врач соскабливает боковые стороны органа. Удаленную ткань также помещает в отдельную емкость.

Обычно операция занимает не дольше 30 минут. Затем женщину выводят из состояния наркоза и наблюдают за ней в клинике в течение нескольких часов. При хорошем самочувствии пациентку отпускают домой.

Врач расшифровывает результаты процедуры на основании характера соскоба, который может быть:

• Умеренным. Если количество удаленных тканей умеренное, и гистологическое исследование не показало никаких отклонений, эндометрий соответствует норме.
• Обильным. Наблюдается при гипертрофии — чрезмерном разрастании функционального слоя эндометрия. Патология часто сопровождается некрозом тканей, так как кровеносные сосуды не в состоянии обеспечивать кровью всю толщу слизистой. В результате женщину регулярно беспокоят маточные кровотечения вне цикла.
• Скудным. Наблюдается при гипотрофии — недостаточной толщине эндометрия. У женщин в постклимактерическом периоде это нормально. Но у женщин детородного возраста это может указывать на гормональные нарушения или слабую реакцию слизистой на изменение уровня гормонов. При гипотрофии нарушается менструальный цикл, развивается бесплодие (оплодотворенная яйцеклетка не может имплантироваться).
• Крошковидным. Если соскоб по виду напоминает крошку, это говорит о злокачественном поражении матки. Окончательный диагноз ставится после изучения удаленного биоматериала. Исследование ткани под микроскопом позволяет установить тип опухоли и ее доброкачественность или злокачественность.
• Полиповидным. Если вместе с функциональным слоем были удалены полипы, процедура дополнительно обретает терапевтический эффект.

Точную оценку состояния шейки и тела матки можно дать только после гистологического анализа изъятой ткани.

Выскабливание матки и шеечного канала с гистероскопией вызывает осложнения редко. Но о них нужно знать. Возможными осложнениями являются:

• повреждение базального слоя эндометрия — приводит к отсутствию роста функциональной оболочки;
• инфицирование полости матки — если во влагалище или шейке есть воспаление, после выскабливания инфекция может проникнуть в слизистую тела матки и ее придатки (другая причина — нарушение правил антисептики);
• разрыв шейки матки — может произойти при ее расширении или фиксации щипцами;
• перфорация тела матки — прокол мышечного слоя хирургическим инструментом;
• гематометра — спазм шейки матки, препятствующий свободному отхождению скопившейся в полости крови (грозит развитием воспаления).

На развитие осложнений могут указывать боли внизу живота, повышенная температура тела, обильное выделение крови. В таких случаях необходимо посетить клинику самостоятельно или вызвать врача на дом.

Раздельное диагностическое выскабливание с гистероскопией в Москве можно провести в нашей клинике Медскан. Перед операцией необходимо записаться к врачу, который проведет первичный осмотр и назначит обследование для установления целесообразности проведения процедуры. Чтобы оформить запись, позвоните нам или оставьте заявку на сайте клиники.