Соскоб шейки матки

У шейки матки различают наружную часть (влагалищную), которую врач изучает с помощью специального гинекологического зеркала, и внутреннюю часть, представленную цервикальным каналом (эндоцервиксом). Наружный эпителий отличается от внутреннего, а участок соединения тканей называют зоной трансформации. Данное место опасно формированием в нем злокачественных новообразований. У молодых девушек эта зона видна в гинекологическом зеркале, находится она в районе наружного зева. В пожилом возрасте зона трансформации переходит в эндоцервикс, что увеличивает риск развития рака шейки матки. К провоцирующим факторам относятся: носительство ВПЧ, наличие болезней, передающихся половым путем, некоторые хронические заболевания репродуктивной системы, частая смена сексуальных партнеров, бесконтрольный прием гормональных контрацептивов.

Соскоб с шейки матки (по Папаниколау) – доступный и информативный вид скринингового исследования, позволяющий выявить различную опухолевую патологию шейки матки и цервикального канала на начальных стадиях. Обследование проводится в плановом порядке в ходе профилактических осмотров у врача-гинеколога.

Суть мазка на цитологию – диагностика фоновых и предраковых заболеваний шейки матки, что помогает снизить онкологическую заболеваемость. От возникновения первых атипичных клеток до развития злокачественного процесса 1 стадии может пройти пару лет. Это помогает начать своевременную терапию, улучшить прогноз патологического процесса.

В рамках профилактического контроля исследование необходимо проходить:

• девушкам младше 30-летнего возраста каждые 3 года;
• женщинам от 30 лет до менопаузального периода 1 раз в год;
• пожилым дамам (от 70-летнего возраста) анализ не требуется, если от 2 предыдущих соскобов получен негативный результат.

При подозрении на гинекологические проблемы внеочередное обследование проводят по следующим показаниям:

1. Различные нарушения менструального цикла.
2. Неудачные попытки зачатия в течение не менее 6 месяцев для уточнения причин бесплодия.
3. Воспалительные процессы матки, вагинального слизистого слоя.
4. Наблюдаются периодические кровянистые выделения, не связанные с менструациями. В том числе после интимной близости, после наступления климакса.
5. Этап подготовки к протоколу экстракорпорального оплодотворения.
6. Наличие эрозии шейки матки.
7. Внематочная или замершая беременность.
8. Подозрение на вирусную (ВИЧ, генитальный герпес), микоплазменную, хламидийную инфекцию.
9. Контроль эффективности проводимого лечения гинекологического заболевания.
10. Более двух эпизодов беременности в течение 4 лет.
11. Фактор отягощенной наследственности в анамнезе (наличие злокачественной патологии репродуктивных органов у близких родственниц).

Ограничения к проведению цитологического исследования соскобов с поверхности наружного маточного зева и шеечного канала:

• Первый и частично второй триместры беременности (примерно до 22 недель). Проведение манипуляции на более поздних сроках зависит от общего состояния беременной.
• Девственность. Инструменты для забора клеток могут нарушить целостность девственной плевы.
• Острые воспалительные процессы органов мочеполовой системы, сопровождающиеся патологическими выделениями, высыпаниями, гиперемией (покраснением). К противопоказаниям также относится обострение хронической патологии.
• Вагинальное кровотечение (в том числе и менструации).

К относительным противопоказаниям относится наличие болезней, связанных с нарушением свертываемости крови. Обследование выполняется после заключения лечащего врача.

Специалист соблюдает определенные рекомендации, чтобы получить максимально достоверный результат исследования:

• Забор материала осуществляется только сухим и стерильным инструментарием.
• Манипуляцию выполняют до бимануального обследования пациентки в гинекологическом кресле и кольпоскопии.
• Применяется специальный инструментарий (шпатели, браши).

Диагностический метод проводится в несколько этапов:

1. Пациента садится в гинекологическое кресло. Доктор выполняет наружный осмотр гениталий, осмотр с помощью зеркал. Гинеколог убирает лишнюю слизь с эндоцервикса, чтобы облегчить доступ к нужным структурам.
2. Забор биоматериала. Соскоб клеток с наружной части шейка матки происходит благодаря цервикальным шпателям (один из наиболее известных – шпатель Эйра), а взятие материала из шеечного канала осуществляется с помощью специальных щеточек – эндобрашей. Если дополнительно проводится биопсия, в ход идут специальные иглы, электрический нож. В подобном случае пациентке понадобится местное обезболивание, что оговаривается с врачом заранее.
3. Фиксация образца на предметном стекле. Слизистое содержимое помещают на предметное стекло, после чего маркируется (обозначают участок, откуда взят мазок). Далее материал исследуется в лаборатории под микроскопом. Биоптат помещается в физиологический раствор, также направляется в лабораторию для выявления атипичных клеток.
4. Обработка шейки матки. Зона обрабатывается антисептическим средством для профилактики развития инфекционного процесса.