Сепсис при онкологии

От чего у человека бывает сепсис: основные причины

Перед врачами онкологических клиник поставлена задача — контроль состояния пациентов, умение распознавать первичную симптоматику у больных раком и своевременное проведение эффективной терапии. В клинике «Медскан» предусмотрены все необходимые меры для лечения онкологических больных при развитии сепсиса.

Лаборатория оборудована всем необходимым для проведения анализа крови на бактериальный эндотоксин, исследования активности эндотоксина в крови и дифференциальной диагностики на активность Гр- флору. Также в лабораторных условиях устанавливается уровень прокальцитонина. Комплексная диагностика позволяет установить пациентов, которые входят в группу повышенного риска, определяя сепсис на начальных стадиях прогрессирования.

От чего можно получить заражение крови? Сепсис при злокачественных опухолях развивается на фоне следующих предрасполагающих факторов:

Внутрибольничная инфекция. Онкологические пациенты на протяжении долгого времени находятся в клиниках. Даже при строгом поддержании установленных правил антисептики и асептики абсолютной стерильности добиться нереально. В медицинских учреждениях циркулируют патогенные микроорганизмы, которые являются особо опасными, т. к. из-за постоянного контакта с антибиотиками они вырабатывают к ним устойчивость.
Медикаментозная терапия. Лекарственные препараты от рака оказывают негативное воздействие на все клетки, которые быстро размножаются, независимо от их злокачественности. Из-за этого развиваются осложнения, среди которых наиболее частым является снижение защитных функций организма.

Причиной развития сепсиса является ослабленный организм пациентов. При онкологии возникают проблемы с приемом пищи. Как следствие, происходит снижение иммунитета. Ухудшение антиинфекционной защиты происходит после интраоперационной тканевой травмы, сепсис может развиться после химиотерапии, лучевой терапии на фоне онкологического заболевания.

При раке часто проводятся операции, что существенно ухудшает ситуацию при наличии предрасположенности к сепсису. Проблема может начаться даже после обычного укола, не говоря о полостных хирургических вмешательствах на пищеводе, легком, кишечнике, желудке. В 50% случаев после проведения хирургических вмешательств у онкологических больных наблюдается выраженное нарушение нутритивного статуса.

Разновидности сепсиса при раке

Бактериемия характеризуется наличием бактерий в крови человека, которые выявляются с помощью посева крови. Развивается на фоне сибирской язвы, туляремии и брюшного тифа. При менингите и воспалении легких бактериемия представляет собой тяжелую форму осложнения.

Септицемия развивается в том случае, если бактерия попала в кровоток, а организм дал слишком бурную реакцию. Данное состояние бывает двух типов:

Септикопиемия. Сопровождается появлением гнойников по всему организму. Состояние пациента ухудшается.
Септический шок. Тяжелая форма сепсиса, которая сопровождается дисфункцией сердечно-сосудистой системы и ухудшением процессов кровоснабжения внутренних органов. В результате организм недополучает нужное количество кислорода и перестает нормально функционировать. Пациенты с септическим шоком часто умирают.

Сепсис сопровождается разными симптомами, которые могут быть выражены в разной степени. Из-за незначительных проявлений данное состояние бывает сложно распознать, т. к. оно имеет схожесть с другими состояниями, например, анафилактическим шоком, тромбоэмболией легочных артерий, инфарктом и инсультом.

Врачи выделили ряд критериев, с помощью которых удается диагностировать раннюю септицемию и принять лечебные меры:

температура тела выше 38°C или ниже 36°C;
повышение частоты сердечных сокращений – более 90 уд/мин;
увеличение частоты дыхания больше 20 в минуту;
снижение уровня лейкоцитов меньше 4000 или повышение до 12000 на литр и более;
повышение парциального давления углекислого газа до 32 мм рт. ст. и более.

Разработана «быстрая» шкала qSOFA для определения существующих критериев сепсиса. Если присутствуют 2–3 пункта из представленного выше списка, тогда возникает подозрение, требующее принятие незамедлительных мер по диагностику и лечения.

Среди основных симптомов сепсиса следует выделить повышение температуры тела, чрезмерная потливость, повышение частоты сердечных сокращений и учащенное дыхание. Состояние пациента резко ухудшается, показатели артериального давления снижаются, сознание становится спутанным. Нижние и верхние конечности становятся холодными, а губы — синюшными. Далее следует нарушение функций внутренних органов. При поражении легкого отмечается дыхательная недостаточность и одышка, при дисфункции почек происходит уменьшение суточного объема мочи.

Грамположительный и грамотрицательный сепсис

В 52,9% случаев септицемия развивается на фоне инфицирования организма грамположительными бактериями (энтерококк, стрептококк, стафилококк). Также причиной могут стать грамотрицательные бактерии (41,6%) — клебсиеллы, протеи, синегнойные и кишечные палочки. Грибковый сепсис встречается в 4,1% случаев — возбудителем являются кандиды.

Что является сепсисом, а что им не является

Между обычной инфекцией и сепсисом есть разница. Инфекционный процесс развивается при проникновении в организм вирусов и бактерий, которые повреждают внутренние органы. Иммунная система начинает бороться с чужеродными агентами, что сопровождается развитием определенной симптоматики. Одни инфекции протекают легко, другие являются смертельными. Онкологические пациенты входят в группу повышенного риска.

Для сепсиса характерна слишком бурная реакция на микроорганизмы, попавшие в тело. Это приводит к повреждению здоровых тканей по всему организму, что чревато дисфункцией внутренних органов и может стать причиной смерти. В случае с синдромом системного воспалительного ответа онкологические пациенты также входят в группу повышенного риска.

Диагностика сепсиса у онкобольных

Диагностика должна быть быстрой и комплексной: счет идет на часы, а клинические проявления иногда маскируются под осложнения лечения или прогрессирование основного процесса.

Врач оценивает, как начинается сепсис у конкретного пациента: с лихорадки и слабости, внезапной спутанности сознания, падения давления, одышки, уменьшения мочеотделения.

Диагностика сочетает клиническую оценку, лабораторные и инструментальные исследования:

Осмотр, мониторинг жизненно важных показателей — температуры, частоты дыхания, пульса, артериального давления, сатурации, диуреза.
Лабораторные анализы крови — общий анализ (лейкоциты, тромбоциты), биохимия (креатинин, билирубин, ферменты), показатели воспаления, лактат (маркер тканевой гипоперфузии).
Маркеры бактериального процесса — прокальцитонин (в динамике помогает оценивать риск, ответ на терапию).
Микробиологическая диагностика — посевы крови (обычно из двух разных вен), при необходимости — из предполагаемого очага инфекции до начала антибиотиков, если это не задерживает лечение.
Поиск очага инфекции с помощью визуализации — рентгенографии, УЗИ, КТ, МРТ по показаниям (например, при подозрении на пневмонию, абдоминальный очаг, осложнения после операции).
Оценка органной дисфункции по клиническим шкалам (SOFA/qSOFA) и данным мониторинга, чтобы не пропустить переход к тяжелому течению.

При онкологии важно выявить факторы высокого риска: нейтропению после химиотерапии, наличие центральных венозных катетеров, послеоперационные осложнения, распад опухоли, некроз тканей, выраженный дефицит питания. Это помогает раньше провести целевую диагностику, быстрее перейти к лечению.

Комплексное лечение при сепсисе

Можно ли вылечить сепсис или нет? Большое значение имеет своевременное проведение диагностических мероприятий и начало ранней целенаправленной терапии сепсиса при онкологии. Лечебные меры направлены на восстановление адекватной тканевой перфузии (СИ — сердечного индекса, доставки кислорода, поддержание уровня гемоглобина и лактата). Такой подход позволяет повысить выживаемость пациентов.

В большинстве случаев лабораторные анализы показывают, что патогенные микроорганизмы, вызвавшие сепсис, обладают устойчивостью ко многим антибактериальным препаратам. По этой причине выбор действенного средства является непростой задачей. Такой подход улучшает прогноз жизни у больных сепсисом при онкологии.

Энтеральное и парентеральное питание у пациентов с гнойно-септическими осложнениями после операции позволяет восстановить энергетический баланс и улучшить показатели, которые характеризуют нутритивный статус и дают возможность уменьшить тяжесть нутритивных нарушений.

Лечение сепсиса при онкологии в клинике «Медскан» в Москве проводится по лучшим ценам в Москве. Комплексная терапия имеет следующие направления:

при наличии инфекционного очага принимаются меры для его устранения (вскрытие и обработка гнойника);
лечение антибактериальными или противогрибковыми препаратами, содержащими действующие вещества, к которым чувствителен возбудитель;
назначение препаратов, стабилизирующих кровообращение: инотропные (повышают силу сердечных сокращений), вазопрессоры (обладают сосудосуживающим эффектом);
внутривенное использование иммуноглобулинов не рекомендовано;
проведение консервативной инфузионной терапии, которая подразумевает внутривенное введение растворов (при отсутствии признаков тканевой гипоперфузии).

Искусственная вентиляция легких проводится при ОРДС (остром респираторном дистресс-синдроме). Пациентам на аппаратной ИВЛ вводится интермиттирующая или минимально пролонгированная седация, эффективность которой направлена на определенные точки титрования. Также используется запротоколированный подход для контроля показателей глюкозы крови. Если уровень превышает 10 ммоль/л, тогда вводятся инъекции инсулина. Контроль гликемии проводится каждые 1-2 часа до достижения стабильно устойчивых показателей. После этого проверка осуществляется каждые 4 часа у тех пациентов, которые получают инфузию инсулина.

В клинике «Медскан» используются инновационные методики лечения сепсиса у онкологических больных. Мы используем профессиональное оборудование для очищения крови с помощью специального фильтра, очищающего от эндотоксина. Данный метод применяется для эффективной борьбы с сепсисом грамотрицательной и смешанной флоры.

Прогноз и выживаемость при сепсисе

Прогноз сепсиса при онкологии зависит от своевременности принятия лечебных мер. Показатели смертности при септицемии составляют 10–40%. При септическом шоке прогноз ухудшается. Показатели выживаемости зависят от таких факторов, как характеристики и разновидности инфекционного агента. На прогноз влияют физиология и особенности организма больного.

При адекватной терапии в отделениях интенсивной терапии (ОИТ) выживаемость онкобольных после эпизода сепсиса составляет в среднем 40–60%. После септического шока летальность возрастает. Около 30–40% пациентов доживают до отметки в 1 год после перенесенного сепсиса. Основная причина летальности — прогрессирование основного онкологического заболевания из-за вынужденной паузы в химиотерапии или таргетном лечении. При успешном возвращении к терапии, сохранной функции органов, прохождении реабилитации, нутритивной поддержке, в зависимости от типа опухоли и ответа на терапию многим пациентам удается прожить 5, 10 и больше лет.

Лечится ли сепсис крови у взрослых? На практике исход также связан с тем, насколько быстро удалось:

распознать сепсис;
начать антибактериальную терапию, инфузионную поддержку;
санировать источник инфекции;
стабилизировать дыхание, кровообращение.

У онкологических пациентов прогноз нередко осложняется вторичным иммунодефицитом, нейтропенией, сопутствующими заболеваниями, сниженным нутритивным статусом.

После стабилизации важно помнить, о риске осложнений после сепсиса. Возможны длительная слабость, нарушение питания и обмена, эпизоды повторных инфекций, ухудшение функции почек, сердца или легких, а также когнитивные изменения после тяжелого течения, пребывания в реанимации. Поэтому после острого периода обычно требуются наблюдение, контроль анализов, поэтапное восстановление.

Как предотвратить сепсис у пациентов с раком

Профилактика строится вокруг двух задач: снизить вероятность инфекции и не пропустить ранние признаки системной реакции организма. Полностью исключить риск нельзя, но его можно существенно уменьшить за счет следующих мер:

Контроль источников инфекции, в том числе своевременное лечение очагов (дыхательные пути, мочевыводящая система, кожа, мягкие ткани), наблюдение за послеоперационными ранами.
Безопасность инвазивных процедур — строгое соблюдение асептики при установке и уходе за катетерами, порт-системами, дренажами. Удаление устройств при подозрении на их инфицирование по медицинским показаниям.
Управление риском нейтропении. Пациента информируют о признаках инфекции, а ему важно быстро связаться с врачом при лихорадке. По показаниям — профилактические схемы по назначению доктора.
Поддержка организма — коррекция дефицита питания, достаточное потребление белка и энергии (по возможностям пациента), контроль обезвоживания, электролитов.
Мониторинг в период лечения — регулярные анализы крови в ходе химио- и лучевой терапии, оценка маркеров воспаления при ухудшении самочувствия.
Командный подход. Раннее подключение реаниматологов при признаках ухудшения, активная тактика, чтобы не допустить органной дисфункции, выраженной септической интоксикации.
Во многих клиниках внедряют программы раннего распознавания сепсиса (скрининг по простым критериям, маршрутизация пациента, стандартизированные пакеты первых часов терапии). Это повышает шансы на благоприятный исход.

Если есть подозрение на сепсис или состояние ухудшается на фоне онкологического лечения, важно обратиться за медицинской помощью как можно быстрее. В таких ситуациях решающую роль играют быстрая диагностика, интенсивная терапия.

В отделении интенсивной терапии клиники «Медскан» установлено все необходимое оборудование. В клинике есть все необходимое для диагностики и оказания медицинской помощи онкобольным при сепсисе различной степени тяжести.