Жидкость в плевральной полости при раке

Общая информация о проблеме

Скопление избыточной жидкости в плевральной полости называется гидротораксом. При этом выпот носит невоспалительный характер (транссудат).

Плевра – соединительнотканная пленка, выстилающая легкие и внутреннюю часть грудной клетки. Висцеральный листок покрывает и защищает органы, плевральный – стенки грудной полости. Между листками находится небольшой промежуток, называемый плевральной щелью. В норме за сутки в плевральной полости вырабатывается до 10 мл жидкости. Она выполняет защитную функцию, оберегая органы от излишнего трения и травматизации во время процесса дыхания.

Плевральный выпот вырабатывают капилляры межреберных артерий, а выводится лишняя жидкость лимфатической системой. Накопление жидкости происходит только в случае увеличения ее поступления в полость плевры или блокирования ее обратного тока.

Клинически гидроторакс проявляется экссудативным плевритом – воспалением листков плевры. Выраженность симптомов зависит от объема выпота. Чаще всего гидроторакс бывает двусторонним. При одностороннем процессе отмечается отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания.

Начальными признаками жидкости в плевральной полости являются проявления дыхательной недостаточности. Постепенно одышка приобретает постоянный характер, усиливается в положении лежа. Пациента мучают одышка при легкой физической нагрузке, кожа лица приобретает синюшный оттенок (цианоз).

С течением времени добавляются:

сухой сильный кашель;
ощущение тяжести, боли за грудиной;
удушье (нехватка воздуха);
распространенные отеки;
чувство страха и тревоги;
деформация грудной клетки;
вынужденное положение на больном боку;
увеличение температуры, лихорадка;
учащенное сердцебиение (тахикардия);
увеличение лимфоузлов;
быстрая утомляемость и выраженная слабость.

Общая информация о жидкости в плевральной полости-1

Симптомы плеврального выпота: одышка, боль, слабость

Клинические проявления зависят от объема жидкости, скорости ее накопления, общего состояния пациента. При небольшом количестве симптоматика может быть стертой, однако по мере прогрессирования появляются характерные признаки жидкости в плевральной полости, связанные с нарушением дыхательной функции и кровообращения.

Важно учитывать скорость накопления выпота. При медленном формировании может долго не быть выраженных жалоб. Симптомы нарастают постепенно, и пациент обращается к врачу уже при критическом снижении дыхательного объема. Быстрое скопление даже умеренного объема жидкости способно вызвать резкую дыхательную недостаточность, требует экстренной помощи.

Наиболее частые симптомы:

нарастающая одышка, сначала при нагрузке, затем в покое;
чувство давления, тяжести в груди;
боль в боку, усиливающаяся при кашле, вдохе;
сухой кашель;
выраженная слабость.

При большом объеме жидкости пациент старается лежать на пораженной стороне, чтобы облегчить дыхание. Нередко отмечаются тахикардия, цианоз губ и кожных покровов, тревожность. Эти указывает на развитие дыхательной недостаточности, требуется врачебная оценка.

Отличие транссудата от экссудата при онкологии

Важно определить характер плеврального выпота, поскольку от этого зависит тактика лечения. Различают два типа свободной жидкости в плевральной полости:

Транссудат — образуется при нарушении системного баланса давления и чаще связан с сердечной, почечной или печеночной недостаточностью. Он имеет низкое содержание белка, опухолевые клетки отсутствуют.
Экссудат — формируется при воспалении или опухолевом поражении плевры. Для него характерны высокое содержание белка, наличие атипичных клеток, повышенная проницаемость сосудистой стенки.

При онкологии чаще выявляется экссудативный выпот, связанный с метастазами в области плевры, лимфоузлов. Анализ позволяет не только подтвердить наличие жидкости в плевральной полости, но и определить ее злокачественный характер.

Для разграничения транссудата и экссудата в клинической практике используют критерии Лайта. Они основаны на сравнении уровня белка и лактатдегидрогеназы (внутриклеточного фермента) в плевральной жидкости, сыворотке крови. Эти показатели позволяют с высокой точностью определить природу выпота, подтвердить опухолевое поражение плевры еще до получения цитологических результатов.

Общая информация о жидкости в плевральной полости-2

Как лечить симптом

Процесс лечения основан на устранении причины скопления жидкости в плевральной полости. Это означает, что в первую очередь необходимо вылечить онкозаболевание, ставшее первопричиной гидроторакса.

Массивные объемы выпота требуют немедленного вмешательства. Для этого врач проводит лечебную процедуру – плевроцентез (торакоцентез). В промежуток между нижними парами рёбер вводят тонкую иглу, через которую эвакуируется экссудат. Вмешательство проводят под контролем УЗИ. В дальнейшем в месте прокола остается катетер (длинная узкая трубка) и специальный мешок для непрерывного оттока лишней жидкости.

Процедура только облегчает состояние больного, не излечивая до конца. Устранить симптом можно с помощью химиотерапии, иммунотерапии и других видов онколечения.

Возможные осложнения

Большой объем жидкости в плевральной полости может спровоцировать тяжелое осложнение — острую дыхательную недостаточность. Она возникает по причине сжатия легочной ткани накапливающимся экссудатом. Ситуация может привести к следующим неблагоприятным последствиям:

Нарушение кровообращения и развитие тяжелой сердечной патологии.
Существует высокий риск смещения органных структур в средних отделах грудной полости.
Присоединение инфекционного фактора. Развивается эмпиема плевры — гнойный процесс в плевральной полости.

Если присоединилась инфекция, гидроторакс может усложниться эмпиемой плевры — разлитым гнойным поражением плевральных листков.

Из-за чего при раке скапливается жидкость в плевральной полости

Синдром плеврального выпота — понятие, объединяющее вышеописанные состояния с накоплением свободной жидкости в плевральной полости (гидроторакс, плеврит, эмпиема).

К синдрому могут привести различные виды онкопатологии:

злокачественное новообразование легких;
рак женских репродуктивных органов;
онкология крови;
рак органов иммунной системы;
меланома (рак кожи);
онкопроцесс желудка;
саркома (агрессивные формы опухоли соединительной ткани).

Плевральный выпот образуется беспрерывно. Субстратом служит жидкая часть крови, которая пропитывает стенки мелких кровеносных сосудов (капилляров). После этого образовавшаяся жидкость всасывается в лимфатическую систему. Оба процесса у здорового человека находятся в балансе, в динамическом равновесии.

Поражение плевральных тканей атипичными клетками повышает проницаемость капилляров. При возникновении метастатических очагов в лимфатических узлах затрудняется отток лимфы. Ситуация особенно усугубляется в случае поражения лимфоузлов, расположенных в грудной клетке.

Увеличение продукции выпота и снижение ее оттока приводит к развитию гидроторакса.

Ситуация ухудшается при заболеваниях сердца, печени, почек.

Методы диагностики в «Медскан»

Врач выявляет наличие лишней жидкости в плевральной полости на начальных этапах осмотра. Специалист осматривает грудную клетку, проводит перкуссию (выстукивание) и аускультацию (выслушивание стетоскопом).

Гидроторакс при онкопроцессе подтверждают следующие исследования:

Рентгенография грудной клетки. Обследование позволяет увидеть не только верхний уровень жидкости, но и пораженные метастазами лимфоузлы.
Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Методы дадут подробную информацию о патологическом состоянии. На снимках можно заметить даже небольшое количество жидкости в плевральной полости, выявить новообразование и метастатические очаги.
Плевроцентез. Процедура проводится как с диагностической, так и с лечебной целью. Она необходима, если скопилось значительное количество экссудата. Специальной иглой делают прокол в межреберье, удаляют часть жидкости, после чего исследуют в лаборатории.
Видеоторакоскопия. Метод помогает поставить окончательный диагноз при образованиях неясного происхождения. В грудную полость вводят тонкий эндоскопический инструмент — торакоскоп. К нему прикреплена видеокамера, позволяющая подробно изучить тканевые структуры. При необходимости врач проводит биопсию для подтверждения злокачественного процесса.

В Диагностическом центре клиники «Медскан» реализуют необходимый комплекс лабораторно-инструментальных исследований. Специалисты выявят онкологию и ее последствия — гидроторакс, метастатические очаги.

Методы лечения в «Медскан»

В качестве симптоматического лечения онкологи проводят удаление жидкости из плевральной полости. Для этих целей назначают плевроцентез. Процедура не решает проблему, но лишь облегчает общее самочувствие пациента.

В клинике Медскан специалисты оказывают онкологическую помощь при различных формах рака, используя при этом оборудование экспертного уровня:

Хирургическое вмешательство. Показано при онкопроцессах, провоцирующих развитие гидроторакса (рак легких, матки, яичников).
Химиотерапия. Применение действенных химиопрепаратов способствует исчезновению плеврита, вызванного онкологией.
Плевродез и иммунотерапия. При прогрессировании гидроторакса в плевральную полость тонкой иглой вводят лекарственные средства, вызывающие склеивание листков. Как итог — исчезает небольшая щель, где мог бы накапливаться экссудат. Современный подход предполагает введение химиопрепаратов и иммунопрепаратов, что позволяет не только избавиться от симптома, но и уничтожить атипичные клетки. С помощью плевродеза удается решить вопрос с гидротораксом в 90% случаев.
Цитологическое исследование плевральной жидкости позволяет выявить опухолевые клетки. Процедуру проводят трижды, чтобы оценить лечение в динамике.

Паллиативные методы контроля выпота у онкобольных

Если устранить первопричину невозможно, применяются паллиативные методы, направленные на уменьшение объема свободной жидкости в плевральной полости, облегчение дыхания.

К таким методам относятся:

повторные плевроцентезы при рецидивирующем выпоте;
длительное дренирование плевральной полости;
химический или медикаментозный плевродез;
установка постоянных плевральных катетеров.

Эти подходы позволяют контролировать синдром жидкости в плевральной полости, снижать выраженность одышки, предотвращать острые осложнения. Выбор метода зависит от прогноза, общего состояния пациента, ответа на системную противоопухолевую терапию.

Рецидивирующий плевральный выпот является неблагоприятным прогностическим признаком, часто указывает на прогрессирование опухолевого процесса. В таких случаях лечение направлено не только на удаление жидкости, но и на предотвращение ее повторного накопления. Правильно выбранная паллиативная тактика позволяет снизить частоту госпитализаций, сохранить качество жизни пациента.

Когда требуется срочная пункция или дренирование

Экстренное вмешательство необходимо при быстром нарастании выпота и признаках дыхательной недостаточности. Срочная пункция показана, если жидкость в плевральной полости приводит к компрессии легкого и выраженному нарушению газообмена.

Тревожные признаки включают:

резкое усиление одышки;
боль в груди, которая не купируется анальгетиками;
падение сатурации кислорода;
смещение органов средостения — по данным визуализации;
подозрение на инфицирование выпота.

В таких ситуациях дренирование проводится незамедлительно, нередко в условиях стационара. Своевременное удаление жидкости снижает риск жизнеугрожающих осложнений, стабилизирует состояние пациента.

Если вы заметили нарастающую одышку, боль в груди или другие признаки жидкости в плевральной полости, не откладывайте обращение к врачу. В клинике «Медскан» проводится комплексная диагностика и лечение плеврального выпота с учетом онкологического диагноза и стадии заболевания. Запишитесь на консультацию, чтобы получить помощь.