Нейтропения

Основные симптомы нейтропении

Скорость появления заболевания зависит от тяжести инфекционного процесса, а также степени снижения уровня этих кровяных клеток. Обычно у пациентов в первую очередь образуются стоматиты, появляется тонзиллит, фарингит. Из-за отсутствия движения лейкоцитов воспаление имеет фиброзно-некротический характер.

На слизистых формируется серый налет, который указывает на развитие бактериального процесса. Инфекционные агенты попадают в общий кровоток и стремительно распространяются по организму. У пациента появляются головная боль, апатия, тошнота, температура тела может достигать 40 градусов.

• Стремительное формирование язв. Первоначально они распространяются по слизистым оболочкам щек. В будущем это может привести к гангрене тканей лица. Затем поражается желудочно-кишечный тракт: возникает некроз слизистой желудка, кишечника, пищевода.
• Из-за поражения ЖКТ появляется сильная боль и вздутие живота. Глубокие нарушения проявляются кровоизлияниями. Возрастает риск развития желтухи.
• Воспаление легких. При нейтропении оно протекает атипично, при отсутствии лечения переходит на соседние органы. На легких формируются надрывы и гангрены. Определить воспаление можно по сильному кашлю, одышке, боли в груди при дыхании.
• Поражение мочеполовой системы. Инфекция затрагивает мочевой пузырь, уретру либо матку. В таком случае у пациента возникает боль внизу живота, острые рези при мочеиспускании. Для женщин характерно появление белесых выделений из влагалища.
• Нарушения в работе сердца. Из-за общей интоксикации организма развиваются венозная и артериальная гипотония. При прослушивании сердца — присутствуют функциональные шумы.
• Поражение почек. На фоне активности инфекционных агентов организм выводит белок. Также в моче обнаруживается кровь, эпителиальные клетки почечных канальцев.
• Развитие септических осложнений. Патогенные агенты стремительно распространяются по организму и вызывают многочисленные нарушения. Из-за сапрофитной флоры может произойти заражение крови. В таком случае болезнь протекает очень тяжело, температура тела возрастает до 41–42 градусов. По всему телу появляются очаги черной сыпи.

Нейтропения — тяжелая болезнь, которая при несоблюдении мер безопасности приводит к серьезным осложнениям и даже смерти. При соблюдении всех рекомендаций врача пациент сможет защитить себя от таких последствий. Легкую степень нейтропении определяют только по результатам общего анализа крови. Назначаются поддерживающие препараты, которые не допустят нарастания более серьезных симптомов.

Каждый пациент с этой патологией должен быть максимально внимательным к своему здоровью, особенно если он находится в группе повышенного риска. Нужно обязательно обратиться к врачу, если появились подобные симптомы:

• температура тела повысилась до 38 градусов;
• озноб либо обильное потоотделение;
• покраснение, боль, отечность при небольшом повреждении кожи;
• одышка, кашель;
• зуд, выделения из половых органов;
• болезненное и учащенное мочеиспускание;
• нарастающая боль в животе;
• боль в горле, полости рта.

Классификация нейтропении по степени тяжести

Тяжесть болезни определяется по количеству нейтрофилов в периферической крови, зависит от риска инфекционных осложнений. В клинической практике используется следующая классификация, которая позволяет врачу оценить угрозу для пациента и выбрать тактику наблюдения или лечения.

Выделяют три степени нейтропении:

• Легкая. Уровень нейтрофилов — от 1000 до 1500 кл/мкл. Чаще всего протекает бессимптомно, выявляется случайно при лабораторном обследовании. Риск инфекций минимален, однако при наличии сопутствующих факторов (онкология, пожилой возраст, иммуносупрессия) требуется динамическое наблюдение.
• Умеренная. Концентрация нейтрофилов — от 500 до 1000 кл/мкл. Вероятность бактериальных и грибковых инфекций возрастает при повреждении слизистых оболочек или наличии хронических очагов воспаления.
• Тяжелая — уровень нейтрофилов ниже 500 кл/мкл. Состояние считается угрожающим жизни. Даже условно-патогенная флора может вызывать генерализованные инфекции и сепсис.

Также выделяют фебрильную нейтропению — сочетание тяжелой нейтропении и повышения температуры тела выше 38 °C. Это состояние требует неотложной медицинской помощи, чаще всего — госпитализации.

Важно учитывать не только тяжесть, но и длительность течения заболевания. Кратковременное снижение показателей переносится легче, тогда как продолжительная нейтропения значительно увеличивает риск осложнений после химиотерапии.

Методы диагностики

Нейтропения часто развивается у пациентов, которые подвержены инфекциям. В группе повышенного риска находятся люди, прошедшие лучевую либо химическую терапию. Выявить патологию можно по общему анализу крови. По результатам врач сможет определить инфекционный процесс в организме. Дополнительно диагностика включает проведение следующих исследований:

• бактериального посева крови выявляет патологических агентов;
• общего анализа мочи определяет функцию почек;
• миелограммы исследования состава костного мозга;
• рентгенографии — диагностирует воспаление легких.

Лечение

Определенной схемы лечения при нейтропении не существует: болезнь отличается разнообразным течением, причинами возникновения. Интенсивность терапии будет зависеть от самого пациента: его состояния, возраста, степени поражения и распространения воспалительного процесса. Легкие формы не требуют какого-либо лечения. Обострения инфекций лечатся так же, как и у всех больных.

Пациентам с тяжелой нейтропенией крови нужно находиться под постоянным врачебным контролем их кладут в стационар. Назначаются противовирусные, антибактериальные, противогрибковые препаратами с повышенными дозами. При выборе лекарства необходимо провести анализ чувствительности микрофлоры к действующим веществам. До получения результатов пациенту внутривенно вводят антибиотики широкого спектра действия. Если его состояние не улучшилось после 3 дней медикаментозной терапии, увеличивают дозу антибиотика или меняют препарат.

Пациентам, у которых болезнь развилась на фоне химиотерапии или лучевого облучения, показан прием антибиотиков до тех пор, пока количество нейтрофилов не достигнет 500 мг/мкл крови. Если к инфекционному процессу присоединяется грибковый, необходим прием фунгицидов. Чтобы минимизировать риск бактериального заражения, назначают триметоприма сульфаметоксазола. Все чаще для лечения нейтропении используются колониестимулирующие факторы. Для поддержания иммунитета необходимо принимать глюкокортикостероиды, витаминные комплексы.

Если на фоне заболевания произошло разрушение селезенки, показано ее хирургическое удаление. Однако операция категорически противопоказана при септических осложнениях и тяжелых формах патологии. В наиболее запущенных случаях может потребоваться пересадка костного мозга.

Новые направления в терапии: роль колониестимулирующих факторов (G-CSF)

Колониестимулирующие факторы (G-CSF) — это препараты, стимулирующие костный мозг к ускоренной выработке нейтрофилов. Сегодня они активно применяются для профилактики и лечения нейтропении у онкологических пациентов.

Задача G-CSF — сократить продолжительность и выраженность заболевания, снизить риск инфекционных осложнений. Препараты применяются как с профилактической, так и с лечебной целью.

Показания к назначению включают:

• риск развития фебрильной нейтропении при планируемой химиотерапии;
• уже развившуюся тяжелую форму заболевания;
• наличие инфекционных осложнений на фоне снижения нейтрофилов;
• необходимость сохранения доз и сроков противоопухолевого лечения.

Применение G-CSF позволяет:

• ускорить восстановление показателей крови;
• уменьшить число госпитализаций;
• снизить потребность в антибиотиках;
• повысить переносимость химиотерапии.

Препараты назначаются по показаниям. Бесконтрольное использование может сопровождаться побочными эффектами — болями в костях, кратковременным лейкоцитозом, повышением температуры. Решение о терапии принимает врач с учетом клинической ситуации, состояния пациента.

Когда требуется госпитализация при фебрильной нейтропении

Эта форма заболевания относится к неотложным состояниям. Повышение температуры тела у пациента с низким уровнем нейтрофилов рассматривается как проявление системной инфекции, пока данные исследования не подтвердят ее отсутствие.

Немедленная госпитализация требуется при:

• температуре тела выше 38 °C на фоне нейтропении;
• уровне нейтрофилов менее 500 кл/мкл;
• признаках интоксикации, слабости, ознобе;
• наличии сопутствующих хронических заболеваний;
• отсутствии эффекта от амбулаторной терапии.

В стационаре пациенту назначают внутривенные антибиотики, проводят лабораторный мониторинг, при необходимости подключают противогрибковые препараты, G-CSF. Своевременное лечение значительно снижает риск сепсиса и летального исхода.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от того, насколько оперативно и полноценно была начата терапия. При первых признаках лихорадки необходимо незамедлительно обращаться к врачу и подбирать комплексное лечение.

Чтобы минимизировать вероятность инфекций, пациентам с нейтропенией нужно помнить о следующих правилах:

• ежедневно принимайте душ с мочалкой и мылом;
• используйте антибактериальное мыло для рук;
• пользуйтесь спиртосодержащим антисептиком для рук вне дома;
• после каждого приема пищи чистите зубы;
• постарайтесь свести к минимуму любые контакты. Полностью ограничьте контакты с людьми, которые недавно болели или имеют признаки инфекций;
• при посещении общественных мест надевайте маску;
• не посещайте стоматолога без острой необходимости;
• не употребляйте в пищу сырые продукты, соблюдайте низкомикробную диету;
• выделите себе отдельные столовые приборы, предметы гигиены;
• не делайте никакие процедуры красоты;
• не пользуйтесь бритвой возможны порезы;
• после каждого контакта с животными мойте руки;
• откажитесь от работ в саду, не контактируйте с почвой;
• не трогайте лотки животных, продукты их жизнедеятельности.

Риск инфекций и правила гигиены при нейтропении

При наличии патологии резко снижается способность организма противостоять инфекциям. Наибольшую опасность представляют бактерии и грибки, которые в норме не вызывают заболевания. Инфекция может развиваться стремительно, без выраженных локальных признаков воспаления.

Источниками инфекции становятся:

• слизистые оболочки полости рта, ЖКТ;
• кожа;
• мочеполовая система;
• дыхательные пути.

Для снижения риска инфицирования пациентам с нейтропенией необходимо строго соблюдать правила гигиены и профилактики, перечисленные выше.

Даже незначительные симптомы — першение в горле, слабость, дискомфорт при мочеиспускании — могут быть первыми признаками инфекции, требуют консультации врача.

Заключение

Нейтропения опасное состояние, которое представляет огромную угрозу для жизни. Оно требует соблюдения особых мер безопасности, а также назначения грамотного лечения. Если у вас присутствует риск развития нейтропении или же это заболевание уже есть, вам необходимо находиться под постоянным врачебным контролем. Вы можете обратиться в медицинский центр Медскан, где вам проведут комплексную диагностику и разработают индивидуальную схему лечения.