Паренхиматозная желтуха

Когда срочно нужно к врачу

Немедленно обратиться за медицинской помощью необходимо, если на фоне желтухи появляются:

• быстро нарастающая слабость, выраженная сонливость или спутанность сознания;
• высокая температура, озноб, признаки инфекции;
• интенсивная боль в правом подреберье, не снимаемая обычными средствами;
• кровоточивость десен, носовые кровотечения, появление крови в стуле или рвоте;
• резкое потемнение мочи, почти полное обесцвечивание кала;
• выраженный кожный зуд, мешающий сну и повседневной активности;
• отеки, увеличение живота за счет жидкости.

Эти симптомы могут указывать на осложненное течение, требуют срочного обследования.

Возможные причины заболевания

Спровоцировать печеночную желтуху могут различные патологические состояния, которые нарушают способность гепатоцитов захватывать, связывать и превращать желчь в билирубин. Заболевание может быть как врожденным, так и приобретенным. Среди основных причин выделяют следующие факторы:

• Инфекционные гепатиты. Спровоцировать гибель гепатоцитов могут гепатиты А, B, C, D, Е. Подобное происходит из-за опосредованного цитотоксического эффекта этих вирусных возбудителей. Также причиной паренхиматозной желтухи может выступать герпетическая, аденовирусная или энтеровирусная инфекции, инфекционный мононуклеоз, сепсис, лептоспироз;
• Токсическое влияние. Разрушить печеночную ткань и спровоцировать заболевание способны различные гепатотропные яды. К ним относят окислители на основе окислов азота, гидразин, хлорэтан, этиленгликоль. Также токсически влияет на печень алкоголь;
• Перерождение печеночной паренхиматозной ткани. Из-за фиброза, цирроза печени, склерозирующего холангита функциональная ткань печени заменяется соединительной. Это также происходит при печеночной недостаточности, гепатоцеллюлярных карциномах и других формах первичного рака печени;
• Аутоиммунное поражение гепатоцитов. Подобное происходит из-за повышения титра аутоантител. Спровоцировать его могут ревматоидный артрит, болезнь Шегрена, гломерулонефрит, аутоиммунный тиреоидит;
• Внутрипеченочный холестаз. Причиной разрушения гепатоцитов может выступать нарушение проницаемости печеночных мембран. Это характерно для беременных, пациентов с холестазом, холестатическим гепатитом, муковисцидозом;
• Наследственные заболевания. Желтуха печени может возникнуть и как врожденный дефект. Чаще всего такая форма диагностируется при синдроме Жильбера, Криглера-Найяра, Дабина-Джонсона, Ротора, внутрипеченочные нарушения. Спровоцировать патологию могут ишемия и эндотоксические изменения в печени, сердечная недостаточность, трансфузии, последствия хирургических вмешательств, парентеральное питание, длительное голодание.

Стадии и формы паренхиматозной желтухи

По тяжести состояние условно делят на легкое, среднее и тяжелое — ориентируются на уровень билирубина, выраженность симптомов (зуд, слабость, изменения цвета мочи и кала, болевой синдром). На ранних стадиях нарушения обмена билирубина могут быть умеренными, а при прогрессировании растет риск печеночной недостаточности.

По механизму развития выделяют следующие виды желтухи печеночного происхождения:

• Печеночно-клеточный — происходит повреждение гепатоцитов, снижение их способности захватывать, связывать и выводить билирубин.
• Холестатический — на первый план выходит внутрипеченочный застой желчи, сопровождается вторичным повреждением клеток.
• Энзимопатический вариант — связан с наследственными дефектами ферментов или транспортных систем, участвующих в обмене билирубина.

В клинической практике границы между вариантами могут быть размыты, особенно если процесс длительный и формируется хроническая желтуха на фоне патологий печени: цирроза, гепатита и др.

Осложнения

При затяжном течении нарушаются функции печени — детоксикационная, белоксинтетическая, участие в обмене витаминов, микроэлементов. Это отражается на самочувствии, повышает риск системных нарушений.

Наиболее значимые осложнения:

• Печеночная недостаточность с нарастанием интоксикации, слабости, нарушений сознания. В тяжелых случаях возможны печеночная энцефалопатия, кома.
• Нарушения всасывания кальция, витамина D — могут приводить к снижению плотности костей, болям, повышенному риску переломов.
• Синдром портальной гипертензии при хронических заболеваниях печени. Расширяются вены передней брюшной стенки, пищевода, прямой кишки, что повышает вероятность кровотечений.

При отсутствии лечения может прогрессировать основная патология. Повышается риск фиброза, цирроза, а также осложнений опухолевого процесса, если именно он вызвал синдром.

Особенности течения у детей

У детей паренхиматозный желтушный синдром встречается реже (более типична физиологическая желтуха новорожденных), обычно связан с вирусным гепатитом, токсическим воздействием, наследственными нарушениями обмена билирубина или тяжелыми системными состояниями. Поэтому важно оперативно уточнить источник проблемы.

У ребенка печеночная желтуха может протекать с менее специфическими жалобами, чем у взрослых: снижением аппетита, вялостью, тошнотой, дискомфортом в животе. При осмотре обращают внимание на окраску склер и слизистых, размеры печени и селезенки, наличие кожного зуда и расчесов.

Базовые лабораторные анализы при желтухе — билирубин печеночные ферменты (АЛТ, АСТ), показатели синтетической функции печени (например, белковые фракции) по назначению врача. Для визуализации чаще всего начинают с УЗИ. Расширенные методы применяют по показаниям, если нужно уточнить причину, степень поражения.

Если признаки желтухи усиливаются, сопровождаются нарастающей слабостью, рвотой, выраженным зудом, потемнением мочи или обесцвечиванием стула, необходима срочная оценка специалистом — затягивать с обследованием небезопасно.

Методы диагностики и анализы при желтухе

Основной признак, по которому врач может заподозрить печеночную желтуху, — это изменение цвета кожи. Лицо таких пациентов приобретает красноватый, шафрановый оттенок. Печень при пальпации становится плотной, увеличенной. В некоторых случаях увеличивается в размерах и селезенка.

Обычно для диагностики паренхиматозной желтухи достаточно общего и биохимического анализов крови. В их определяется:

• Повышенный уровень общего, прямого и непрямого билирубина;
• Увеличение показателей повреждения печени АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, тимоловой пробы;
• Уменьшение концентрации альбуминов, фибриногена.

В общем анализе мочи обнаруживаются желтые пигменты. Исследование кала определяет пониженное содержание стеркобилиногена в нем. Дополнительно проводятся инструментальные методы диагностики:

• УЗИ печени определяет размер и структуру этого органа, выявляет любые изменения в его тканях. Позволяет на начальных стадиях диагностировать фиброзные очаги.
• МРТ органов брюшной полости позволяет определить возможную причину паренхиматозной желтухи, выявляет степень тяжести патологического процесса, возможные осложнения.
• Непрямая ультразвуковая эластометрия оценивает механические свойства печеночной ткани. Выявляет начальные стадии фиброза.

В некоторых случаях диагностика паренхиматозной желтухи требует проведения чрескожной пункционной биопсии. Процедура выполняется под контролем УЗИ. Врач аккуратно забирает часть печеночной ткани и отправляет ее на гистологическое исследование.

Дифференциальная диагностика

Желтуха может развиваться по разным механизмам, поэтому на этапе обследования важно определить ее форму:

• Печеночная (паренхиматозная) желтуха связана с повреждением гепатоцитов. Нарушается внутрипеченочный обмен билирубина, одновременно повышаются его прямая и непрямая фракции, изменяются показатели АЛТ и АСТ (ферменты, главные лабораторные маркеры здоровья печени и сердца).
• Механическая (подпеченочная) желтуха возникает при нарушении оттока желчи из-за камней, опухолей или сужений желчных протоков — в анализах преобладает рост прямого билирубина, выражены признаки холестаза.
• Гемолитическая (надпеченочная) желтуха развивается при усиленном распаде эритроцитов, когда печень не успевает перерабатывать непрямой билирубин.

От формы заболевания зависит объем обследований, тактика лечения, поэтому важно определить разновидность патологии.

Лечение паренхиматозной желтухи

Основная цель терапии — устранение причины возникновения этого заболевания и стабилизация самочувствия пациента. Врачи делают все возможное, чтобы восстановить функции гепатоцитов и устранить патологические признаки, вызванные повышением уровня билирубина в крови.

Схема лечения зависит от возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний, уровня нарушения. Стандартно назначаются следующие лекарственные препараты:

• Антибиотики — устраняют инфекционных агентов, которые могли вызвать паренхиматозную желтуху.
• Противовирусные средства — подавляют активность вирусов, способствующих повреждению печеночной ткани.
• Иммуномодуляторы — повышают защитные способности организма, дают ему силы бороться.
• Кортикостероиды — купируют воспалительный синдром, избавляют от острых болезненных ощущений.
• Цитостатики — противоопухолевые препараты, которые нарушают процесс роста.
• Химиотерапевтические средства — снижают вероятность развития таких осложнений, как печеночная карцинома или рак печени.

При появлении признаков интоксикации проводится инфузионная терапия. Если произошло токсическое поражение печени, назначаются специфические антидоты. Чтобы нормализовать работу печени, назначаются гепатопротекторы. Они стимулируют регенерацию клеток печени, стабилизируют их мембраны. Улучшить обменные процессы в желчном пузыре способна урсодезоксихолевая кислота.

Чтобы минимизировать риск склерозирования тканей, пациентам с паренхиматозной желтухой назначают препараты группы периферических вазодилататоров. Они способствуют расширению сосудов, за счет чего улучшается кровоснабжение печени.

Если уровень прямого билирубина в крови экстремально высок, проводится фототерапия. С ее помощью удается расщепить его на более простые соединения. Они легко растворяются в воде и выводятся почками. Также на время лечения пациенту необходимо соблюдать специальную диету, которая предполагает сокращение животных жиров.

В редких случаях печеночная желтуха протекает тяжело. При развитии серьезных нарушений показаны плазмаферез, гемосорбция. При массивной деструкции гепатоцитов печени необходима пересадка этого органа от донора.

Прогноз

Обычно печени удается самостоятельно справиться с заболеванием. Также возможно длительное скрытое течение болезни: когда клинические признаки патологии есть, но симптомы — отсутствуют. Такое состояние долгое время пагубно влияет на печень, способствует развитию множественных осложнений. Среди них печеночная недостаточность, гепатоцеллюлярная карцинома, рак печени.

На начальных стадиях паренхиматозная желтуха хорошо поддается лечению и не вызывает каких-либо осложнений. Грамотно подобранная терапия и строгое соблюдение всех предписаний врача позволяет оперативно избавиться от патологии и предотвратить развитие осложнений со стороны печени.

Если печеночная желтуха возникла у ребенка, формируется острое нарушение кровообращения во всех органах и системах. Это вызывает нарушение их умственного развития. Запущенные формы, сопровождающиеся повышенным уровнем билирубина в крови, приводят к общей интоксикации организма. Также болезнь вызывает значительное повреждение нервной системы: пациенты жалуются на судороги, ухудшение слуха, паралич. Возможен летальный исход.

Профилактика

Защититься от паренхиматозной желтухи можно, если сделать все возможное для недопущения болезней, которые ее вызывают. Врачи рекомендуют соблюдать следующие правила:

• Не занимайтесь самолечением. Любые препараты принимайте только после консультации со специалистом.
• Откажитесь от употребления спиртных напитков.
• Не допускайте обострения хронических болезней.
• Соблюдайте меры личной гигиены.
• Следите за массой тела.
• Ведите здоровый и активный образ жизни.
• Правильно и сбалансированно питайтесь.
• Соблюдайте меры безопасности при работе с химическими препаратами.
• Ежегодно сдавайте анализы крови и мочи, проходите УЗИ брюшной полости.

Если вы заподозрили у себя признаки паренхиматозной желтухи или же пытаетесь от нее избавиться, обязательно обратитесь в медицинский центр «Медскан». Опытные врачи назначат необходимое обследование и разработают индивидуальный план лечения. С ними вы сможете избавиться от паренхиматозной желтухи и минимизировать риск возможных осложнений.