Канцероматоз плевры

Стадии и формы канцероматоза плевры

У одних пациентов изменения ограничены небольшими очагами, у других — быстро нарастает выпот, формируются сращения, которые мешают легкому полноценно расправляться.

Выделяют варианты течения:

• Без выпота — метастатические узелки есть, но жидкости мало или нет, симптомы могут быть стертыми.
• С выпотом — развивается опухолевый плеврит, жидкость сдавливает легкое, усиливает одышку.
• С утолщением плевры и спайками — листки плевры становятся плотнее, иногда формируются опухолевые сращения, из-за чего уменьшается подвижность легкого, затрудняется дыхание.

В зависимости от распространенности процесса выделяют этапы:

1. Ранний — единичные или мелкие очаги, иногда беспокоит умеренная одышка при нагрузке;
2. Развернутый — очагов становится больше, чаще появляется выпот, боли в груди, выраженная одышка.
3. Поздний — значительное поражение плевры, характерны стойкий или быстро накапливающийся выпот, дыхательная недостаточность, выраженная слабость, снижение веса.

Стадия и форма канцероматоза плевральной полости зависят и от того, какой первичный процесс привел к метастазированию. Например, при раке легкого, молочной железы или лимфопролиферативных заболеваниях механизмы выпота и темпы прогрессирования могут отличаться.

Как лечить канцероматоз легких

Распространенность онкопроцесса по плевральной поверхности предполагает генерализацию патологического состояния. В связи с этим пациенту противопоказаны и операция, и лучевая терапия. Оптимальный вариант онкологической помощи такому больному — проведение химиотерапевтического лечения.

При отдельных патологиях (рак молочной железы) показана гормональная терапия.

В случае с раком плевры врачи прибегают к обширному хирургическому вмешательству: пациенту удаляют не только легкое и плевру целиком, но и часть диафрагмы. Метод актуален для больных без сопутствующей тяжелой патологии и без признаков дыхательной недостаточности, сердечной недостаточности. В подобных случаях к схеме лечения добавляют курс лучевой терапии, химиотерапии.

Наличие картины плеврита осложняет текущий процесс. Для устранения избыточной жидкости необходима процедура плевроцентеза (прокол плевры с последующей эвакуацией выпота). Также понадобится периодическое введение специальных препаратов, склеивающих плевральные листки.

Возможные осложнения

Канцероматоз плевры усугубляет проблемы с легкими. Развивается экссудативный плеврит — инфекционно-воспалительный процесс листков плевры. Особенно опасны для жизни гнойная и гнойно-гнилостная формы. При гнойном плеврите наблюдается отравление продуктами жизнедеятельности бактерий (токсемия). Завершается подобное состояние спутанностью сознания и комой.

У пациента появляется синюшность кожи лица, шейные вены и межреберья выбухают. Больной чувствует себя комфортно только в вынужденном положении.

Другим осложнением канцероматоза может стать асцит — скопление жидкости в животе. Ухудшение работы сердца, кругов кровообращения приводит к застойным явлениям в брюшной полости. Пациенты жалуются на боль в животе, нарастающую одышку, отечность. Стремительно развивающийся асцит приводит к тромбозу воротной вены.

Среди наиболее тяжелых осложнений — кровотечение, легочно-сердечная недостаточность (способны привести к летальному исходу).

Из-за чего при раке развивается этот симптом

Причина первичной онкопатологии плевральных листков — работа на вредном производстве. Чаще всего развитие заболевания связывают с асбестовой промышленностью.

Вторичный процесс обусловлен метастазированием. Метастатические узелки обсеменяют листы плевральной полости при различных вариантах рака — новообразованиях легких, груди, яичников, почек.

Патологический выпот может быть вызван не только злокачественным перерождением плевральных листков, но и метастатическим поражением лимфоузлов средостения (группа органов, расположенных в плевральной полости).

При некоторых видах рака (онкопроцесс яичников) канцероматоз плевральной полости является следствием запущенного злокачественного асцита.

Связано это с механическим нарушением лимфооттока. Избыточная жидкость при плеврите исчезает после эвакуации выпота из брюшной полости.

Практически любая онкопатология может сопровождаться поражением плевры. При этом накопление жидкости в патологическом объеме не обязательно. Также и наличие выпота не всегда связано с раковой опухолью, а может быть следствием функциональных расстройств организма.

Методы диагностики в «Медскан»

В диагностическом центре клиники «Медскан» выполняется весь необходимый комплекс лабораторно-инструментальных исследований. С их помощью специалисты в короткие сроки устанавливают диагноз, определяя дальнейший план лечения.

Обследование включает следующие пункты:

1. Рентгенографическое исследование грудной клетки выявляет уровень жидкости в полости плевры.
2. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография – довольно информативные методы, позволяющие визуализировать метастатические очаги размером пару миллиметров. Канцероматоз плевры на КТ может проявляться утолщением оболочки, мелкими узелками, участками инфильтрации, скоплением жидкости (чаще с одной стороны).
3. Видеоторакоскопия. Через небольшой прокол в стенке грудной клетки вводят оптический прибор — торакоскоп. С его помощью на экране аппарата можно увидеть патологические изменения слизистой, а также взять на анализ фрагмент новообразования.
4. Иммуногистохимический анализ крови выявляет особые белковые соединения — онкомаркеры.

По показаниям специалист назначает дополнительные методы исследования для постановки окончательного диагноза.

Методы лечения в «Медскан»

Современные технологии и оборудование помогают справиться с наиболее серьезными формами заболевания. В клинике «Медскан» пациенту с канцероматозом плевры проведут лечение не только пораженных легких, но и первичного патологического очага. Помогут в этом высококвалифицированные опытные специалисты «Медскан», а также диагностическая и лечебная аппаратура экспертного уровня.

К основным методам онкопомощи можно отнести:

1. Химиотерапия. Применение химиотерапевтических препаратов актуально как до операции, так и после.
2. Оперативное вмешательство. Удаляются первичная опухоль и метастатические очаги.
3. Таргетная терапия предполагает блокировку роста атипичных клеток путем воздействия препаратов на определенные («целевые») молекулы. Несомненное преимущество этого вида лечения – его низкая токсичность на организм пациента.

В «Медскан» широко распространена услуга «второе мнение» от ведущих израильских специалистов, что бывает необходимо для решения спорных моментов лечения.

Прогноз при канцероматозе плевры легких. Профилактика

Важно учитывать распространенность основного онкологического заболевания, чувствительность опухоли к лекарственной терапии, выраженность осложнений со стороны органов дыхания.

На прогноз существенно влияют:

• объем и скорость накопления выпота — если он массивный, быстрее нарастает одышка, повышается нагрузка на сердце;
• характер первичной опухоли — при гормонозависимых опухолях ответ на системную терапию может быть более выраженным, длительным;
• общее состояние пациента, сопутствующие заболевания — при выраженной легочно-сердечной недостаточности лечение, как правило, переносится хуже;
• своевременность паллиативных вмешательств — регулярная эвакуация жидкости, плевродез и симптоматическая поддержка часто заметно улучшают самочувствие, качество жизни.

Канцероматоз плевры рассматривают как признак генерализации онкопроцесса, поэтому специфической профилактики не существует.

Единственный способ предотвращения — своевременное лечение первичной опухоли, контроль выпота, дыхательных симптомов. Важно не допустить распространения клеток в плевральную полость. При раке легкого важно отказаться от курения, ежегодно проходить НДКТ (низкодозовую КТ) для групп риска. При онкологии яичников нужны регулярные осмотры гинеколога и УЗИ малого таза. Опухоль молочной железы требует ежемесячного самообследования, маммография после 40 лет — раз в 1–2 года.

Если основная опухоль уже удалена, крайне важно пройти назначенный курс химиотерапии, таргетной или иммунотерапии.

Важно! Необходимо исключить контакт с асбестом (на производстве или при ремонте старых зданий). Это прямой фактор, вызывающий рак плевры.

Когда обращаться к врачу: тревожные признаки

Обратиться за медицинской помощью стоит при любых симптомах, которые быстро прогрессируют или держатся больше 1–2 недель, особенно на фоне уже установленного онкологического диагноза.

Не откладывайте консультацию, если появляются:

• нарастающая одышка, ощущение нехватки воздуха, снижение переносимости привычной нагрузки;
• боли в грудной клетке, усиливающиеся на вдохе или при смене положения тела;
• сухой упорный кашель без признаков инфекции;
• выраженная слабость, потеря аппетита, заметное снижение массы тела;
• приступы мучительной икоты;
• признаки выраженного выпота — чувство давления в груди, невозможность лежать на спине, необходимость принимать вынужденное положение.

Если ранее был диагностирован канцероматоз плевральной полости или подозрение на него, любые новые или усиливающиеся симптомы — повод для внепланового обследования. Требуется не только уточнить состояние плевры, но и пересмотреть тактику лечения первичной опухоли.

В сети клиник «Медскан» вы можете пройти расширенное обследование, получить консультацию специалистов и эффективное лечение.