САКОБ — это процесс (синдром), а раковая кахексия — его результат (патологическое состояние). Оно требует комплексного подхода: нутритивной поддержки, контроля симптомов со стороны ЖКТ и боли, а также коррекции факторов (воспаление, интоксикация, нарушения обмена веществ). По клинической картине и анализам врач может подобрать тактику лечения и поддержать пациента на фоне основной терапии.
Стадии кахексии
Выделяют три степени, или вида истощения, которые отражают, насколько далеко зашел процесс, можно ли его замедлить:
-
Прекахексия — ранняя стадия, когда потеря массы тела умеренная (до 5% за последние полгода), появляются первые метаболические сдвиги, снижается аппетит. На этом этапе признаки истощения организма еще можно частично повернуть вспять за счет коррекции питания, лечения причины.
-
Кахексия — более выраженное физическое истощение, когда потеря массы превышает 5%, вес продолжает снижаться, а также формируются признаки системного воспаления. На этом этапе необходимо максимально затормозить потерю мышечной массы, скорректировать питание, повлиять на переносимость противоопухолевого лечения.
-
Рефрактерная кахексия — сильное истощение с крайне низкими ресурсами организма, слабой реакцией на терапию. Акцент смещается на облегчение симптомов, поддержание качества жизни.
Внешне истощенный человек может выглядеть по-разному. При саркопеническом ожирении пациент выглядит тучным за счет жировой ткани, но мышцы конечностей становятся дряблыми. На терминальной стадии, когда утрачены и мышцы, и жир, лицо становится «маскообразным» (из-за исчезновения жировых комков Биша на щеках), глаза западают, отчетливо проступают контуры скул, ключиц, ребер и тазовых костей. Кожа становится сухой, сероватой, обвисает складками.
Иногда истощение маскируется отеками. У пациента могут быть сильно истощены руки и плечевой пояс, но сильно отекают ноги или увеличивается живот (асцит). Визуально это проявляется как одутловатость при реальной потере веса. Также у человека может меняться осанка, походка — из-за потери мышечной массы.
Возможные осложнения
Кахексия является угрожающим для жизни пациента состоянием и становится непосредственной причиной смерти онкологических больных в 25% случаев.
При необходимости хирургического вмешательства по поводу онкологического процесса наличие кахексии провоцирует такие осложнения, как:
-
медленное и неполное заживление разрезов и швов;
-
высокий риск проникновения инфекционных агентов через поверхность раны;
-
существенное удлинение послеоперационного и восстановительного периода.
Противоопухолевая терапия у больных с истощением также работает недостаточно эффективно и при этом субъективно плохо переносится пациентами, из-за чего запланированный протокол лечения приходится корректировать или отменять.
Из-за чего при раке развивается кахексия
При кахексии причинами развития истощения исследователи и клиницисты считают нарастающую интоксикацию организма продуктами распада опухоли, которые поступают в кровеносное русло и достигают всех органов и тканей.
Локализация опухоли в пищеводе, желудке, поджелудочной железе и верхних отделах кишечника приводит к кахексии по внешнему механизму: при них питание пациента нарушается и необходимые для жизни вещества не поступают в организм. Но основная роль в развитии болезни принадлежит самой опухоли — она становится «ловушкой» для глюкозы, отбирая ее у здоровых клеток. Такие невосполнимые потери приводят к тяжелым нарушениям энергетического обмена.
Методы диагностики кахексии в «Медскан»
Кахексию в основном диагностируют по данным объективного осмотра и антропометрии (замеры роста и веса), а также собирая клинический анамнез, из которого можно выявить значительную потерю веса в предыдущем периоде.
Если в клинику обращается пациент с симптомами САКОБ, но без онкологического диагноза, наши специалисты используют все диагностические возможности (аппаратные, лабораторные и функциональные) для скорейшего установления причины данного состояния.
Как лечить кахексию
Лечение истощения включает 3 основных направления:
-
Нутритивная терапия, направленная на максимальное поступление в организм пациента извне всех необходимых видов питательных веществ. Это может быть как специальная диета, так и кормление через зонд, а также парентеральное (внутривенное) питание.
-
Эффективная противоопухолевая терапия. Исследователи в настоящее время тестируют все новые и новые препараты, способные подавлять неспецифическое разрушающее действие опухолей на организм.
-
Симптоматическая терапия. Уменьшение боли, воспалительных процессов в слизистых желудка и кишечника, восстановление проходимости желудочно-кишечного тракта, снятие симптомов интоксикации — все эти улучшения позитивно сказываются на состоянии и настроении онкологических пациентов, способствуя восстановлению аппетита и замедлению потери массы тела.
Прогноз при кахексии
Прогноз при кахексии во многом зависит от стадии процесса, активности опухолевого заболевания и того, можно ли стабилизировать питание и мышечную массу. Чем раньше удается диагностировать состояние и начать поддержку, тем выше шанс сохранить активность, переносимость терапии. При позднем выявлении риск осложнений растет, а продолжительность жизни чаще определяется не только опухолью, но и глубиной метаболических нарушений.
При прекахексии прогноз обычно лучше, чем при рефрактерном варианте. В любом случае это состояние требует наблюдения и системной помощи.
Особенно важны:
-
Ранний скрининг, мониторинг состава тела (в том числе оценка мышечной массы) — позволяют заметить истощение человека еще до критических изменений.
-
Мультимодальная поддержка — питание, контроль симптомов, посильная физическая активность. Только за счет усиления калорийности пищи потерю мышц остановить не удастся.
-
Лекарственные препараты, влияющие на регуляцию аппетита, метаболические механизмы.
При прогрессирующей кахексии на фоне онкопроцесса самая разумная тактика — как можно раньше обсудить план поддержки со специалистами. В медицинских центрах «Медскан» можно пройти диагностику, оценить причины потери массы и получить эффективную помощь на каждом этапе терапии.
Источники и литература
