Лучевой цистит

Основные симптомы лучевого цистита

Лучевой цистит – распространенное последствие лучевой терапии. Оно известно многим пациентам, которые прошли лечение рака органов малого таза. Распознать эту проблему несложно, человек жалуется на следующие признаки:

• постоянная боль в области таза;
• рези и жжение при мочеиспускании;
• частые и внезапные позывы к мочеиспусканию;
• болезненность при наполнении мочевого пузыря.

Существует несколько видов этой болезни. Их различают по симптомам, характеру поражения. Каждая форма требует определенного подхода к лечению. Выделяют следующие виды лучевого цистита:

• Катаральный. Распознать болезнь можно по частому мочеиспусканию, которое сопровождается болью и кровотечениями. Также при этой форме мочевой пузырь уменьшается в размерах;
• Язвенный. Количество позывов в туалет возрастает до 45-50 в сутки. Мочеиспускание становится очень болезненным, вместе с мочой выходят сгустки крови. Особенностью этой формы является формирование многочисленных язв на поверхности мочевого пузыря;
• Инкрустирующий. Также увеличивается частота позывов в туалет. В моче присутствует не только кровь, но и мелкие камни, песок. На внутренней поверхности мочевого пузыря скапливаются солевые отложения, фибриновые сгустки, также обнаруживаются язвы;
• Сосудистый. При такой форме лучевого цистита преимущественно поражаются кровеносные сосуды. Из-за высокого содержания крови в моче она приобретает розовый цвет.

Методы диагностики лучевого цистита

Заподозрить лучевой цистит очень просто: он возникает у многих пациентов, которые в недавнем времени проходили лучевую терапию мочевого пузыря. На основании клинического осмотра и сбора жалоб пациента врач-уролог может поставить предварительный диагноз. Точное обследование включает:

• Общий анализ мочи обнаруживает кровь, белок, бактерии, лейкоциты, частички эпителия;
• Бактериальный посев мочи выявляет инфекции мочевыводящих путей;
• Цитология мочи проводится для определения рака мочевого пузыря;
• Общий анализ крови отражает уровень гемоглобина и тромбоцитов в крови;
• Коагулограмма показывает отклонения в свертываемости крови;
• МРТ или КТ мочевого пузыря выявляют опухоль, конкременты, свищи в органе;
• Биопсия стенок пузыря позволяет определить опухолевый процесс на начальных стадиях.

При диагностике лучевого цистита болезнь нужно отличать от уроцистолитиаза, прогрессирования рака. Наибольшую клиническую важность здесь представляют КТ и МРТ.

Лечение лучевого цистита

Схема лечения при лучевом цистите подбирается индивидуально. Врачу нужно оценить возраст и состояние пациента, выраженность патологического процесса. При 1 и 2 степенях лучевого цистита терапия проводится только при наличии жалоб от пациента. Если медикаментозная терапия не приносит результата и человек страдает от проявлений болезни, проводится цистэктомия мочевого пузыря (его радикальное удаление).

Медикаментозная терапия

В большинстве случаев для лечения лучевого цистита достаточно медикаментозной терапии. При незначительной выраженности процесса назначаются следующие лекарственные препараты:

• обезболивающие;
• антихолинергические средства;
• фибринолитики;
• средства для улучшения кровообращения;
• альфа-1-адреноблокаторы;
• общеукрепляющие комплексы.

Если медикаментозная терапия не приносит результата и у пациента развиваются опасные для жизни состояния, прибегают к реанимационным мероприятиям. Больным проводится переливание крови.

Инстилляции в мочевой пузырь

При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии лучевого цистита показано вливание растворов непосредственно в полость мочевого пузыря. Стандартно применяются следующие препараты:

• Гиалуроновая кислота. Она способствует выработке иммунных комплексов, нейтрализует нейтрофилы, эндотелиальные клетки. Действие от гиалуроновой кислоты схоже с эффектом от сульфата хондроитина;
• Аминокапроновая кислота. Способствует выработке фибрина, за счет чего нормализуется процесс свертывания крови;
• Формалин. Это тканевый фиксатор, который очищает поверхность мочевого пузыря от слоя уротелия. Лечение сопровождается сильной болью, из-за чего применяются анальгетики;
• Соли алюминия. Препарат способствует отложению белка в клетках интерстициального пространства, за счет чего удается остановить кровотечения;
• Плацентарный экстракт. Используется, если в мочевом пузыре появились язвы, эффективен в эпителизации эрозий.

Хирургическое лечение

Отсутствие эффекта от медикаментозной терапии и инстилляций в мочевой пузырь говорит о необходимости хирургического вмешательства. Проводятся как чрескожные, так и эндоскопические операции. Чаще всего при лучевом цистите выполняют:

• Введение ботулинического токсина А. Препарат используется, если применение антихолинергических средств не приносит результатов. В стенку мочевого пузыря вводят препарат, за счет чего объем органа увеличивается. В результате пациент избавляется от постоянных позывов в туалет;
• Наложение чрескожного нефростомического дренажа. Операция позволяет ускорить регенерацию уротелия в нижних отделах мочевого тракта. Суть вмешательства - в отведении урины из ЧЛС почек. За 3-6 месяц организм восстанавливает анатомически правильный отток мочи;
• Эндоскопическая склеротерапия. У пациентов с геморрагическим циститом это помогает остановить кровотечения;
• Эмболия сосудов. Суть вмешательства – в прижигании поврежденных сосудов. Оно также направлено на остановку кровотечений;
• Паллиативная цистэктомия. Проводится, когда другие методы лечения не дали результата или у пациента возникли многочисленные осложнения (постоянная боль, свищи). Мочевой пузырь удаляется, сама урина отводится через толстую кишку.

Физиотерапия

Высокую эффективность в лечении лучевого цистита показывают физиопроцедуры. Пациентам часто назначается оксигенация – гипербарическая кислородная терапия. С ее помощью удается мобилизовать стволовые клетки, нормализовать ангиогенез, остановить кровотечение и ишемию. Процедура безболезненна и не вызывает никаких побочных эффектов.

Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике лучевого цистита прогноз на дальнейшее его течение благоприятный. При соблюдении всех рекомендаций врача пациент сможет избавиться ото всех волнующих его признаков. Несмотря на это, осложнения при лучевом цистите все равно бывают. Пациенты могут столкнуться с:

• Тампонадой мочевого пузыря развивается из-за свертывания крови в мочевом пузыре, приводит к задержке мочи;
• Образованием свищей между мочевым пузырем и влагалищем возникает из-за изъязвления стенок пузыря;
• Формированием конкрементов в пузыре камни повреждают его стенки, из-за чего возникает кровотечение. Также развивается острая задержка мочи;
• Сморщиванием мочевого пузыря приводит к хронической почечной недостаточности.

Полностью защититься от лучевой терапии невозможно. Профилактика болезни предполагает разработку индивидуального плана облучения: необходимо уменьшить объем нецелевых тканей. Отличный результат показывает брахитерапия, при которой капсулу с радиоактивным лекарством располагают вблизи опухоли. Если у вас появились первые признаки лучевого цистита или же вы долгое время не можете от него избавиться, обратитесь в медицинский центр Медскан. Опытные врачи выполнят необходимую диагностику и разработают индивидуальную схему лечения.