Растяжение связок

Этот вид травмы опорно-двигательного аппарата с одинаковой частотой встречается у мужчин и женщин. Но в юношеском возрасте растяжения связок более распространены, чем у взрослых и пожилых. Вероятно, это связано с занятиями спортом и с большей физической активностью у молодых людей.

Для наглядности в качестве примера приведем растяжение связок голеностопного сустава. Эта травма в подростковом возрасте встречается в три раза чаще, чем в старших возрастных категориях. Причем половина связочных растяжений голеностопа приходится на спортивные травмы.

С растяжениями связаны частые случаи временной утраты трудоспособности и обращения за первой помощью к врачу-травматологу. С этими травмами вы можете обращаться к специалистам сети медицинских центров «Медскан» в городе Москве.

Определение болезни

Наши суставы образованы хрящевыми поверхностями костей, суставными капсулами и связками. Вместе с капсулами связки стабилизируют суставы. У суставной стабилизации есть позитивные и негативные стороны.

С одной стороны, связки вместе с капсулой фиксируют суставные поверхности друг относительно друга и не дают им смещаться. С другой стороны, такая стабилизация несколько ограничивает движения в суставе. Вместе с капсулами и связками факторами ограничения служат и сами суставные хрящевые поверхности.

Для того, чтобы связки выполняли свои функции, они должны быть прочными. Прочность достигается благодаря особенностям анатомического строения. Каждая связка лишь на 30–40% состоит из сухого вещества. Остальное приходится на воду. Сухое вещество в основном образовано белками — коллагеном и эластином. Они образуют соединительнотканные волокна.

Коллагеновые волокна в составе соединительной ткани связок обеспечивают им прочность, а эластичные волокна придают растяжимость. Но, несмотря на наличие эластичных волокон, растягиваются связки плохо. Под внешним воздействием их длина практически не меняется. И если сила этого воздействия превышает предел прочности, волокна разрываются.

Таким образом, то, что мы принимаем за растяжения связок, на самом деле является их разрывом. В этой связи выделяют три степени этих повреждений:

1. Микроразрыв. Разрываются отдельные волокна, но сама связка выглядит, как целая. Именно такие травмы принимают за растяжения связок. Чтобы не вносить путаницу, в дальнейшем мы также будем называть их растяжениями.
2. Надрыв. Частичный разрыв, когда поперечное сечение нарушено лишь в определенном сегменте, и связка сохраняется как единое целое. Такое частичное сегментарное повреждение нередко принимают за сильное растяжение.
3. Полный разрыв. При этой степени целостность связки в поперечном сечении нарушена полностью. В итоге она делится на два фрагмента.

В отношении растяжений связок распространено еще одно заблуждение. Иногда их путают с растяжениями и разрывами сухожилий. Так же, как и связки, сухожилия образованы соединительнотканными волокнами, но служат для прикрепления мышц к костям. Вместе с тем сухожилия с мышцами также могут участвовать в стабилизации сустава. Возможно сочетание растяжений связок с повреждениями сухожилий, мышц, а также с другими травмами: вывихами, внутрисуставными переломами.

Причины растяжения связок

Повреждения связок обусловлены внешним воздействием большой силы непосредственно на сустав. Еще один механизм связан с совершением резких движений. Объем таких движений превышает допустимый уровень.

Механизмы растяжения связок многообразны:

• Падение на сустав.
• Прямой удар в сустав.
• Интенсивный рывок при поднятии тяжести.
• Прыжок с высоты.
• Резкий замах для броска.
• Столкновение с препятствием при быстром движении.
• Подворачивание во время ходьбы, бега.

Конкретные причины зачастую связаны с занятиями спортом. Связочные растяжения отмечаются у бегунов, теннисистов, футболистов, тяжелоатлетов. Такие же травмы нередко получают в быту. К спортивному и бытовому травматизму предрасполагают:

• Обменные нарушения — сахарный диабет, ожирение.
• Заболевания центральной и периферической нервной системы.
• Пожилой возраст.
• Тяжелые заболевания, сопровождающиеся общим истощением.
• Тяжелый физический труд.
• Непродуманный режим спортивных тренировок.
• Ортопедические заболевания: плоскостопие, косолапость, сколиоз.
• Ношение тесной одежды, узкой обуви.

Все эти факторы не являются непосредственными причинами растяжения связок, но повышают риск их появления.

Симптомы

Теоретически травмироваться может любой сустав. На практике чаще всего страдают крупные и средние анатомические сочленения. Поэтому в основном отмечается повреждение связок коленного, голеностопного, плечевого сустава. Общие симптомы при растяжении связок, не зависящие от локализации:

1. Местная боль — первый признак связочного повреждения.
2. Нажатие на сустав, осевая нагрузка на конечность, также сопровождается сильной болью.
3. Отек мягких тканей в области пораженного сустава.
4. Ограничение объема движений.
5. Патологическая подвижность при растяжении и вывихе, внутрисуставном переломе.
6. Хруст во время движения по причине трения суставных поверхностей из-за нестабильности сустава.
7. Синюшность из-за кровоизлияния в мягкие ткани и гемартроза, наличия крови в полости сустава.
8. Рефлекторное напряжение мышц.

Отек, гемартроз, сопутствующий внутрисуставный перелом или вывих — все это изменяет конфигурацию сустава. Повреждение связок нижних конечностей затрудняет ходьбу или делает ее невозможной. При полном разрыве мощной крестообразной связки колена отмечаются симптомы выдвижного ящика. Из-за нестабильности колена голень при нажатии на нее подобно ящику свободно смещается вперед и назад.

Отличия растяжения от разрыва связок и вывиха сустава

В быту травмы суставов часто называют «растяжением», хотя под этим термином могут скрываться разные повреждения.

• При растяжении связок (микроразрывах) повреждаются отдельные волокна соединительной ткани. Сустав остается стабильным, боль усиливается при движении или нагрузке, но выраженной деформации нет. Отек и кровоизлияние умеренные, опорная функция обычно сохранена, хотя движения болезненны.
• Разрыв связки — более тяжелая травма. При частичном или полном разрыве нарушается стабильность сустава. Боль выраженная, нередко сопровождается быстрым нарастанием отека, кровоизлиянием в мягкие ткани или полость сустава. При полном разрыве человек не может опираться на конечность, подкашиваются ноги.
• Вывих сустава отличается тем, что суставные поверхности костей смещаются относительно друг друга. Наблюдаются грубая деформация сустава, резкая боль, невозможность активных движений.

Попытки самостоятельно «вправить» сустав недопустимы из-за риска повреждения сосудов и нервов.

При выраженной боли, отеке, ограничении движений важно обратиться к врачу.

Возможные осложнения

В отсутствие лечения из-за нестабильности сустава часто развиваются  контрактуры, когда двигательные ограничения принимают стойкий характер. Особенно высокий риск контрактур, если разрыв связки полный.

Из-за травмы, гемартроза и воспаления сустав подвергается дистрофическим и дегенеративным изменениям, формируется артроз. В результате двигательные нарушения усугубляются. Ограничение движений приводит к атрофии мышц, и пораженная конечность уменьшается в объеме. Возрастает нагрузка на другие суставы, позвоночник. В итоге здесь также формируются вторичные патологические изменения.

Принципы первой помощи при растяжении: метод RICE

Правильные действия в первые минуты снижают выраженность боли и отека, уменьшают риск осложнений, ускоряют восстановление. При подозрении на растяжение связок рекомендуется использовать метод RICE. Он включает:

1. Rest (покой) — поврежденный сустав необходимо обездвижить, исключить нагрузку.
2. Ice (холод) — холод прикладывают на 15–20 минут каждые 2–3 часа в первые сутки для уменьшения боли и отека.
3. Compression (сдавление) — эластичный бинт или ортез помогают ограничить отек, поддержать сустав.
4. Elevation (возвышенное положение) — конечность располагают выше уровня сердца, чтобы снизить приток крови.

Важно! Тепло, массаж, активные движения в первые дни после травмы противопоказаны. Если боль усиливается, отек нарастает или появляется выраженная нестабильность сустава, необходимо обратиться за медицинской помощью.

Диагностика

Заподозрить связочные растяжения позволяют типичные симптомы боли, отека и двигательных ограничений. Но выраженность этих признаков не всегда зависит от степени. К тому же повреждению связок часто сопутствуют другие травмы. Поэтому необходим осмотр врача.

Но даже специалист не всегда при внешнем осмотре может определить характер и степень тяжести имеющейся травмы. Для этого нужна объективная диагностика. С помощью рентгенограммы можно диагностировать костный перелом, вывих сустава.

Но соединительная связочная ткань на рентгенограмме не видна. При растяжении связок диагностическую ценность имеет компьютерная и магнитно-резонансная томография. КТ и МРТ позволяет провести дифференциальную диагностику растяжения связок и определить, имеется ли полный разрыв.

Роль УЗИ и МРТ в точной оценке степени повреждения

Клинический осмотр позволяет заподозрить повреждение связок, но не всегда дает полную картину травмы. Современные методы визуализации существенно повышают точность диагностики.

УЗИ суставов применяется для быстрой оценки состояния связок и окружающих мягких тканей. Метод позволяет выявить:

• частичные разрывы волокон;
• отек, воспаление связок;
• наличие жидкости или крови в суставе;
• сопутствующие повреждения сухожилий.

Преимущество УЗИ — доступность, отсутствие лучевой нагрузки и возможность динамического осмотра при движении сустава. Однако глубокорасположенные структуры визуализируются ограниченно.

МРТ считается «золотым стандартом» диагностики связочных повреждений. Исследование дает послойное изображение сустава, позволяет точно определить:

• степень разрыва связки;
• наличие внутрисуставных повреждений;
• состояние хряща, менисков, костного мозга;
• признаки хронической нестабильности.

МРТ особенно важна при подозрении на полный разрыв, сочетанные травмы или при затяжном болевом синдроме, когда симптомы сохраняются несмотря на лечение.

Лечение

Первый этап лечебных мероприятий — иммобилизация, обездвиживание поврежденного сустава. Гипсовые шины, лонгеты нужны при сопутствующем переломе, вывихе, гемартрозе. При неосложненном растяжении связок достаточно наложить давящую повязку обычным или эластическим бинтом.

Вместо бинтования можно использовать ортез. Это ортопедическое приспособление с элементами из плотной эластичной ткани, пластика и легкого металла фиксирует сустав. Правильная фиксация способствует устранению боли и отека.

Острый воспалительный период при растяжении связок длится 8–10 дней. После того, как воспаление пошло на убыль, начинается реабилитация. Она включает в себя ряд лечебных мероприятий.

Физиотерапия

За острым воспалительным периодом следует восстановительный период. В это время еще сохраняется лигаментит, воспаление поврежденных связок. Для того чтобы устранить лигаментит, воспалительный отек мягких тканей, показаны физиотерапевтические процедуры:

• Магнитотерапия.
• УВЧ-терапия.
• Фонофорез с гидрокортизоном.
• Мышечная электростимуляция.
• Аппликации парафина, озокерита.

Обычно курс физиотерапевтического лечения предусматривает до 10 процедур, проводимых ежедневно или через день. Важно, чтобы курс физиотерапии проводился под контролем врача. Только специалист определяет очередность процедур и режим их проведения.

Физиотерапия противопоказана в острый воспалительный период растяжения связок, а также при наличии гемартроза и несросшихся переломов. Есть и другие ограничения, связанные с сопутствующими заболеваниями. При правильном проведении физиопроцедур уходит отек, в тканях улучшается кровоснабжение и рассасываются воспалительные очаги.

Инъекции и противовоспалительные препараты

Лекарственная терапия усиливает эффекты физиотерапевтического лечения. Для того, чтобы лекарство попадало сразу же в место травмы, его используют местно в виде геля или мази. В рамках медикаментозной терапии растяжения связок показаны препараты нескольких групп.

1. НПВС. Нестероидные противовоспалительные средства (Индометацин, Диклофенак, Кетопрофен) устраняют воспаление, оказывают противоотечное и обезболивающее действие.
2. Местные анестетики. Эти препараты (Лидокаин, Бензокаин) блокируют проведение импульсов по чувствительным нервным волокнам и тем самым устраняют боль.
3. Антикоагулянты. Средства на основе Гепарина предотвращают образование сосудистых тромбов. Благодаря этому улучшается циркуляция крови в тканях, рассасываются воспалительные очаги.
4. Раздражающие средства. Препараты на основе пчелиного, змеиного яда при нанесении на кожу раздражают ее. Это сопровождается приятным ощущением согревания. Рефлекторно улучшается тканевое кровообращение.
5. Витамины, другие биологически активные вещества. Стимулируют тканевую регенерацию, ускоряют восстановление поврежденных связок.

НПВС используют не только местно, но и в виде внутримышечных инъекций. Анальгин, Дексалгин и другие НПВС с мощным обезболивающим действием применяют сразу же после травмы для устранения болевого синдрома.

Если повреждение связок осложнилось артритом, суставным воспалением с появлением жидкого выпота в полости сустава, показаны стероидные гормоны. Они оказывают противовоспалительное действие.

Вначале воспалительный выпот удаляют. Затем в суставную полость вводят эти препараты (Кеналог, Дипроспан). В качестве общеукрепляющей терапии принимают внутрь средства, содержащие комплексы витаминов и минералов.

Лечебная физкультура (ЛФК)

Цель ЛФК — устранение контрактур, расширение объема движений и повышение мышечного тонуса. Физические нагрузки должны быть умеренными. Болезненные ощущения во время выполнения упражнений недопустимы.

При растяжении не должно быть резких рывкообразных движений, запредельных нагрузок, поднятия тяжестей. Иначе нестабильность сустава усугубится. Не рекомендованы упражнения на перекладине, штанга, бег, спортивные игры. Допускаются неторопливые движения верхними конечностями, ходьба на небольшие расстояния.

Хороший результат дает плавание в бассейне. В воде уменьшается вес тела и снижается нагрузка на опорно-двигательный аппарат. Вместе с тем во время плавательных движений укрепляются мышцы, расширяется двигательный объем, улучшается питание связок.

Восстановление после спортивных травм

Сроки восстановления после растяжения связок зависят от степени повреждения, возраста пациента, уровня физической нагрузки. У спортсменов реабилитация требует особенно внимательного подхода, так как преждевременное возвращение к тренировкам повышает риск повторных травм.

При легких растяжениях восстановление занимает в среднем 2–3 недели. При надрывах связок реабилитация может длиться 4–6 недель. Полные разрывы требуют более длительного восстановления, иногда — хирургического лечения.

Реабилитация включает несколько этапов:

• уменьшение боли, отека;
• восстановление объема движений;
• укрепление мышц, стабилизирующих сустав;
• постепенное возвращение к нагрузке.

Для восстановления применяются лечебная физкультура, физиотерапия, упражнения на координацию, баланс. Современные программы реабилитации направлены не только на заживление связок, но и на профилактику повторных повреждений. Включают корректировку техники движений, подбор ортопедических средств, индивидуальный контроль нагрузки.

Современные методы лечения и восстановления при растяжении связок

В последние годы врачи применяют методы, направленные на купирование боли, ускорение восстановления тканей:

• PRP-терапия. Метод основан на введении собственной плазмы пациента, обогащенной тромбоцитами, в область повреждения. Биологически активные факторы роста стимулируют регенерацию связок, уменьшают воспаление, сокращают сроки реабилитации.
• Ударно-волновая терапия. Используется при хронических перегрузочных повреждениях, остаточном болевом синдроме. Метод улучшает микроциркуляцию, снижает болевые импульсы, активирует восстановительные процессы в соединительной ткани.
• Кинезиотейпирование. Эластичные тейпы поддерживают сустав, уменьшают нагрузку на связки, помогают безопасно вернуться к активности.

Эти методы дают наилучший эффект в составе комплексной программы, включающей ЛФК и постепенное увеличение нагрузки.

Профилактика и прогноз заболевания

Хирургическое вмешательство требуется лишь при разрыве крестообразных связок колена — сами они не срастаются. В остальных случаях повреждение связок лечится консервативно, даже если разрыв имеет полный характер.

Под действием лекарственных средств, ЛФК и физиотерапии в поврежденных связках возрастает количество фибробластов. Эти клетки соединительной ткани синтезируют коллаген. Окончательный этап восстановительного периода при растяжении связок — ремоделирование, когда коллаген группируется в виде волокон. В итоге связки при микроразрыве восстанавливаются полностью.

При полном разрыве или надрыве заживление связок сопровождается рубцеванием. Рубцовая ткань не растягивается. Но при правильном лечении компенсаторно возрастает эластичность неповрежденных участков соединительной ткани связок, и двигательная функция поврежденного сустава не страдает.

В качестве профилактики растяжения связок не рекомендованы резкие интенсивные движения, запредельные нагрузки. Особенно это касается пожилых, страдающих тяжелыми хроническими заболеваниями и прочих категорий лиц, чьи физические возможности ограничены. Одежду и обувь нужно подбирать правильно. А еще желательно соблюдать первый основной принцип — внимательнее смотреть себе под ноги.

Лечение растяжения связок в Москве

Если появились симптомы растяжения, диагностику и лечение вы можете пройти в сети московских клиник «Медскан». У нас современная диагностическая аппаратура для проведения рентгенологического исследования, КТ и МРТ. Благодаря высокой разрешающей способности аппаратуры наши специалисты выявляют даже незначительные повреждения костно-хрящевой ткани, соединительной ткани связок.

Лечение растяжения связок проводится по назначению и под контролем врача-травматолога, специалиста ЛФК, физиотерапевта. Мы делаем все, чтобы восстановить функцию поврежденного сустава. Если вы хотите обратиться к нам за помощью, узнать цены или получить ответы на другие вопросы, свяжитесь с нами по телефону или закажите обратный звонок.