Рак толстой кишки

Толстой кишкой называют концевой участок пищеварительного тракта, где происходит образование оформленного кала из переваренной еды.

Анатомически в ней выделяют части:

• слепую;
• ободочную (делится на восходящую, поперечную, нисходящую, сигмовидную);
• прямую.

Рак толстой кишки (колоректальный рак, КРР) представляет собой злокачественную опухоль, развивающуюся из эпителиального слоя. Болезнь является одной из наиболее распространённых в структуре онкопатологии. У мужчин и женщин данная проблема возникает с одинаковой частотой. Риск развития заболевания увеличивается с возрастом: средний возраст больного составляет 50-55 лет.

Регулярные профилактические осмотры, а также обращение за медицинской помощью на ранних стадиях процесса способствует полному выздоровлению или наступлению стойкой ремиссии.

В многопрофильной клинике Медскан лечением новообразования занимаются высококвалифицированные специалисты с большим практическим опытом.

Диагностика осуществляется с помощью современной аппаратуры от мировых лидеров производства медтехники. Мы используем международные лечебные протоколы, в которые включены оригинальные препараты с доказанной эффективностью.

Позвонив в колл-центр, оформив онлайн-форму, можно записаться на консультацию к врачу, на исследование.

Причины развития рака толстого кишечника

На сегодняшний день точная причина онкопроцесса не установлена. Существуют определенные факторы, увеличивающие риск формирования патологического очага:

1. Отягощенная наследственность – наличие злокачественных опухолей органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у ближайших кровных родственников.
2. Хронические заболевания слизистой оболочки кишечника при отсутствии своевременной квалифицированной помощи со временем может озлокачествляться. Примеры:
   • Полипоз – аномальное разрастание тканей над слизистым слоем, полип может иметь «ножку» или широкое основание.
   • Неспецифический язвенный колит (НЯК) – хроническое аутоиммунное воспаление слизистой толстого кишечника. Острое состояние проявляется расстройством стула, лихорадкой, потерей веса.
   • Болезнь Крона – хронический воспалительный процесс ЖКТ, поражающий все его отделы. Характерно образование язвенных дефектов, рубцовых изменений на стенках органа.
3. Вредные привычки (табакокурение, злоупотребление алкогольными напитками).
4. Малоподвижный (сидячий) образ жизни.
5. Избыточная масса тела, ожирение.
6. Проживание в экологически неблагополучных регионах.
7. Возраст старше 45 лет.
8. Травматические повреждения прямой кишки (хронические анальные трещины).
9. Дефицит кальция, витамина Д.

В механизме развития болезни крайне важны особенности питания. Помимо вредных пищевых привычек (пропусков приемов пищи, злоупотребления сладким/соленым, частого употребления фаст-фуда и т.д.) играет роль ежедневный рацион питания пациента. В большинстве случаев проблема со здоровьем возникает у людей, предпочитающих мясные блюда при минимальном потреблении растительной пищи (овощей, фруктов, зелени).

Также раковая опухоль может возникнуть в результате воздействия некоторых канцерогенов на эпителиальные клетки органа. Примером являются пероксиды, образующиеся в подсолнечном масле под влиянием высокой температуры.

Симптомы рака толстой кишки

Начальные стадии онкопатологии обычно протекают бессимптомно. Часто болезнь выявляется случайно во время обследования по поводу других проблем. Также может определяться небольшое количество крови при лабораторном анализе кала на скрытую кровь.

Симптоматика злокачественного процесса зависит от размеров, местоположения, степени распространенности (прорастания) опухоли.

Наиболее частые симптомы рака толстой кишки:

• боль, чувство тяжести, дискомфорт в разных отделах живота;
• беспричинное расстройство стула (диарея, запор);
• кал приобретает специфическую форму (при локализации очага вблизи анального отверстия стул становится похожим на ленту);
• избыточное газообразование, постоянное урчание в животе ;
• появление кровяных прожилок, слизистых, гнойных сгустков в кале;
• затруднение отхождения стула, газов;
• признаки малокровия – бледные и сухие кожные покровы, быстрая утомляемость, повышенная сонливость;
• ложные позывы к дефекации;
• ухудшение аппетита, отвращение к еде;
• резкое снижение массы тела;
• постоянное беспричинное повышение температуры до 37,5 °С;
• периодические приступы тошноты, сопровождающиеся рвотой;
• уплотнение в нижних отделах живота, пальпируемое врачом в ходе осмотра.

Онкопроцесс может осложниться кровотечением, прободением (образованием отверстия в стенке), кишечной непроходимостью, прогрессирующей потерей веса.

Стремительное ухудшение общего самочувствия обусловлено действием токсинов (элементов распада образования) на организм. Наиболее выраженный интоксикационный синдром возникает при разрастании опухоли в правой половине ободочной кишки.

Болевой синдром проявляется схваткообразной, режущей или ноющей болью, усиливающейся при опорожнении. Рост очага характеризуется появлением сгустков слизи, крови в кале.

Из-за постоянной кровопотери падает уровень гемоглобина, что приводит к развитию анемии (малокровия).

Для терминальных стадий онкопатологии характерно присоединение к основной клинической картине симптомов кишечной непроходимости. Данное состояние является жизнеугрожающим, требуя проведение неотложного хирургического вмешательства.

Особого внимания требуют пациенты, в анамнезе которых определяются ректальные кровянистые выделения, кровотечения на протяжении не менее 1,5 месяцев.

Виды рака

В зависимости от характера роста опухоли различают такие варианты онкологии:

• эндофитный – новообразование прорастает вглубь тканей, распространяется по окружности стенок кишки;
• экзофитный – отмечается рост образования стенки органа в его просвет;
• смешанный – сочетание обоих вариантов.

В клинической классификации болезни выделяют такие формы колоректального рака:

1. Токсико-анемическая. Происходит отравление организма элементами распада новообразования, проявляясь лихорадкой, выраженной утомляемостью, анемией.
2. Энтероколитическая. Течение КРР напоминает острое воспаление слизистой оболочки (колит). Пациент жалуется на схваткообразные боли, вздутие, расстройство стула.
3. Диспепсическая. Первые признаки заболевания – болезненный дискомфорт в животе, метеоризм, отрыжка, тошнота.
4. Псевдовоспалительная. Возникают жалобы на боль, симптомы воспалительного процесса брюшины.
5. Обтурационная. На поздних стадиях онкопатологии характерно разрастание очага и проявлений кишечной непроходимости.
6. Опухолевая. Бессимптомный вид онкопроцесса, выявляемый случайно (в ходе профилактических осмотров).

В зависимости от гистологических, клеточных характеристик различают следующие виды патологии:

• Аденокарцинома – наиболее распространенный тип заболевания, развивается из клеток железистого эпителия. Выделяют следующие варианты аденокарциномы: высокодифференцированная, умеренно дифференцированная, низкодифференцированная. Чем выше уровень дифференцировки клеток тем благоприятнее прогноз онкопатологии.
• Перстневидно-клеточная. Такое название форма получила из-за сходства с перстнем: атипичные клетки содержат разросшуюся цитоплазму, напоминая кольцо с печаткой.
• Железисто-плоскоклеточная. Диагностируется реже других типов КРР. Обычно злокачественная опухоль локализуется в области анального канала.
• Мелкоклеточная недифференцированная. Новообразование отличается чрезвычайной агрессивностью.
• Неклассифицируемая.

В своем развитии опасная болезнь проходит ряд стадий:

• Первая. Образование прорастает под слизистый слой, всю стенку кишечника, но при этом не выходит за ее границы.
• Вторая. Поражаются мышечные, глубокие слои стенок органа. Важная особенность – лимфатические узлы в злокачественный процесс не вовлекаются.
• Третья. В близлежащих (регионарных) лимфоколлекторах определяются метастатические очаги. В отдаленных органах скопление атипичных клеток отсутствует.
•  Четвертая. Вторичные опухоли возникают в в отдаленных тканях, структурах организма (отдалённые лимфоузлы, кости, легкие).

Диагностика заболевания

Лечащий врач ставит окончательный диагноз, опираясь на анамнестические данные, результаты осмотра, лабораторных, инструментальных исследований.

В комплексное обследование доктор включает наиболее информативные виды диагностики:

1. Лабораторные методы. Список исследований включает в себя клинический, биохимический анализы крови, анализ кала на скрытую крови, анализ на наличие онкомаркеров КРР.
2. Колоноскопия (фиброколоноскопия) – диагностически-лечебный способ изучения состояния толстой кишки с помощью оптического прибора – эндоскопа. Является «золотым стандартом» диагностики (скринингом). Метод способствует визуализации новообразований, язвенных дефектов, полипов и т.д. В ходе процедуры возможно выполнение биопсии, иссечение образований, удаление инородных тел.
3. Ректороманоскопия. Тонким оптическим прибором (ректороманоскопом) проводится осмотр слизистой прямой кишки, небольшого отдела сигмовидной кишки. Манипуляция дает возможность сделать забор тканей подозрительного участка для последующего гистологического анализа.
4. Гистологическое исследование. Взятый во время колоноскопии, ректороманоскопии тканевой образец специалисты изучают под микроскопом. Методика помогает провести дифференциальную диагностику (отличить доброкачественную опухоль от злокачественной), установить тип образования.
5. Ирригоскопия – рентгенологический способ диагностики с применением контраста. Обследование определяет рельеф органа, участки непроходимости, другие виды патологий.
6. Трансректальное ультразвуковое исследование, КТ, МРТ (с контрастным усилением). Методы показаны для визуализации зон, расположенных за пределами просвета кишки: сосудистые сплетения, регионарные лимфоузлы. Диагностические процедуры позволяют уточнить степень распространенности новообразования, оценивая поражение прилегающих органов и структур. Контраст накапливается в проблемном очаге, дает возможность определить размеры образования восходящего отдела кишечника.

Лечение рака толстого кишечника

Важно понимать, что своевременная реализация лечебной программы способствует значительному улучшению прогноза онкопатологии.

Наиболее эффективные методы лечения КРР:

1. Хирургическое вмешательство. Операция дает максимально положительные результаты на ранних стадиях болезни, когда новообразование еще не проросло под слизистый слой и дальше. Прогрессирующее заболевание требует комбинации нескольких лечебных методов. Если в ходе обследования выявляются метастатические очаги в лимфатических узлах или других тканях, их удаляют вместе с первичной опухолью. В ряде случаев необходимо формирование толстокишечной стомы (временного отверстия), позволяющей выводить из организма каловые массы. Добившись ремиссии, колостому устраняют, восстанавливая непрерывность кишечника.
2. Химиотерапия. Различают неоадъювантную терапию, проводимую до операции, и адъювантную химиотерапию (назначают после вмешательства). Курсовое введение лекарств-цитостатиков перед операцией необходимо для остановки деления атипичных клеток, уменьшения размеров патологического очага. Назначение курсов химиотерапии после иссечения опухоли поможет уничтожить оставшиеся аномальные клетки, предотвратить рецидив.
3. Лучевая терапия (радиотерапия). Суть метода заключается в воздействии ионизирующего излучения на пораженную зону, приводя к гибели опухолевых клеток. Радиотерапия также бывает неоадъювантной, адъювантной. Стандартный курс облучения длится 1,5 месяца. Различают наружную лучевую терапию и внутреннюю (брахитерапию). Последняя подразумевает введение в интересующую область игл, проводников с радиоактивным веществом. Наружная радиотерапия – облучение целевой зоны с помощью оборудования, расположенного на расстоянии от пациента.
4. Таргетная терапия. Лекарственные средства влияют на определенный гены (белки) атипичных клеток, блокируя их деление и сдерживая распространение злокачественного новообразования.
5. Иммунотерапия. Наиболее эффективные препараты (моноклональные антитела), рекомендованные при колоректальном раке, – ингибиторы контрольных точек иммунного ответа (ИКТИ). Лекарство блокирует сигнальные пути определенных молекул, усиливает противоопухолевую активность клеток иммунной системы – лимфоцитов.

Профилактика

Причины возникновения КРР до сих пор не установлены, поэтому специфические профилактические мероприятия не разработаны. Наиболее эффективным методом избежать появление раковой опухоли – своевременное устранение полипа, полипоза. Удаление полипов происходит в ходе диагностической процедуры – фиброколоноскопии.

Если вы находитесь в группе повышенного онкологического риска, показано регулярное прохождение колоноскопии в целях профилактики.

Доктора дают следующие рекомендации по поводу профилактики тяжелого заболевания:

• придерживаться сбалансированного питания и контролировать вес;
• соблюдать режим сна, отдыха;
• должна присутствовать регулярная разумная физическая активность;
• отказаться от табакокурения и других вредных привычек;
• стараться избегать стрессовый фактор.

Наличие хронической гастроэнтерологической патологии требует динамического наблюдения у профильного специалиста.

Прогноз по КРР благоприятный на начальных этапах болезни. До формирования дочерних опухолей и прорастания новообразования за пределы мышечной стенки кишки возможно его полностью устранить хирургическим путем.

При неоперабельном образовании выполняются паллиативные операции, способствующие улучшению качества жизни. Химиотерапия, радиотерапия в подобном случае нацелены на то, чтобы замедлить прогрессирование онкопроцесса.

Источники и литература

1. Клинические рекомендации «Злокачественное новообразование ободочной кишки» // Министерство здравоохранения Российской Федерации. – 2022. Источник: disuria.ru
2. Федянин М. Ю., Гладков О. А., Гордеев С. С., Карачун А. М., Козлов Н. А., Мамедли З. З. и соавт. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака ободочной кишки, ректосигмоидного соединения и прямой кишки. Злокачественные опухоли // Практические рекомендации. RUSSCO. – 2022. Источник: rosoncoweb.ru
3. Старостин Р. А., Гатауллин Б. И., Валитов Б. Р., Гатауллин И. Г. Колоректальный рак: эпидемиология и факторы риска // Поволжский онкологический вестник. – 2021. Источник: cyberleninka.ru
4. Крашенков О. П., Иванников И. О., Константинова Ю. С., Кочеткова Я. И., Крашенкова А. П., Виноградова Н. Н. Современные подходы к организации онкологической помощи больным колоректальным раком (обзор литературы) // Доказательная гастроэнтерология. – 2021. Источник: mediasphera.ru
5. Осомбаев М. Ш., Джекшенов М. Д., Сатыбалдиев О. А., Абдрасулов К. Д., Макимбетов Э. К., Кузикеев М. А. Эпидемиология колоректального рака // Научное обозрение. Медицинские науки. – 2021. Источник: science-medicine.ru
6. Kondo, H., Ogawa, S., Ohki, T. et al. Pedunculated early colorectal cancer with nodal metastasis: a case report // World J Surg Onc. – 2021. Источник: wjso.biomedcentral.com
7. Мосолова М. Ю., Нестеренко З. А., Казачкина Е. О., Агишева К. В. Молекулярно-генетические аспекты канцерогенеза в толстой кишке // Молодой ученый. – 2016. Источник: moluch.ru