Акции и специальные предложения!
Logo
Вызов медсестры на дом Записаться онлайн
Круглосуточная запись по телефону:
+7 (495) 668 81 81

Иммунотерапия метастатического рака легкого (НМРЛ) 4 стадии. Подготовка и особенности лечения

В жизни встречаются ситуации, когда приходит пациентка(ка) в весьма тяжелом состоянии или его/её привозят родственники на кресле. Тяжесть ситуации может быть продиктована разными факторами:

  • Большая распространенность опухолевого процесса;
  • Осложнения первичной опухоли легкого и метастазов;
  • Тяжелые сопутствующие хронические болезни и т.д.
Иммунотерапия рака легкого 4 стадии

Такое положение дел как правило ограничивает врача в опциях лечения - многие противоопухолевые лекарства обладают высокой токсичностью и поэтому врач не может их назначить - на первом месте стоит безопасность любого медицинского вмешательства для пациента, какой бы чудодейственной ни была “таблетка” - иначе какой смысл от ее выраженного противоопухолевого эффекта, если на такой терапии пациент уедет в реанимацию или, вообще, на тот свет?

В связи с этим, на первый взгляд, представляется привлекательным вариант иммунотерапии. Впрочем, данная модальность обладает своими особенностями, оказывает лечебный эффект не у всех пациентов и проявляет свою, особую, токсичность, пусть и не такую “яркую и быструю”, как при химиотерапии.

Иммунотерапия НМРЛ: специализированные подходы

Подготовка к лечению НМРЛ

Перед началом любого противоопухолевого лечения необходимо получить не только морфологическую верификацию, но и провести молекулярно-генетические исследования с целью выявить:

  • Гистологическое строение опухоли.
  • Те мутации, против которых синтезированы (и доступны в РФ) таргетные препараты (у таких пациентов будет однозначный и значительный выигрыш именно от таргетной терапии, а не от иммунотерапии).
  • Экспрессию PD-L1 для понимания возможностей иммунотерапии для конкретного пациента.

Не менее важно определить распространенность опухолевого процесса (какая стадия?), причем сделать это своевременно с учетом даты начала терапии, а не “2 месяца назад”.

Обязательно учесть общее состояние пациента, ожидаемую продолжительность жизни (иммунотерапия оказывает куда более медленный эффект в сравнении с химиотерапией и таргетной терапией), достигнут ли контроль над сопутствующими хроническими заболеваниями (включая аутоиммунные), особенности принимаемых лекарственных препаратов (включая иммуносупрессивные, напр. при пересаженном органе или в случае аутоиммунных заболеваний (ревматоидный артрит)), есть ли активные/хронические инфекции, изменения в анализах и т.д.

Показания к иммунотерапии: определение пациентов для лечения

Кто может быть потенциальным кандидатом для иммунотерапии НМРЛ в тяжелом состоянии?

  • Первичный критерий (является морфологическим, т.е. не учитывает самочувствие пациента, сопутствующие заболевания и т.д.): экспрессия PD-L1>50% (и(!) при отсутствии мутаций EGFR, ALK, ROS1), именно при таком диапазоне PD-L1, в международных исследованиях был показан максимальный (но не 100%-ый) ожидаемый эффект от иммунотерапии.

Во всех остальных случаях (PD-L1=1…50%, или данный параметр вообще не определен), также возможно назначить иммунотерапию, пусть и с меньшим целебным эффектом, впрочем, для пациентов из такой группы (тяжелое состояние, нет мутаций, невозможно добавить химиотерапию из-за ее токсичности) это возможная опция противоопухолевой терапии.

  • Основным же критерием является общее состояние/самочувствие пациента, ожидаемая продолжительность жизни не менее 3 месяцев; отсутствие активных инфекций; достигнутый контроль над хроническими заболеваниями; пациент не принимает иммуносупрессивную терапию;
  • В идеале - отсутствие аутоиммунных заболеваний: формально они не являются абсолютными противопоказаниями, но их течение может значительно обостриться на фоне иммунотерапии;
  • Если речь идет о 2-й и последующей линиях терапии: можно проводить иммунотерапию, если она не была использована в 1-й линии;
  • Т.к. речь идет об изначально тяжелых пациентах, по умолчанию подразумевается, что пациент не есть кандидат для добавления химиотерапии к иммунотерапии с учетом ожидаемой непереносимости токсичности химиотерапии.
Качество и безопасность

Виды иммунотерапии

Иммунотерапия при раке легкого
Иммунотерапия при раке меланоме
Иммунотерапия при раке матки
Иммунотерапия при раке молочной железы
Иммунотерапия при раке мочевого пузыря
Иммунотерапия при раке поджелудочной железы
Иммунотерапия при раке простаты
Иммунотерапия при раке прямой кишки
Иммунотерапия при раке яичка
Иммунотерапия при раке яичников
Показать все
3602

Может быть интересно...

Анемия у онкологических пациентов: недооцененная угроза и ключевые аспекты диагностики и лечения
Анемия у онкологических пациентов: недооцененная угроза и ключевые аспекты диагностики и лечения

Распространенность анемии (снижение уровня гемоглобина) среди онкологических пациентов колоссальная.

Подробнее
Ген KRAS
Ген KRAS

Ген KRAS является наиболее известным онкогеном с самой высокой частотой мутаций среди всех видов злокачественных опухолей. Данный ген кодирует одноименный белок, являющийся частью сигнального каскада RAS/MAPK.

Подробнее
Рак и наследственность
Рак и наследственность

Часто на приеме врач-онколог слышит вопрос о том, можно ли заболеть раком, если у кого-то из родственников было данное заболевание. Связан ли рак с наследственностью?

Подробнее

Цены на услуги

Услуги
Цена
Стандартные консультации
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный
2 900 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога повторный
2 700 ₽
Консультации экспертов
Прием (осмотр, консультация) ведущего врача-онколога первичный
4 600 ₽
Прием (осмотр, консультация) ведущего врача-онколога повторный
3 500 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога, заведующего отделением, первичный
5 800 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога, заведующего отделением, повторный
4 500 ₽
Медицинский консилиум
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога с проведением медицинского консилиума (больше 2 специалистов)
11 000 ₽
Удаленный медицинский консилиум врачей-специалистов Института онкологии Hadassah Moscow
18 000 ₽
Телеконсультации
Удаленная консультация ведущего врача-онколога повторная
3 500 ₽
Удаленная консультация врача-онколога первичная
2 900 ₽
Удаленная консультация врача-онколога повторная
2 700 ₽
Удаленная короткая консультация врача-онколога
1 100 ₽
Удаленная консультация врача-онколога, заведующего отделением, первичный
5 800 ₽
Удаленная консультация врача-онколога, заведующего отделением, повторный
4 500 ₽
Удаленная консультация ведущего врача-онколога первичная
4 600 ₽
Прочие консультации
Удаленная консультация врача-онколога израильской клиники Hadassah Medical (включая выбор врача)
26 300 ₽
Анестезия
Аппликационная анестезия в онкологии, при проведении биопсии
650 ₽
Инфильтрационная анестезия в онкологии, при проведении биопсии
650 ₽
Манипуляции
Аспирационная биопсия костного мозга
5 900 ₽
Иссечение новообразования кожи и подкожно-жировой клетчатки (эксцизионная биопсия), 1 категория сложности (без стоимости анестезии и гистологического исследования)
12 100 ₽
Эксцизионная тотальная биопсия паппилломатозного образования на ножке до 1,5 см методом радиоволновой хирургии (множественные, до 5 шт.), без стоимости анестезии и гистологического исследования
3 300 ₽
Маркировка одного новообразования молочной железы под контролем рентгенографического или ультразвукового исследования (со стоимостью иглы)
14 300 ₽
Иссечение новообразования кожи и подкожно-жировой клетчатки (эксцизионная биопсия), 2 категория сложности (без стоимости анестезии и гистологического исследования)
16 500 ₽
Эксцизионная тотальная биопсия паппилломатозного образования на ножке до 1,5 см методом радиоволновой хирургии (множественные, до 10 шт.), без стоимости анестезии и гистологического исследования
5 200 ₽
Подготовка выписки из амбулаторной карты (кроме выписного эпикриза)
3 300 ₽
Иссечение новообразования кожи и подкожно-жировой клетчатки (эксцизионная биопсия), 3 категория сложности (без стоимости анестезии и гистологического исследования)
19 300 ₽
Эксцизионная тотальная биопсия паппилломатозного образования на ножке до 1,5 см методом радиоволновой хирургии (множественные, более 10 шт.), без стоимости анестезии и гистологического исследования
5 800 ₽
Иссечение кожи и подкожной жировой клетчатки (эксцизионная биопсия) до 2 см
5 500 ₽
Иссечение новообразования кожи и подкожно-жировой клетчатки (эксцизионная биопсия), 4 категория сложности (без стоимости анестезии и гистологического исследования)
26 400 ₽
Эксцизионная тотальная биопсия паппилломатозного образования на ножке размером более 1,5 см, плоского новообразования методом радиоволновой хирургии или хирургическим методом (единичное), без стоимости анестезии и гистологического исследования
3 300 ₽
Иссечение кожи и подкожной жировой клетчатки (эксцизионная биопсия) от 2 до 4 см
11 000 ₽
Эксцизионная тотальная биопсия паппилломатозного образования на ножке размером более 1,5 см, плоского новообразования методом радиоволновой хирургии или хирургическим методом (множественные, до 5 шт.), без стоимости анестезии и гистологического исследован
11 600 ₽
Иссечение кожи и подкожной жировой клетчатки (эксцизионная биопсия) более 4 см
17 000 ₽
Эксцизионная тотальная биопсия паппилломатозного образования на ножке размером более 1,5 см, плоского новообразования методом радиоволновой хирургии или хирургическим методом (множественные, до 10 шт.), без стоимости анестезии и гистологического исследова
20 900 ₽
Иссечение кожи и подкожной жировой клетчатки (инцизионная биопсия) до 2 см
6 100 ₽
Эксцизионная тотальная биопсия внутрикожного или подкожного новообразования размером до 2 см методом радиоволновой хирургии или хирургическим методом (единичное), без стоимости анестезии и гистологического исследования
5 200 ₽
Иссечение кожи и подкожной жировой клетчатки (инцизионная биопсия) более 2 см
12 100 ₽
Эксцизионная тотальная биопсия внутрикожного или подкожного новообразования размером более 2 см методом радиоволновой хирургии или хирургическим методом (единичное), без стоимости анестезии и гистологического исследования
7 700 ₽
Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани (перевязка раны, 1 категория сложности)
1 900 ₽
Тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия одного лимфатического узла (со стоимостью иглы) под контролем ультразвукового исследования
7 700 ₽
Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани (перевязка раны, 2 категория сложности)
3 100 ₽
Тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия одного очагового образования молочной железы или мягких тканей (со стоимостью иглы) под контролем ультразвукового исследования
5 800 ₽
Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани (перевязка раны с обильным отделяемым, 3 категория сложности)
4 300 ₽
Соскоб кожи
400 ₽
Тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия одного очагового образования щитовидной железы (со стоимостью иглы) под контролем ультразвукового исследования
5 800 ₽
Биопсия легкого пункционная под контролем компьютерной томографии
26 400 ₽
Уход за венозным портом (промывка порта)
2 100 ₽
Лечебная пункция жидкостных образований молочной железы под контролем ультразвукового исследования
2 400 ₽
Консервация порт-системы раствором "ТауроЛок"
5 700 ₽
Наложение малой асептической повязки
400 ₽
CORE-биопсия одного очагового образования молочной железы или мягких тканей (со стоимостью иглы) под контролем ультразвукового исследования
10 000 ₽
Стереотаксическая CORE-биопсия одного очагового образования молочной железы (со стоимостью иглы) под контролем маммографии
10 000 ₽
Промывание порт-системы
5 000 ₽
Наложение большой асептической повязки
650 ₽
Трепан-биопсия костного мозга крыла подвздошной кости
5 900 ₽
Катетеризация мочевого пузыря
2 200 ₽
Пункция брюшной полости
7 000 ₽
Снятие швов
1 500 ₽
Торакоцентез (1 категория сложности)
7 000 ₽
Эксцизионная тотальная биопсия паппилломатозного образования на ножке до 1,5 см методом радиоволновой хирургии (единичное), без стоимости анестезии и гистологического исследования
770 ₽
Интервенция под КТ-контролем
Трепанобиопсия костей под контролем компьютерной томографии
23 100 ₽
Диагностическая пункция жидкостных скоплений/кистозных образований (любой локализации) с забором материала для цитологического исследования
19 800 ₽
Контроль под компьютерной томографией после биопсии
6 500 ₽
Пребывание в дневном стационаре после биопсии
5 800 ₽
Дренирование плевральной полости
13 200 ₽
Биопсия средостения пункционная под контролем компьютерной томографии
26 400 ₽
Биопсия поджелудочной железы пункционная под контролем компьютерной томографии
26 400 ₽
Биопсия надпочечника пункционная под контролем компьютерной томографии
26 400 ₽
Биопсия почки пункционная под контролем компьютерной томографии
28 600 ₽
Биопсия лимфатического узла пункционная под контролем компьютерной томографии
26 400 ₽
Пункционная биопсия мягких тканей любой локализации под контролем компьютерной томографии (без стоимости исследования материала)
20 900 ₽
Наши специалисты
Врач-онколог, химиотерапевт
Медицинский стаж 13 лет
Заведующий отделением химиотерапии
Стоимость приема 5 800 руб.
Врач-онколог
Медицинский стаж 4 года
Онколог
Стоимость приема 4 600 руб.
0 отзывов
Врач-маммолог, онколог, врач УЗД
Медицинский стаж 29 лет
Кандидат медицинских наук
Ведущий врач-маммолог, онколог, врач УЗД
Стоимость приема 4 600 руб.
Врач-онколог, химиотерапевт
Медицинский стаж 5 лет
Стоимость приема 2 900 руб.
Врач-онколог, химиотерапевт
Медицинский стаж 13 лет
Кандидат медицинских наук
Стоимость приема 4 600 руб.
0 отзывов
Нет направления на исследование?
Остались вопросы?
Запишитесь на консультацию врача или уточните
необходимую информацию по телефону.

Возврат к списку

Остались вопросы?

Оставьте свой номер телефона, и мы ответим на все ваши вопросы!

Согласен (-а) с условиями предоставления услуг и обработки персональных данных

Наши лицензии

Заказать звонок Позвонить