Гормонотерапия в Москве

Существует несколько видов раковых опухолей, в лечебную схему которых включают гормональные препараты:

1. Рак молочной железы. Актуальные средства гормонотерапии при раке молочной железы делятся на 2 группы: вещества-блокаторы эстрогенов и медикаменты, направленные на снижение их выработки. Блокаторы эстрогеновых рецепторов применяют у носительниц специфических генных мутаций или после операции по поводу протоковой карциномы. Также они понадобятся женщинам до менопаузы и в постклимактерический период при метастатическом онкопроцессе. Уменьшают выработку эстрогенов в яичниках препараты гормональной терапии – ингибиторы ароматазы. Их прописывают после хирургических вмешательств в качестве профилактики рецидива; при опухолях, возникших в постменопаузе; в комбинации с блокаторами эстрогенов для усиления эффекта.
2. Рак предстательной железы. Цель препаратов при данном виде онкопатологии – угнетение действия мужских половых гормонов. Показания гормонотерапии при раке простаты: поздние стадии болезни, рецидив после операции или радиотерапии, наличие метастатических очагов. Также применяют метод перед курсом лучевой терапии для уменьшения размеров новообразования. Основные группы препаратов: агонисты лютеинизирующего гормона рилизинг-гормона (аЛГРГ); антагонисты лютеинизирующего гормона рилизинг-гормона; средства, блокирующие выработку андрогенов за пределами яичек; антиандрогены. Все они вызывают в организме химическую кастрацию, максимально снижая уровень тестостерона.
3. Рак яичников. Врачи используют следующие группы фармакологических средств: агонисты лютеинизирующего гормона рилизинг-гормона, блокаторы эстрогенов, ингибиторы ароматазы. Агонисты рекомендуют перед климаксом, блокаторы – при стромальных новообразованиях, ингибиторы – в постменопаузе при рецидивах.
4. Рак матки. В схемах лечения онкопроцесса матки значится гормональная терапия, включающая в себя синтетический прогестерон (прогестин), препятствующий делению атипичных клеток в тканях эндометрия. К тому же онкологи назначают агонисты лютеинизирующего гормона рилизинг-гормона, блокаторы эстрогеновых рецепторов, ингибиторы ароматазы – средства, актуальные при раке яичников.

Специалисты рекомендуют биологически активные вещества при таких состояниях:

1. Перед другими видами онкопомощи (лучевая терапия, хирургическое вмешательство) для уменьшения объема опухоли.
2. После курса радиотерапии, операции с целью профилактики появления вторичных очагов, метастазов.
3. Поздние стадии злокачественного процесса с метастатическими очагами.
4. Рецидивирующие виды рака.
5. Высокодифференцированные формы неоплазии.

Чаще всего лечение гормонотерапией понадобится при новообразованиях репродуктивных органов, простаты, щитовидной и молочных желез.

При этом вышеперечисленные патологии не всегда нуждаются в гормональной терапии, так как не все опухоли обладают необходимыми рецепторами. Перед составлением плана лечения пациент проходит диагностику – иммуногистохимическое исследование на основании полученного образца ткани (проведение биопсии). Метод позволяет выявить рецепторы к гормонам, проанализировать их количество.

Группы средств гормонотерапии и их основные представители:

• Блокаторы эстрогеновых рецепторов широко востребованы в лечении онкозаболеваний молочных желез, женских репродуктивных органов. Ведущие представители группы – Тамоксифен, Фулвестрант.

  - Тамоксифен является селективным блокатором, так как он действует только на поверхности клеток молочной железы. Лекарство применяют при распространенном раке эндометрия, рецидивах онкопроцесса.

  - Фулвестрант отличается от тамоксифена тем, что блокирует и повреждает эстрогеновые рецепторы не только в груди, но и в других органах. Его назначают при раке молочной железы, когда отсутствует должный эффект от других гормональных средств.

• Препараты агонистов лютеинизирующего гормона рилизинг-гормона (аЛГРГ) – лейпрорелин, гозерелин, трипторелин. Их эффект основан на взаимодействии с гипофизарными рецепторами. Показаны при раке простаты.
• Препарат Дегареликс – представитель группы антагонистов лютеинизирующего гормона рилизинг-гормона. Он сразу прекращает продуцировать тестостерон.
• Мужские гормоны вырабатываются не только яичками. Андрогены также продуцируются надпочечниками и самим новообразованием. Лекарство Абиратерон препятствует этому процессу с помощью блокировки специфического фермента. Показан при агрессивном онкопроцессе, когда другая терапия оказывается малоэффективной.
• Антиандрогены – один из видов гормонотерапии при раке простаты. Энзалутамид и Апалутамид – средства нового поколения, хорошо зарекомендовали себя как при начальных стадиях процесса, так и при наличии метастатических очагов.
• Ингибиторы ароматазы представлены препаратами Летрозол, Анастрозол. Входят в лечебную схему рака яичников и матки. Снижают уровень эстрогенов, уменьшая при этом нагрузку на органы.

Лечебный метод отличается высокой эффективностью. Его несомненно положительными качества являются:

• простота использования лечебных схем;
• пациент получает лечение вне стационара – нет обязательной «привязки» к стационарному режиму и койке;
• больной продолжает вести активный образ жизни на фоне приема гормонов;
• негативные последствия гормональной терапии гораздо менее выражены по сравнению с остальными видами онкопомощи (например, цитостатиками – химиопрепаратами). По сравнению с химиотерапией прием гормонов переносится значительно легче. Неприятные ощущения могут возникать в самом начале курса гормонотерапии, но это не обязательно. Пациенты не жалуются на тошноту, рвоту, поносы или запоры. К тому же прием биологически активных веществ не требует контроля показателей лабораторной диагностики.

Согласно статистическим исследованиям, применение гормональной терапии в онкологической практике в различных вариантах и режимах помогает увеличить показатели выживаемости: 10-летняя общая выживаемость составляет 75% больных, опухоль-специфическая выживаемость – 80%.

Для определения прогноза онкопатологии следует с помощью лабораторных методов выяснить уровень рецепторов злокачественного новообразования. Рецепторный статус может меняться в ходе противоопухолевого лечения, перемен менструального цикла у женщин и гормонального фона в менопаузу (как у женщин, так и у мужчин). Поэтому в оценке прогностических данных врачи ориентируются не только на количество действующих рецепторов. Важными факторами являются тип и стадия опухолевого процесса – патологоанатомические и биологические особенности новообразования. Имеют значение также индивидуальные особенности организма: возраст пациента, наличие и тяжесть сопутствующей патологии, выраженность эффекта от проводимого ранее лечения.

Список литературы:

1. Тарутинов В. И., Ковалёва Л. Ю. Гормонотерапия при раке молочной железы: современное состояние проблемы // Онкология — 2007
2. Воробьева Л. И., Свинцицкий В. С., Ткаля Ю. Г. Гормональный канцерогенез и обоснование применения гормональной терапии в лечении больных раком яичника (обзор литературы) // Клиническая онкология — 2013
3. Каприн А.Д., Костин А.А., Семин А.В. Роль гормонотерапии в комплексном лечении локализованного и местнораспространенного рака предстательной железы // Русский медицинский журнал — 2006. Источник: rmj.ru