Злокачественная опухоль в желчном пузыре может долго оставаться незамеченной. Важно обращать внимание на симптомы: усиливающуюся желтуху, боль или тяжесть справа под ребрами, тошноту, необъяснимую потерю веса, слабость. Эти проявления не всегда связаны с онкологией, но требуют диагностики. Важно не затягивать с обследованием — раннее выявление патологии во многом определяет успех лечения.
О заболевании
Рак желчного пузыря — это достаточно редкая опухолевая патология. На ее долю приходится всего 2% от всех впервые выявленных злокачественных новообразований. Более чем в 80% случаев опухоль в желчном пузыре является аденокарциномой и в 90% развивается в стенке дна или тела желчного пузыря. Чаще он обнаруживается у женщин. Пик заболеваемости приходится на возраст от 70 и более лет.
Желчный пузырь располагается в верхней правой области живота и прилегает к печени. Он является депо желчи, вырабатываемой печенью и участвующей в переваривании пищи посредством попадания через желчевыводящие пути в двенадцатиперстную кишку. Его стенка состоит из слизистого, мышечного и серозного слоев и соединительнотканных прослоек между ними. Распространение рака начинается изнутри и идет кнаружи.
Рак желчного пузыря (ЖП) развивается из клеточных структур эпителия слизистой оболочки, аденомы и внепеченочных желчных протоков. Злокачественная трансформация происходит именно с дисплазии эпителия. Прогрессирует данный процесс до инвазивной формы заболевания на протяжении 15 лет.
Метастазы в желчном пузыре могут появиться при вторичном поражении пузыря при другом первичном очаге.
Симптоматика клинически проявляется довольно медленно. Основные симптомы рака желчного пузыря у женщин:
- желтуха;
- тупая постоянная боль в верхнем правом отделе живота;
- повышение температуры тела;
- диспепсия;
- снижение аппетита;
- тошнота, рвота;
- метеоризм;
- пальпируемое плотное бугристое образование в правом подреберье;
- похудание.
В ОАК при этом могут наблюдаться повышение количества лейкоцитов и СОЭ.
Симптомы и признаки рака желчного пузыря у женщин и мужчин практически идентичны. Но у первых жалобы чаще списывают на желчнокаменную болезнь из-за более высокой распространенности, поэтому часто диагностика откладывается.
Стадии и формы рака желчного пузыря
Патология чаще начинается со слизистой оболочки. По мере прогрессирования прорастает в глубокие слои стенки органа, может переходить на печень, соседние структуры.
Для оценки распространенности используют стадирование (в том числе по системе TNM), которое помогает выбрать тактику лечения, прогнозировать результаты.
Стадия заболевания определяется глубиной прорастания опухоли, вовлечением лимфатических узлов, наличием отдаленных метастазов.
- 0 стадия (carcinoma in situ) — опухолевые клетки находятся только в слизистой оболочке, клинических проявлений нет. Болезнь выявляется случайно.
- I стадия — поражены слизистый, мышечный слой стенки желчного пузыря, но за пределы органа опухоль не выходит, метастазов не дает.
- II стадия — опухоль распространяется на фиброзный слой стенки, может располагаться со стороны брюшины или печени, отдаленных метастазов нет.
- III стадия — опухоль за пределами желчного пузыря, возможно прорастание в печень, желудок, двенадцатиперстную кишку, поджелудочную. Выявляются метастазы в регионарных лимфоузлах.
- IV стадия — поражение крупных сосудов печени, нескольких соседних органов. Присутствуют отдаленные метастазы (печень, легкие, брюшина и др.). Хирургическое вмешательство, как правило, невозможно.
По гистологическому строению выделяют следующие формы рака:
- аденокарцинома — наиболее частый вариант;
- плоскоклеточный рак — встречается редко, характеризуется более агрессивным течением;
- недифференцированные формы — быстро растут, рано дают метастазы.
По макроскопическому росту различают формы опухолей:
- узловую — плотный узел в стенке пузыря;
- папиллярную — разрастается в просвет органа;
- диффузно-инфильтративную — разрастается по всей стенке желчного пузыря.
Диффузно-инфильтративные и низкодифференцированные формы диагностируются на поздних стадиях, прогноз менее благоприятный.
Диагностика
Для диагностики рака желчного пузыря предварительно проводится обследование аппаратными и лабораторными методами. В их список входят:
- УЗ-исследование;
- эндоскопическое УЗИ;
- компьютерная томография с контрастированием или без;
- МРТ;
- прямая холангиография;
- эндоскопическая холангиография;
- биохимия крови;
- функциональные пробы печени;
- обнаружение опухолевых маркеров РЭА и РА 19-9;
- ПЭТ с флюородезоксиглюкозой.
Рак желчного пузыря считается относительно излечимым заболеванием при определенных условиях, таких как локализованная стадия заболевания (I-II), возможность полного оперативного его удаления, впервые диагностированное состояние. Он не является операбельным в III-IV стадиях вследствие прорастания в прилежащие ткани.
Методы лечения
Для лечения рака желчного пузыря применяются следующие методы:
- хирургический;
- лучевой;
- лекарственный (химиотерапия).
Хирургический способ лечения заключается в иссечении желчного пузыря, протоков, пораженных окружающих тканей, лимфоузлов.
Лучевая терапия выполняется после операции для уменьшения риска рецидива или самостоятельно при невозможности оперативного лечения. Для повышения чувствительности клеток рака к лучевой терапии используются радиосенсибилизаторы.
Химиотерапия проводится цитотастиками и уничтожает раковые клетки системно по всему организму при приеме препаратов внутрь, внутривенно или внутримышечно и регионарно при непосредственном введении в орган через питающие его сосуды. Лучевая и химиотерапия позволяют уничтожить раковые клетки или замедлить их размножение.
Метастазирование и осложнения
Рак желчного пузыря может метастазировать через лимфатическую систему и кровь. Лимфогенное метастазирование отмечается у 50–85% пациентов в печень. Множественные метастазы определяются в обеих долях внутреннего органа в большинстве случаев.
Первыми часто вовлекаются регионарные лимфоузлы, а также печень как ближайший орган. При прогрессировании возможны очаги в брюшине и других структурах.
Осложнения связаны с нарушением оттока желчи, вовлечением соседних органов. У некоторых пациентов наблюдаются механическая желтуха (когда протоки перекрываются опухолью), кожный зуд, потемнение мочи, обесцвечивание кала. При длительном застое желчи повышается риск воспаления желчных путей, ухудшается общее самочувствие, нарастает интоксикация. Если процесс распространяется на кишечник, желудок или поджелудочную железу, могут усиливаться боли, диспепсия, тошнота, также снижаются аппетит и вес.
Прогноз при онкологии желчного пузыря
Прогноз зависит прежде всего от того, насколько рано удалось выявить заболевание, возможно ли еще радикальное лечение. Пока процесс локализован, опухоль можно удалить хирургически, а затем дополнить лечение лекарственной и лучевой терапией.
При распространенном процессе прогноз обычно менее благоприятный. Опухоль может прорастать в печень, желчные протоки, соседние отделы желудочно-кишечного тракта, лимфатические узлы. Лечение чаще носит комбинированный характер, включает системную терапию, лучевое воздействие, устранение осложнений (например, при нарушении оттока желчи).
Важно учитывать особенности опухоли: степень дифференцировки (насколько клетки «похожи» на нормальные), скорость роста, прорастание в сосуды, общее состояние пациента, переносимость терапии.
Пятилетняя выживаемость зависит от стадии патологии на момент выявления:
- 0 стадия — до 80%;
- I стадия — 50–60% при радикальном хирургическом лечении;
- II стадия — 20–30%;
- III стадия — 10–15%;
- IV стадия — менее 5%, лечение преимущественно паллиативное.
Это средние показатели. Важно также учитывать объем операции, ответ на терапию, общее состояние пациента.
Если вас беспокоят признаки рака желчного пузыря, не откладывайте визит к врачу. В сети клиник «Медскан» можно пройти обследование и получить заключение специалистов. Запишитесь на прием, чтобы уточнить причину жалоб, обсудить дальнейшие шаги.
Источники и литература
- Прохоров А. В., Папок В. Е. Рак желчного пузыря: учеб.-метод. пособие // Минск: БГМУ — 2015. — 16 с. Источник: rep.bsmu.by
- Икрамов Р. З., Турченко И. А., Гончаров А. Б., Маринова Л. А., Попов А. Ю., Вишневский В. А., Гурмиков Б. Н. Рак желчного пузыря: диагностика и лечение // Анналы хирургической гепатологии — 2025. — Т. 30, № 1. — С. 69–77. Источник: hepato.elpub.ru
- Бредер В. В., Абдурахманов Д. Т., Базин И. С., Балахнин П. В. и др. Злокачественные опухоли печени и желчевыводящей системы // Malignant tumours — 2025. — Т. 15, № 3s2-1.1. — С. 414–463. Источник: malignanttumors.org
- Аванесян А. А. Патогенез, морфология, эпидемиология и профилактика рака желудка // Практическая онкология — 2025. — Т. 26, № 2. — С. 127–138. Источник: practical-oncology.ru
