Рак прямой кишки

Рак прямой кишки — злокачественное новообразование, возникающее в 15–20 см от заднего прохода. Занимает второе место по смертности среди наиболее распространенных видов онкопатологий. Опасность заболевания заключается в позднем диагностировании, так как на начальных стадиях оно фактически не проявляет себя, как и колоректальный рак. Лучше всего лечению поддается нулевая и первая стадия онкологии.

В то время, как онкология легких чаще встречается у мужчин, опухоль груди более характерна для женщин, а рак прямой кишки одинаково представлен у обоих полов. Согласно статистике, в РФ насчитывается около 75 случаев этого заболевания на 100000 жителей.

Опухоль имеет обычный механизм развития, свойственный для многих онкологических заболеваний. Злокачественные клетки затрагивают слизистый эпителий кишки, так как именно здесь могут наблюдаться застои каловых масс, воспалительные процессы, появившиеся вследствие травмирования оболочки кишки.

ВАЖНО: риск заболеть раком прямой кишки растет с возрастом. Особая осторожность требуется людям старше 50 лет. Им рекомендуется проходить ежегодное медицинское обследование которое будет включать обязательную колоноскопию и посещение проктолога.

Симптомы рака прямой кишки: на что обратить внимание

Обнаружение признаков рака на ранней стадии может существенно улучшить прогноз. Следует внимательно наблюдать за своим самочувствием и при возникновении подозрительной симптоматики сразу же обращаться к врачу.

Основные симптомы рака прямой кишки у мужчин и женщин:

• изменение регулярности стула;
• диарея или запор;
• кровь или слизь в кале;
• карандашеообразный стул;
• проблемы с пищеварением (метеоризм, спазмы в животе);
• усталость;
• частые или болезненные газы;
• боль при дефекации;
• частые позывы в туалет;
• чувство плохого опорожнения кишечника.

ВАЖНО: вышеперечисленные симптомы не обязательно означают присутствие рака. Они также могут быть вызваны полипом, воспалением кишки, геморроем. Тем не менее при появлении любого из указанных признаков обратитесь к терапевту или гастроэнтерологу.

На ранней стадии симптомы имеют периодический характер. По мере прогрессирования признаки становятся более серьезными, а именно:

• возникает анемия;
• человек беспричинно теряет вес;
• наблюдается хроническое плохое самочувствие.

Первые признаки и симптомы рака прямой кишки у женщин часто маскируются под гинекологические или урологические проблемы. Помимо нарушений стула, появляются тянущие боли внизу живота, дискомфорт в области таза, болезненность при дефекации, ощущение давления на заднюю стенку влагалища. Иногда появляются атипичные выделения или кровянистые мажущие выделения вне менструации. При таких жалобах важно обратиться к врачу и пройти колоноскопию, а не ограничиваться симптоматическим лечением.

Специфика симптомов и интенсивность их проявления зависит от локализации опухоли, стадии заболевания и степени поражения других органов. Наиболее ярко онкология проявляет себя в запущенном состоянии.

Причины возникновения заболевания

Одной из главных причин возникновения этого онкологического заболевания являются полипы (разрастания желез). Они развиваются на стенке прямой кишки и со временем могут перерождаться в злокачественную опухоль.

Основные причины рака прямой кишки:

1. Наследственный фактор (наличие генетических синдромов — семейный аденоматозный полипоз, болезнь Крона).
2. Наличие других новообразований в организме.
3. Сахарный диабет.
4. Вирус папилломы.
5. Дефицит иммунной системы.
6. Злоупотребление спиртными напитками, курением.
7. Воспалительные заболевания в области кишечника.
8. Работа на вредных производствах с химическими веществами.
9. Малоподвижный образ жизни.
10. Заболевания желудочно-кишечного тракта.

В группу риска входят люди, имеющие доброкачественные опухоли кишки. Им необходимо проходить профилактическое лечение, которое не позволит новообразованию переродиться. Малоподвижный образ жизни также негативно сказывается на состоянии организма, увеличивая возможность развития патологического состояния.

Лечение при разных стадиях рака прямой кишки

Лечение назначается с учетом стадии онкозаболевания:

• 0 стадия — опухоль не сформирована, злокачественные клетки не выходят за пределы слизистой оболочки кишки. Патологическая симптоматика отсутствует. Специальное лечение не требуется.
• 1 стадия — новообразование начинает формироваться в пределах стенки кишки. Метастазирование отсутствует. На данной стадии рекомендуется проведение химиотерапии и резекция опухоли.
• 2 стадия — опухоль увеличивается в размерах, она начинает постепенно прорастать в стенку кишки. Некоторые пациенты отмечают ощущение инородного тела в области прямой кишки. Метастазирование отсутствует. Лечение предполагает проведение химии или лучевой терапии с целью уменьшения объемов новообразования. Следующим этапом проводится реабилитация.
• 3 стадия — новообразование продолжает увеличиваться в размерах, наблюдается метастазирование в регионарные лимфатические узлы. Требуется комплекс химиотерапии и оперативное вмешательство. Может применяться комбинированное лечение.
• 4 стадия — запущенная форма онкологии, опухоль дает новые очаги воспаления. Больному полагается паллиативное лечение.

ВАЖНО: на последней стадии болезни возникают метастазы, чаще всего прорастающие в печень и легкие. При метастазировании обычно назначается химиотерапия. Главная цель такого лечения — максимальная задержка рецидива опухоли, увеличение шансов на выживание пациента. К сожалению, вероятность выживания при конечной стадии в течение 5 или более лет составляет менее 10%.

Запущенная форма онкологии проявляется рядом осложнений, среди них:

• сильные воспалительные процессы в кишечнике;
• кровотечения;
• непроходимость;
• прорастание в соседние органы и ткани.

ВАЖНО: кровотечение из заднего прохода чаще всего наблюдается при распаде опухоли.

Опухолевое образование может прорастать в органы мочеполовой и репродуктивной системы, нарушая таким образом работу всего организма.

Методы диагностики

Пациентам, у которых подозревают рак прямой кишки, следует незамедлительно пройти комплексное обследование и получить рекомендации онколога.

Диагностика включает следующее:

1. Осмотр пациента и сбор жалоб. Как правило, пациент сначала посещает терапевта, а уже после отправляется на прием к специализированному специалисту — проктологу, онкологу-хирургу. Врач изучит характер симптомов и назначит необходимые исследования.
2. Анализы — общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови и онкомаркеры на рак прямой кишки. Исследования позволяют оценить общее состояние внутренних систем организма, обнаружить очаги воспаления и степень их распространенности.
3. Исследования — колоноскопию или ирригоскопию, магнитно-резонансную или компьютерную томографию, ультразвуковое исследование брюшной полости. Позволяют определить размеры новообразования и место его локализации.
4. Скрининговые методы. Данный вид исследований позволяет выявить патологию до момента появления первых симптомов. Это пальцевое исследование, эндоскопия, анализ кала на скрытую кровь.

После сдачи анализов и исследований наблюдение и лечение осуществляет врач-онколог.

ВАЖНО: дополнительно онколог может отправить больного на биопсию. Процедура предполагает взятие фрагмента ткани опухоли, который отправляется на лабораторное исследование.

Как лечить рак прямой кишки

Чаще всего при лечении рака кишечника используется хирургический метод. Оперативное лечение дополняют лучевой или химиотерапией.

Хирургическая помощь при раке прямой кишки делится на 3 вида:

• При опухоли небольшого размера возможно эндоскопическое иссечение. Такую тактику применяют только при наличии новообразования, затронувшего слизистый и подслизистый слои.
• Популярным новым методом является трансанальная эндомикрохирургия. Врачи стараются сохранить стенки кишечника. Период восстановления после хирургического вмешательства переносится пациентами легко.
• Участок кишечника иссекается полностью в случае, если злокачественная опухоль затронула мышечный слой. Помимо самого новообразования также удаляются окружающие лимфоузлы и часть здоровых тканей.

Хирургическое лечение почти никогда не дополняют лучевой терапией. Но эта методика активно используется при терапии рака прямой кишки. Причина тому — малая подвижность этой части кишечника, что дает возможность направить лучи напрямую в место локализации опухоли.

ВАЖНО: в большинстве случаев опухоль в прямой кишке не позволяет сохранить естественный процесс опорожнения кишечника. В таком случае врач формирует колостому — кишечник выводится на переднюю брюшную стенку. Через время некоторые пациенты могут пройти повторную операцию для реконструкции органа.

Современные методы терапии: таргетные препараты и иммунотерапия при раке прямой кишки

При распространенных формах заболевания все чаще применяются современные лекарственные методы:

• Таргетная терапия — моноклональные антитела, ингибиторы ангиогенеза. Препараты действуют прицельно — на конкретные молекулярные «мишени» опухоли.
• Иммунотерапия — ингибиторы иммунных контрольных точек. Помогают собственной иммунной системе распознавать и уничтожать злокачественные клетки. Методика особенно эффективна при опухолях MSI-H типа.

Выбор таких методик зависит от стадии, распространенности рака прямой кишки, результатов обследования (включая морфологию, данные МРТ и КТ, оценку метастазов). При подтвержденном диагнозе тактика лечения подбирается индивидуально на основе полного диагностического «паспорта» опухоли.

В современной онкопроктологии активно ведутся клинические исследования. Пациенты получают возможность принять в них участие и бесплатно получить доступ к экспериментальным схемам лечения, которые станут стандартом лишь через несколько лет.

Реабилитация после лечения: адаптация к колостоме и восстановление качества жизни

После завершения основного лечения пациенту важно регулярно проходить контрольные обследования: осмотры онколога, анализы крови, инструментальные исследования по индивидуальному графику. Это позволяет своевременно выявить возможный рецидив или отдаленные метастазы.

Большое значение имеет коррекция образа жизни — отказ от курения и алкоголя, контроль массы тела, умеренная физическая активность. Питание должно быть щадящим, с достаточным количеством клетчатки (при отсутствии противопоказаний) и жидкости. Комплексный подход к восстановлению помогает снизить риск осложнений, сохранить стабильное качество жизни.

После операции пациенту может потребоваться время на адаптацию, особенно если сформирована колостома. Это не приговор: при правильном уходе и обучении большинство людей возвращаются к привычному ритму жизни.

Что обычно входит в программу реабилитации:

• обучение использованию калоприемников, уходу за кожей вокруг стомы;
• нутритивная поддержка (рацион, питьевой режим, профилактика запоров и диареи);
• купирование боли, профилактика раздражений;
• восстановление физической формы (постепенное увеличение нагрузки, ЛФК);
• психологическая поддержка;
• наблюдение у специалистов для оценки осложнений, коррекции терапии.

Если стома временная, врач заранее проговаривает сроки и условия реконструктивной операции.

Статистика выживаемости

Прогноз выживаемости после обнаружения и лечения онкологии в первую очередь зависит от стадии заболевания. Выживаемость более 5 лет достигается:

• на первой стадии — в 92% случаев;
• на второй стадии — в 70–89% случаев;
• на третьей стадии — в 53–87% случаев;
• на четвертой стадии — в 11% случаев.

Помимо стадий, на прогноз при раке кишечника влияет возраст пациента, болел он раком ранее или нет, чувствительность клеток опухоли к химиотерапии и другие факторы.

Чем раньше будет выявлено заболевание, тем более благоприятным будет прогноз.

Профилактика и скрининг: как выявить рак прямой кишки до появления симптомов

Скрининг особенно важен после 50 лет, потому что заболевание может долго не давать выраженных признаков. Длина прямой кишки в среднем составляет 12–18 см, и опухоль на ранних этапах может располагаться так, что человек не связывает изменения стула с серьезной причиной.

Что помогает выявить проблему до появления жалоб:

• ежегодный профилактический осмотр, оценка факторов риска;
• анализ кала на скрытую кровь;
• эндоскопические методы (ректороманоскопия, колоноскопия) с возможностью удалить полипы;
• биопсия подозрительных участков для подтверждения диагноза;
• при установленном диагнозе — КТ, МРТ, ПЭТ для определения стадии онкопроцесса.

Многие пациенты интересуются: сколько развивается рак кишечника. Первые заметные симптомы могут появиться через 6–9 месяцев от начала роста опухоли. До перехода к поздней стадии без лечения нередко проходит 2–3 года. Поэтому скрининг выигрывает время и дает шанс выявить болезнь на этапе, когда лечение наиболее эффективно и можно обойтись менее радикальными методами.

Если появились кровь в стуле, нарушения стула, боли или другие симптомы рака кишечника, не откладывайте обследование. Запишитесь на диагностику и консультацию в клинику «Медскан» — пройдите колоноскопию по показаниям, получите рекомендации профильного специалиста.