Рак лимфоузлов

Лимфатические узлы (ЛУ) являются небольшими образованиями бобовидной формы грязно-розового оттенка. Они определяются по всему телу, располагаясь по ходу объединенных лимфатических капилляров. Узлы в сочетании с сосудами формируют лимфатические системы.

ЛУ выполняют ряд функций:

• участвуют в образовании основных клеток иммунитета (лимфоцитов), играя роль в формировании иммунного ответа;
• защищают от проникновения в организм инфекционных агентов, вредных веществ;
• способствуют удалению из интерстициального пространства продуктов обмена, лишней жидкости (дренажная функция);
• «депо» (резерв) – небольшой объём лимфы остается в лимфоколлекторе, при необходимости разгружая кровеносное русло;
• метаболическая – участие в белковом, углеводном, жировом обмене.

Рак лимфоузлов (лимфома) представляет собой онкопатологию лимфатической системы. Активное деление атипичных клеток происходит в лимфоидной ткани, приводя к дисфункции структуры. Возможно развитие в ЛУ дочерних опухолей (метастаз) при наличии первичного новообразования в другом органе.

Многопрофильный медицинский центр Медскан занимается обследованием и лечением рака лимфатических узлов по наиболее результативным международным протоколам. В клинике работают грамотные специалисты с большим практическим опытом. Наш медцентр оснащен высокоточной аппаратурой экспертного уровня. Мы помогаем больным добиться стойкой ремиссии и вернуться к привычному образу жизни.

Причины рака лимфоузлов

Современная медицина пока не может дать ответ на вопрос о первопричине онкопроцесса лимфоузлов. Возникновение некоторых мутаций провоцирует бесконтрольное деление лимфоцитов. Развитие злокачественного заболевания возможно при наличии следующих факторов риска:

1. Состояние иммунодефицита. Проблема может быть врожденного (генетические синдромы) и приобретенного характера. Последний возникает на фоне трансплантации органов, лечения иммунодепрессантами.
2. Инфицирование определенными вирусными инфекциями (вирус Эпштейна-Барр, вирус иммунодефицита человека).
3. Отягощенная наследственность – наличие подобного онкопроцесса у кровных родственников.
4. Поздняя беременность – зачатие и вынашивание плода происходит у женщины в возрасте не младше 35 лет.
5. Воздействие радиационного облучения.
6. Наличие вредных привычек (табакокурение, злоупотребление алкогольными напитками).
7. Длительное влияние на организм человека различных канцерогенов.
8. Аутоиммунные болезни (СКВ – системная красная волчанка).
9. Проживание в условиях неблагоприятной экологической обстановки.

Симптомы рака лимфатических узлов

Специалисты различают 3 группы патологических признаков лимфом:

• Увеличение лимфоколлекторов (лимфаденопатия) происходит постепенно, клинически никак не проявляясь. ЛУ, расположенные близко к поверхности кожных покровов (шея, подмышки, пах), хорошо заметны при осмотре, ощущаются при пальпации. В ряде клинических случаев возникает симптоматика, характерная для компрессии (сдавления) внутренних органов, – специфический кашель, одышка, удушье, болевой синдром.
• Симптомы В – проявления лимфопролиферативных болезней. Термин подразумевает комбинацию признаков: лихорадка, не связанная с инфекцией, потливость в ночное время, беспричинная потеря веса. Наличие в анамнезе данной триады учитывается врачом при диагностике (для уточнения стадии онкопроцесса) и разработке лечебной программы.
• Симптомокомплекс, развивающийся при разрастании раковой опухоли с ЛУ на внутренние органы. Примером могут быть признаки поражение головного мозга: выраженные мигренозные боли, головокружение, приступы рвоты, резкое ухудшение зрительной остроты, нарушение чувствительности, дискоординация движений. В патологический процесс вовлекаются спинномозговые оболочки, костные элементы, селезенка.

Возможно возникновение ряда признаков:

• синдром диспепсии – дискомфорт, тяжесть в эпигастрии, животе, тошнота, расстройство стула (диарея, запор);
• скопление свободной жидкости в брюшной полости (асцит), в плевральной полости (плевральный выпот);
• сильный кожный зуд;
• выраженная слабость, быстрая утомляемость;
• снижение некоторых показателей (эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов) в клиническом анализе крови.

Классификация

Профессионалы выделяют ходжкинские и неходжкинские виды лимфом:

1.  Ходжкинская лимфома (лимфогранулематоз). Согласно статистическим данным, заболевание составляет треть всех клинических случаев. Лимфогранулематоз отличается достаточно благоприятным прогнозом. Диагноз ставится на основании обнаружения клеток Березовского-Штернберга при гистологическом исследовании.
2. Неходжкинские лимфомы (НХЛ). Группа заболеваний, характеризующихся более агрессивным течением: наблюдается быстрое ухудшение общего состояния, стремительное возникновение метастатических очагов, распространяющихся по всему организму. НЛ делятся на В-клеточные и Т-клеточные лимфомы, сформированные, соответственно, из В-лимфоцитов и Т-лимфоцитов.

По скорости течения различают такие формы:

• Индолентные – вялотекущий процесс, плохо поддающийся полному излечению.
• Агрессивные, высокоагрессивные. Для них характерен быстрый темп роста новообразования. К ним относятся лимфома Беркитта, а также  фолликулярный, диффузный В-крупноклеточный варианты.

Стадии развития

По степени распространения злокачественный процесс имеет 4 стадии:

1. Скопление атипичных клеток определяется только в одном участке (группе лимфоузлов) – в подмышечных впадинах, в области паха.
2. Наблюдается повреждение минимум двух групп ЛУ.
3. Опухоль прорастает в диафрагму и хотя бы в одну структуру, не относящуюся к лимфатической системе.
4. Онкопатология распространяется на органы и ткани, расположенные в разных зонах и не выходящие за пределы лимфатической системы (печень, кишечник, почки).

Используются также буквенные обозначения. Каждая буква соответствует состоянию пациента:

• А – интоксикационный синдром (симптомы В) отсутствует.
• В – у больного присутствует 1 и более В-симптомов.
• Е – определяются злокачественные опухоли за пределами ЛУ.
• S – метастатические очаги в селезенке.
• Х – новообразования расположены в нескольких органных структурах, множественные очаги в области средостения.

Диагностика лимфомы

Для постановки окончательного диагноза требуется проведение комплексного обследования, в обязательную программу которого входит патоморфологический анализ тканевого образца.

Диагностика подразумевает сбор анамнестических данных, врачебный осмотр, лабораторные и инструментальные методы исследований.

Сбор анамнеза болезни и жизни

Доктор расспрашивает человека о жалобах, уточняя время появления симптомов, характер течения текущего заболевания. Врач выясняет у пациента наличие хронической соматической патологии, а также наличие у близких родственников лимфопролиферативной патологии.

Осмотр

Специалист осматривает ротовую полость, миндалины, кожные покровы (проекцию ЛУ), оценивая их плотность, окраску, температуру, степень болезненности. Затем врач пальпирует (ощупывает) доступные узлы, область живота, чтобы исключить увеличение печени, селезенки.

Лабораторные анализы

При подозрении на лимфому результаты лабораторного обследования помогут установить диагноз. Во время лечебного процесса требуется еженедельная сдача анализов крови.

1. Клинический анализ крови предполагает оценку развернутой лейкоцитарной формулы, количество лимфоцитов, лейкоцитов, ретикулоцитов.
2. Клинический анализ мочи.
3. Биохимический анализ крови, позволяющий определить состояние печени, почек, сердечной мышцы.
4. Коагулограмма – дает возможность оценить свертывающую способность крови.
5. Исследование, выявляющее наличие или отсутствие в крови вируса гепатита, ВИЧ.

Инструментальная диагностика

Для оценки стадии применяются лучевые способы диагностики:

1. Компьютерная томография (КТ).
2. Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга.
3. Рентгенография (если нет возможности сделать компьютерную томографию) органов грудной клетки в двух проекциях.
4. Позитронно-эмиссионная томография – радионуклидный томографический метод исследования. Способ помогает уточнить границы распространения образования.
5. Ультразвуковое исследование лимфоколлекторов.
6. Сцинтиграфия костей скелета (остеосцинтиграфия) – метод, при помощи которого регистрируется, визуализируется, анализируется процесс накопления радиофармацевтического препарата в костной ткани.

Биопсия

Исследование предполагает забор небольшого участка проблемной ткани с последующим анализом биоматериала в условиях лаборатории. Различают вакуумно-аспирационную биопсию (ВАБ) и трепанобиопсию (ТАБ). При ВАБ материал (лимфатическую жидкость) берут путём всасывания-аспирации, а при ТАБ – путем нарезания тканевой частицы.

Изучение тканевого образца осуществляется с помощью гистологического и иммуногистохимического анализов. Гистология способствует выявлению атипичных клеток, подтверждающих наличие злокачественного процесса. Иммуногистохимия позволяет уточнить подтип болезни, установить стадию онкопроцесса, оценить чувствительность новообразования к тем или иным лечебным методикам.

Лечение рака лимфоузлов

Лечебная программа зависит от:

• гистологического типа злокачественного очага;
• локализации, стадии онкопатологии;
• возраста пациента;
• наличие метастатических очагов;
• сопутствующие хронические болезни.

Каждый вариант рака лимфатических узлов имеет свой протокол лечения, в состав которого могут входить химио-, радиотерапия, операция, применение таргетных препаратов и т.д.

Решение о врачебной тактике принимает экспертная комиссия, основываясь на результатах комплексного обследования.

Химиотерапия

Назначение цитостатиков – ведущий метод терапии большинства форм лимфопролиферативных заболеваний. Лечебный процесс состоит из нескольких блоков, предполагающих достижения ремиссии, проведение поддерживающей терапии. Современные лекарственные средства помогают остановить разрастание опухолевидного образования, уменьшить его в размерах. При выявлении крайне агрессивной формы рака, повторяющихся рецидивах требуется применение высокодозного лечения в сочетании с трансплантацией стволовых клеток.

По показаниям химиопрепараты принимают в виде таблеток (перорально), вводят в спинномозговой канал. Последний вариант актуален при подозрении на повреждение оболочек головного, спинного мозга.

В большинстве клинических случаев лекарства вводятся в вену при помощи инфузоматов, контролирующих дозирование. Длительный курс химиолечения требует установку катетера, позволяющего проводить манипуляцию с большим комфортом, а также исключить возможные осложнения.

Перед процедурой больному вводят препараты, предупреждающие аллергию, побочные эффекты.

Чтобы оценить результативность терапии, через 2-4 курса проводят ПЭТ/КТ.

Лучевая терапия

В основе метода лежит влияние рентгеновского излучения, протонов на злокачественный очаг. Лечение лимфогранулематоза предполагает воздействие лучей на пораженные ЛУ и прилегающие к ним зоны.

В качестве самостоятельной методики лучевая терапия используется на начальных стадиях НХЛ.

Радиотерапия выполняется:

• в комбинации с химиопрепаратами;
• до оперативного вмешательства для уменьшение объемов опухоли, после – для уничтожения атипичных клеток, метастатических очагов;
• в качестве паллиативного лечения для уменьшения выраженности болевого синдрома;
• после трансплантации костных структур в сочетании с высокодозной химиотерапией.

Длительность лечебного курса подбирается индивидуально. Она может варьировать от 2 до 5 недель.

Хирургическое лечение

Операция (лимфаденэктомия) является наиболее радикальным способом избавления от новообразования независимо от причин болезни.

Вмешательство включает в себя иссечение всех проблемных лимфоколлекторов, а также регионарных узлов. Данная мера поможет минимизировать риск рецидивирования злокачественного процесса.

Лимфаденэктомию комбинирует с радио- и химиолечением, что способствует уничтожению всех опухолевых клеток. Оперативное вмешательство также показано в качестве неотложной помощи при перфорации желудочно-кишечного тракта, развитии кишечной непроходимости.

Удаленные ткани транспортируют в лабораторию для уточнения типа онкопатологии.

Трансплантация костного мозга

Методика применяется на различных стадиях лимфомы, увеличивая эффективность ранее проведенного лечения. В ходе процедуры гемопоэтические стволовые клетки извлекают и замораживают. После введения высоких доз цитостатиков биоматериал размораживают, возвращая в организм пациента.

Таргетная терапия и иммунотерапия

Таргетные препараты воздействуют на определенные белки аномальных клеток, препятствуя их размножению и тормозя рост опухоли.

Иммунотерапия подразумевает назначение медикаментов, активирующих иммунитет больного для борьбы с раком.

Прогнозы лечения

Прогноз онкологического заболевания зависит от множества факторов, основные из которых:

• размеры и вид новообразования;
• стадия онкопроцесса;
• распространенность патологии (неблагоприятный прогностический признак – массивное поражение средостения, вовлечение костного мозга);
• возраст больного (у людей старше 60 лет лечение оказывается менее эффективным);
• наличие тяжелых хронических заболеваний в анамнезе.

Согласно статистическим данным, наиболее благоприятный прогноз наблюдается при лимфогранулематозе, выявленном на ранних стадиях. В подобных случаях показатель пятилетней выживаемости составляет 85-90%.

Благодаря инновационным технологиям в диагностике и лечении пятилетняя выживаемость составляет около 70% даже в тяжелых клинических случаях.

После пройденного лечения человек должен соблюдать врачебные рекомендации, избегать избыточной инсоляции, отказаться от вредных привычек (табакокурение, злоупотребление алкогольными напитками). Чаще рецидивы болезни возникают у мужчин, что может быть связано с более интенсивным физическим трудом, наличием вредных привычек.

Пациенткам репродуктивного возраста в период ремиссии следует тщательно планировать беременность.

Специфическая профилактика при лимфопролиферативных заболеваниях не разработана. Необходимо регулярное прохождение медицинских осмотров и своевременное обращение к доктору при первых подозрительных симптомах.

Источники и литература

1. Клинические рекомендации «Лимфома Ходжкина» // Министерство здравоохранения Российской Федерации. – 2022. Источник: oncology.ru
2. Нартокова А. С., Койчуев А. А., Марченко А. Г., Нартоков Д. Н. Клинические аспекты биопсии сигнальных лимфатических узлов при раке молочной железы // Международный научно-исследовательский журнал. – 2021. Источник: research-journal.org
3. Зикиряходжаев А. Д., Рассказова Е. А., Ермощенкова М. В., Куприянов П. И., Токаев В. К. Особенности комбинированного лечения рака молочной железы с изолированным метастатическим поражением надключичных или парастернальных лимфатических узлов // Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. – 2019. Источник: mediasphera.ru
4. Комаров И. Г., Карселадзе Д. А., Сендерович А. И., Карселадзе А. И., Смирнова К. В., Крыловецкая М. А. Метастазы плоскоклеточного рака в лимфатических узлах шеи без выявленного первичного очага // Опухоли головы и шеи. – 2018. Источник: ogsh.abvpress.ru
5. Sehgal IS, Kaur H, Dhooria S, Bal A, Gupta N, Behera D, Singh N. Extrapulmonary small cell carcinoma of lymph node: Pooled analysis of all reported cases // World J Clin Oncol. – 2016. Источник: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. Савельева Н. А. Ультразвуковая диагностика злокачественного поражения периферических лимфатических узлов // Практическая медицина. – 2014. Источник: cyberleninka.ru
7. Синяков А.Г. Дооперационная верификация поражения парастернального лимфоколлектора при раке молочной железы // Фундаментальные исследования. – 2012. fundamental-research.ru