Гинекомастия

Гинекомастия представляет собой патологическое состояние, проявляющееся разрастанием железистой ткани или отложением жировых скоплений. Возможно одно- или двустороннее поражение. Молочные железы (МЖ) могут увеличиваться в размерах при эндокринных (гормональных) нарушениях, у мужчин, активно занимающихся спортом.

Больные жалуются на уплотнение груди, ощущение тяжести, боли при ощупывании. Если не происходит самостоятельный регресс состояния, не помогает медикаментозное лечение, специалисты рекомендуют проведение оперативного вмешательства. Своевременная медицинская помощь позволит избежать озлокачествления процесса.

В многопрофильном медицинском центре Медскан в Москве данной проблемой занимается команда профессионалов – эндокринологов, маммологов, хирургов. Взаимодействие высококвалифицированных врачей позволяют установить точную причину патологии, разработать максимально эффективную лечебную программу.

Что такое гинекомастия?

Термин «гинекомастия» означает дисгормональный гиперпластический процесс, который характеризуется одно- или двухсторонним увеличением в размерах молочных желез. В большинстве клинических случаев патология выявляется у мужчин в возрасте от 20 до 60 лет.

Грудные железы могут достигать 6-8 см в диаметре. Согласно статистическим данным, полиэтиологический синдром встречается у 50-60% подростков, у 30-35% молодых мужчин, у 70% пожилых пациентов.

Заболевание доставляет существенный психологический дискомфорт, влияя на самооценку, вызывая неврастеническое расстройство, проблемы с потенцией.

Также существует высокий риск перерождения доброкачественного очага. Рак груди развивается у 40-45% диагностированных случаев. Обычно в группе риска находятся люди с узловой формой болезни. По этой причине в рамках комплексного обследования выполняется биопсия с последующим гистологическим анализом биоптата.

Клиническое значение патологического процесса ограничено следующими аспектами:

признаки заболеваний, обусловленных нарушенной деятельностью эндокринных желез;
проявление новообразования МЖ;
эстетическая проблема.

Гипертрофия МЖ у младенцев и подростков прогностически считается более благоприятной. Прогноз патологической формы состояния зависит от его первопричины. Медикаментозный вариант отличается благоприятным исходом, немного сложнее обстоит дело с синдромом, обусловленным хронической патологией.

Виды заболевания

В зависимости от природы происхождения различают несколько вариантов патологии:

Истинная. Состояние характеризуется уплотнением за счет увеличения стромы, разрастания железистой ткани. Патологическая форма является проявлением различных болезней. Физиологический вариант синдрома развивается в определенные возрастные периоды:
- Период новорожденности (первый месяц жизни ребёнка). Вследствие влияния гормонов матери, проникших в организм малыша еще до его рождения, наблюдается набухание желез. Устранение симптома происходит самостоятельно в течение нескольких недель.
- Пубертат. У подростков в период полового созревания короткий отрезок времени преобладают женские половые гормоны. Этим обусловлено увеличение груди с двух сторон. К 15-16 годам отмечается регресс данного состояния.
- Пожилой возраст. У мужчин старше 50-55 лет происходит физиологическое уменьшение продукции тестостерона. При этом увеличивается уровень эстрогенов.
Ложная (псевдогинекомастия). Избыточный вес, морбидное ожирение – причина чрезмерных жировых отложений в районе груди.
Смешанная. Варианты комбинаций двух вышеописанных форм с преобладанием железистой ткани или жировой.

Специалисты выделяют односторонний и двухсторонний процесс. Последний делится на симметричный (равномерное увеличение обеих структур), несимметричный (одна грудь больше другой).

Стадии гинекомастии:

I стадия – незначительная гипертрофия, характеризующееся расширением ареолы сосков. Птоз отсутствует.
II стадия – умеренное увеличение желез. Сосок, ареола расположены выше субмаммарной складки. Не наблюдается избытка кожи, ее провисания.
III стадия – тяжелая гипертрофия, опущение тканей. Сосок с ареолой находятся ниже складки (провисание не больше 1 см).
IV стадия – характеризуется большим размером груди, выраженным опущением тканей.

Причины гинекомастии

В основе патогенетического механизма развития болезни лежит изменение процентного соотношения мужских и женских половых гормонов в пользу увеличения последних. Также важное значение имеет снижение чувствительности структур к действию гормона-тестостерона. Высокий уровень эстрогенов при гинекомастии свидетельствует об активном росте железистой ткани, а пролактина – разрастании железистой, соединительной тканей, об обилии жировых отложений. Гиперпродукция пролактина приводит к формированию аденомы гипофиза. В мужском организме эстрогены вырабатываются яичками, надпочечниками.

Причины истинной формы патологического процесса:

гормональные новообразования эндокринных желез (яичек, предстательной железы, надпочечников);
первичный, вторичный гипогонадизм – состояние, характеризующееся снижением уровня мужских половых гормонов;
заболевания, сопровождающиеся высоким уровнем пролактина (цирроз печени, хроническая почечная недостаточность);
метаболические нарушения (патология щитовидной железы, сахарный диабет);
тяжелые хронические болезни (ВИЧ, сердечная недостаточность);
длительный прием некоторых лекарственных препаратов (антидепрессанты, гормонотерапия).

На развитие недуга также влияет употребление пациентом наркотических веществ, злоупотребление алкоголем.

Симптомы

Больные жалуются на увеличение в размерах молочной железы (одной, двух), болезненный дискомфорт при ношении одежды, прикосновении. Мужчина ощущает тяжесть, распирание – нагрубание органа. Сосково-ареолярный комплекс расширен, приобретает тёмный оттенок. Возможно появление светло-желтого отделяемого из соска.

Для одностороннего поражения более характерно развитие онкопроцесса с озлокачествлением тканей.

Патология, причиной которой является гормонально активная опухоль, обычно проявляется стремительным увеличением железы, выраженным болевым синдромом, ощущением распирания изнутри. При злокачественном новообразовании на коже определяются язвенные дефекты, возникают выделения из соска. В отделяемом заметны прожилки крови. Также наблюдается деформация соска, увеличение регионарных (подмышечных) лимфоузлов.

Состояние, обусловленное высоким уровнем пролактина в крови, протекает с расстройством мужской половой функции (низкая концентрация сперматозоидов в сперме, импотенция).

Диагностика

В рамках тщательного сбора анамнестических данных врач уточняет жалобы больного, выраженность симптоматики, возможные причины развития патологического процесса. Уточняются особенности семейного анамнеза (наличие отягощенной наследственности), наличие сопутствующих хронических болезней.

Затем специалист осматривает больного, пальпирует (прощупывает) грудные железы, яички. В ходе пальпации груди определяются уплотненные ткани под ареолами. У мужчины оценивается выраженность вторичных половых признаков.

Для постановки окончательного диагноза выполняется ряд исследований:

Лабораторные анализы. Чтобы исключить гормонпродуцирующего очага, необходимо сдать анализ крови, определяющие уровень тестостерона, эстрадиола, пролактина, хорионического гонадотропина, лютеинизирующего, тиреотропного гормонов. Также назначают анализы, позволяющие изучить состояние печени, почек (трансаминазы, креатинин, мочевина и т.д.).
Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов мошонки, МЖ, лимфоузлов. УЗИ желез помогает уточнить характер состояния (истинное, ложное). Лимфоколлекторы изучаются при подозрении на раковую опухоль.
Маммография. Рентгенологическая процедура актуальна при подозрении на злокачественный процесс.
Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография головного мозга. Повышенный уровень пролактина в крови требует изучение состояния тканей гипофиза.
Биопсия с последующим гистологическим анализом биоптата. Исследование показано при стремительном увеличении МЖ, кровянистом отделяемом из сосков, выявлении новообразования во время ультразвуковой диагностики. Озлокачествление гинекомастии характерно для людей старше 60 лет, встречается крайне редко.

Дополнительно могут быть назначены лабораторные, инструментальные методы исследования узкопрофильными специалистами.

Профилактика

На сегодняшний день специфические профилактические мероприятия не разработаны. Существует ряд врачебных рекомендаций, препятствующих развитию данного синдрома:

ведение активного образа жизни, борьба с избыточным весом;
сбалансированное питание (отказ от продуктов быстрого питания, консервантов, ограничение потребления жирных блюд);
отказ от табакокурения, наркотических веществ, злоупотребления алкогольными напитками;
своевременное обращение к врачу при появлении подозрительных симптомов или обострении хронического заболевания.

Цель профилактики патологии при раннем возникновении симптоматики или приёме стероидов – блокировка продукции эстрогена. Для этого мужчине назначают лекарства, подавляющие рецепторы эстрогена. На фоне нормализации уровня женских половых гормонов активизируется тестостерон, что уменьшает проявления процесса.

Реабилитация

После оперативного вмешательства больному необходимо грамотное восстановление. Длительность реабилитационного периода зависит от сложности лечебной программы, методики операции.

При выписке лечащий доктор дает пациенту детальные рекомендации, касаемые послеоперационного этапа:

строгое ограничение физических нагрузок в течение первой недели после вмешательства;
обязательное ношение компрессионного белья;
исключение посещения открытых водоемов, бассейна, бани.
прохождение плановых хирургических осмотров.

Примерные сроки полного восстановления организма – месяц.

Лечение гинекомастии в Медскан

Физиологические варианты синдрома в большинстве случаев устраняются самостоятельно, не требуя медицинской помощи.

Консервативная (медикаментозная) терапия применяется только на начальных этапах болезни, когда использование препаратов-блокаторов эстрогеновых рецепторов позволяет прекратить разрастание железистой ткани. Подобная врачебная тактика актуальна, если причиной заболевания является гормональное расстройство.

Гинекомастия-фото 8 В основе лечения патологической формы состояния лежит устранение первопричины (основной болезни). Человеку также назначают гормональные лекарственные средства (препараты тестостерона, антиэстрогенная терапия).

Проблема, обусловленная длительным приемом стероидов, обычно решается самостоятельно после отмены лекарств.

Если консервативная терапия не оказывает должный эффект, доктора рекомендуют проведение пластических операций. Хирургическое вмешательство предполагает удаление тканей МЖ и жира в целевой области, восстановление физиологических границ (контуров).

Существует несколько типов операций:

Подкожная мастэктомия с сохранением соска – доступный и эффективный вариант лечения ранних стадий заболевания, сохраняется эстетический контур груди.
Подкожная мастэктомия из параареолярного доступа с липосакцией подразумевает удаление жировой ткани в области увеличенной грудной железы. Через сделанные проколы в жировой слой вводятся электролитный раствор, анестетик, сосудосуживающие средства. Прослойку частично удаляют. Покинуть клинику возможно в день оперативного вмешательства.
Эндоскопическая мастэктомия. Метод позволяет избежать какие-либо разрезы в районе груди (разрез выполняют в подмышечной области), что гарантирует максимально эстетический эффект.

В течение нескольких недель необходимо носить компрессионное белье. Спустя месяц можно вернуться к физической активности, спортивным нагрузкам.

Лечение гинекомастии в клинике «Медскан» в Москве выполняют грамотные доктора. Медицинский центр оснащен современным оборудованием от ведущих производителей медтехники.

Выбор метода операции происходит с учетом медицинских показаний, сопутствующих хронических заболеваний, психологических особенностей каждого больного.

Источники и литература

Asal, M., Ewedah, M., Bassiony, M. et al. Liposuction and port site nipple sparing mastectomy: an alternative method for the operative treatment of gynecomastia at Alexandria main university hospital // BMC Surg 23. – 2023. Источник: bmcsurg.biomedcentral.com
Пахомова Р. А., Семенов П. А., Кочетова Л. В., Синдеева Л. В. Гинекомастия – доброкачественная патология или рак молочной железы // Современные проблемы науки и образования. – 2022. Источник: science-education.ru
Мошуров И. П., Воротынцева Н. С., Ганзя М. С. Гинекомастия как паранеопластический синдром // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. – 2018. Источник: vestnik-surgery.com
Насытко А. Д., Осипова А. В., Оголь В. В. Клинический случай развития гинекомастии на фоне приема эплеренона // Международный студенческий научный вестник. – 2018. Источник: eduherald.ru
Гусейнов А. З. Гинекомастия // Клиническая медицина и фармакология. – 2018. Источник: elibrary.ru
Бельцевич Д. Г., Ванушко В. Э., Кузнецов Н. С., Кац Л. Е. Гинекомастия // Эндокринная хирургия. – 2012. Источник: surg-endojournals.ru