Рак кишечника

Рак кишечника (колоректальный рак) входит в число самых распространенных онкологических заболеваний пищеварительной системы. Опухоль формируется в слизистой оболочке толстой или прямой кишки, способна долго развиваться без выраженных симптомов. Именно поэтому так важны внимание к симптомам, регулярный скрининг.

О заболевании

Рак кишечника — это злокачественное новообразование, возникающее на слизистых оболочках толстой и прямой кишки. Поражение отдела ЖКТ происходит вследствие мутации генов. Патологические изменения приводят к перерождению нормальных клеток в злокачественные. В результате опухолевые клетки начинают вторгаться в прилегающие ткани, а через время распространяться по всему организму.

Онкология кишечника на начальной стадии развивается почти бессимптомно. Поэтому часто пациенты обращаются к онкологу, когда заболевание находится в запущенном состоянии и опухолевые клетки уже успели распространиться в лимфатические узлы и дать метастазы в соседние органы.

ВАЖНО: Рак развивается в толстом кишечнике. Толстый кишечник состоит из трех отделов: слепой, толстой и прямой кишки рак может развиться в любом из них.

Симптомы рака кишки

Колоректальный рак может протекать бессимптомно в течение многих лет, поэтому он часто диагностируется на поздней стадии. Своевременно обращение к специалисту позволит предупредить прогрессирование заболевания и ограничиться щадящими методами лечения.

Главным признаком развития рака кишечника часто является скрытое кровотечение, сопровождающееся прогрессирующей анемией, или явное кровотечение из нижних отделов ЖКТ и изменение дефекации.

Другие ранние симптомы рака кишечника включают:

• ректальное кровотечение;
• кровь в стуле;
• анемия;
• постоянный понос или диарея и чередование запоров;
• изменение формы и консистенции стула;
• боль в животе;
• постоянные позывы на дефекацию.
• потеря веса;
• слабость, быстрая утомляемость;
• отсутствие аппетита.

Если симптомы в виде примеси крови в стуле и постоянного дискомфорта в кишечнике, не проходят в течение нескольких недель, рекомендуется сразу же обращаться за консультацией к терапевту или гастроэнтерологу. При подозрении на злокачественную патологию пациента перенаправят к врачу-онкологу.

Отдельного внимания заслуживает рак кишечника у женщин, который нередко маскируется под гинекологические или функциональные нарушения ЖКТ. Пациентка может не придавать значения симптомам, откладывая обращение к врачу. Гормональные факторы, сопутствующие заболевания малого таза также усложняют диагностику. Если изменения стула, дискомфорт в животе или анемия держатся неделями, лучше не откладывать обследование.

Почему возникает рак кишечника

Рак толстой кишки чаще всего начинается с доброкачественных полипов (аденом). Онкология может развиваться как внутри кишечника, так и распространяться за его пределы, поражая окружающие ткани.

Факторы риска для развития колоректального рака:

1. Возраст — риск развития болезни увеличивается с возрастом. До 40 лет диагноз колоректального рака встречается очень редко. Риск увеличивается после 50 лет, причем пик заболеваемости приходится на восьмое десятилетие жизни.
2. Ожирение (у людей с индексом массы тела (ИМТ) больше 30 риск развития заболевания увеличивается на 50—100 процентов по сравнению с людьми с соответствующим весом, то есть ИМТ ниже 24,99).
3. Нездоровое питание с высоким содержанием животных жиров, красного мяса и полуфабрикатов и низким содержанием овощей, фруктов и пищевых волокон.
4. Низкая физическая активность.
5. Курение (по оценкам, до 20% случаев колоректального рака связано с курением).
6. Предыдущая лучевая терапия брюшной полости.
7. Прием иммунодепрессантов после трансплантации органов.
8. Злоупотребление алкоголем.
9. Предыдущее удаление желчного пузыря.
10. Инфекции ВПЧ (вирус папилломы человека).
11. Наличие в анамнезе рака шейки матки, вульвы или влагалища.

Риск развития онкологии кишечника повышают сахарный диабет второго типа, длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов, хронический стресс, нарушения микробиоты кишечника.

Врач уточняет, были ли у человека раньше полипы кишечника, есть ли хронические воспалительные заболевания кишечника (включая болезнь Крона, язвенный колит), сопутствующие обменные нарушения. Важно знать, встречался ли колоректальный рак у близких родственников.

Учитывается наличие целиакии (непереносимости глютена), при которой длительное воспаление и повреждение слизистой повышают риск онкологии. Может сыграть роль контакт с канцерогенами на производстве.

Наличие даже нескольких пунктов в анамнезе вовсе не означает, что болезнь разовьется. Но это веский повод обсудить с врачом план наблюдения и обследования.

Наследственность

Склонность к онкологии кишечника может наследоваться. Да, именно гены, наряду с плохим образом жизни, являются наиболее частой причиной развития рака толстой кишки. Подсчитано, что 15–30% случаев колоректального рака являются генетическими.

Однако генетические факторы — это не только тот факт, что кто-то в семье ранее страдал колоректальным раком и мог передать дефектный ген потомкам.

К генетическим факторам также относятся:

• Синдром семейного аденоматозного полипоза, который считается так называемым предраковым состоянием (колоректальный рак развивается у 75–95% больных семейным аденоматозным полипозом).
• Синдром Линча (ранее называвшийся наследственным неполипозным колоректальным раком). Это наиболее частая причина генетически детерминированного колоректального рака, на которую приходится 1–3% заболевших.
• Воспалительные заболевания кишечника (например, язвенный колит увеличивает риск рака толстой кишки в 20 раз).

ВАЖНО: Пациентам с семейным анамнезом колоректального рака, особенно в возрасте после 40 лет необходимо проходить ежегодное медицинское исследование и генетическое тестирование.

Чем ближе родство, тем выше настороженность и тем раньше может потребоваться наблюдение.

Лечение при разных стадиях

Начальные стадии рака кишечника хорошо поддаются лечению. Выживаемость составляет более 40%. Однако и при запущенной форме рака есть вероятность благополучного исхода. Всё зависит от тактики терапии, которую избрал врач, и общей сопротивляемости организма к заболеванию.

• Стадия 0 — неинвазивный вид онкологии, который можно удалить без последствий для организма при помощи полипэктомии.
• Стадия 1 — опухоль начинает прорастать глубже в стенки кишечника, лимфатические узлы и близлежащие органы не поражены опухолевыми клетками. Основное лечение — передняя резекция прямой кишки. Дополнительно может быть назначена лучевая или химиотерапия.
• Стадия 2 — рак поражает все слои слизистой кишечника и начинает постепенно распространяться на близлежащие ткани. Онкобольному показано два этапа лучевой и/или химиотерапии в комплексе с оперативным вмешательством.
• Стадия 3 — заболевание дает метастазирование в регионарные лимфатические узлы, но поражения соседних органов не наблюдается. Показана комбинированная терапия, сочетающая в себе предоперационную химиотерапию, операцию и послеоперационный курс химии.
• Стадия 4 — наблюдается обширное поражение злокачественными клетками других органов. Лечение включает в себя резекцию кишки и последующее частичное удаление органа, пораженного раком. Далее больному назначается интенсивный курс химиотерапии. Онколог, наблюдая за состоянием больного и динамикой болезни, может назначать дополнительное лечение (химию, лучевую терапию).

ВАЖНО: Если новообразование не операбельно, пациенту назначают только химиотерапию.

Методы диагностики

К счастью, опухоль кишечника можно выявить заблаговременно. Для этого используются генетические тесты. Они позволяют подтвердить или опровергнуть наличие генных мутаций в клетках. И если действительно разовьется колоректальный рак, пациент узнает об этом раньше и, следовательно, получит шанс на полное выздоровление.

Какие обследования на колоректальный рак следует проводить пациентам, у которых есть тревожные симптомы?

• Анализы крови (общий, биохимия, РЭА).
• Анализ кала на скрытую кровь.
• Осмотр прямой кишки (через задний проход).
• Колоноскопия — альтернатива анализу кала на скрытую кровь (осмотр с камерой, введенной в кишечник через задний проход) каждые 10 лет в качестве профилактики у всех мужчин и женщин старше 50 лет. У пациентов старше 65 лет частота колоноскопии зависит от индивидуального решения врача.
• Ректоскопия (осмотр конечного участка прямой кишки длиной около 30 см через специальное зеркало).
• Виртуальная колоноскопия, то есть колонография (исследование трехмерного изображения кишечника по изображениям, полученным с помощью компьютерного томографа).
• Биопсия — взятие образца ткани для изучения степени злокачественности опухоли.
• ПЭТ/КТ/МРТ — помогает определить локализацию и размеры новообразования.
• Определение концентрации маркера 5 СЕА в крови.

Колоноскопия и анализ кала на скрытую кровь — профилактические тесты, рекомендуемые для раннего выявления заболевания. Обычно они выполняются людям без симптомов.

Ректоскопия, исследование онкомаркеров на рак кишечника, виртуальная колоноскопия и ряд других дополнительных диагностических тестов, полезных для постановки диагноза, выполняются в рамках углубленной диагностики пациентов, лечащий врач которых принимает решение о необходимости их проведения на основе анамнеза и результатов предыдущих обследований.

Все вышеперечисленные исследования могут привести к постановке диагноза, но не дают однозначного ответа, колоректальный ли это рак. Однозначный диагноз может быть поставлен только путем гистопатологического исследования, то есть взятия образца пораженной ткани, например, опухоли или полипа, и его анализа.

Методы лечения

Основной метод лечения рака прямой кишки — хирургическое вмешательство (удаление злокачественной опухоли). Хирургическому лечению может предшествовать лучевая терапия. Злокачественная опухоль иссекается вместе с окружающим здоровым участком кишечника и чаще всего с окружающими лимфатическими узлами.

Если есть возможность, оставшиеся участки кишечника, сшивают. Однако может быть, что наложение швов невозможно, тогда образуется искусственный задний проход, то есть стома — отверстие в брюшной стенке, в которое помещается конец толстой кишки. Снаружи проема установлена пластиковая емкость, в которую попадают каловые массы. У некоторых пациентов это состояние может вызвать снижение качества жизни, но стома может позволить нормально функционировать еще несколько лет. В некоторых случаях выведение так называемого искусственного заднего прохода необходимо на всю жизнь, но иногда только до заживления кишечного анастомоза.

Если диагноз колоректального рака подтвержден, может потребоваться операция на нескольких органах. Вырезается не только фрагмент кишечника, но и другие органы, пораженные раком, например, фрагмент печени, желудка, почек, брюшной стенки или яичника.

После операции может потребоваться дополнительная лучевая и химиотерапия. Обязательно показана послеоперационная реабилитация.

Статистика выживаемости при лечении

Прогноз при раке кишечника зависит от ряда факторов, поэтому наверняка предугадать успех терапии невозможно. К сожалению, у 80% пациентов с колоректальным раком диагностируется запущенная стадия заболевания. Около 40% случаев являются неоперабельными. Вылечить их невозможно, и единственное, на что они могут рассчитывать больные — это облегчение симптомов и замедление прогрессирования болезни.

Что можно сказать о других 60% больных? Если болезнь диагностирована на I стадии, 5-летняя выживаемость достигает 90%. Это не означает, что пациент проживет всего 5 лет. Напротив, это означает, что болезнь находится под контролем и риск рецидива рака через 5 лет невелик.

Если колоректальный рак обнаружен на последней стадии, когда уже появились метастазы в другие органы и их удаление невозможно, 5-летняя выживаемость составляет всего 7%. Если метастазы удалены хирургическим путем — 25–35 %. Средняя выживаемость пациентов с колоректальным раком составляет 40%.

ВАЖНО: чаще всего метастазы рака поражают печень через кровеносные и лимфатические сосуды, реже легкие, яичники, надпочечники, мозг и кости.

Реабилитация и наблюдение после лечения

После завершения лечения рака кишечника пациенту требуется длительное наблюдение, поэтапная реабилитация. В первые годы основное внимание уделяют раннему выявлению рецидива, контролю функции кишечника, коррекции питания, восстановлению физической активности.

Регулярные осмотры включают лабораторные анализы, инструментальные исследования и эндоскопический контроль по индивидуальному плану. Важной частью восстановления является работа с последствиями химио- и лучевой терапии, а также психологическая поддержка, поскольку адаптация к изменениям образа жизни может занимать месяцы.

Успех реабилитации зависит от того, какая операция была выполнена, проводилась ли химио- или лучевая терапия, есть ли стома и сопутствующие заболевания.

В первые недели уменьшают боль, постепенно расширяют рацион, помогают наладить стул, возвращают привычную активность. Если сформирована стома, отдельное внимание уделяют обучению уходу и подбору средств.

Дальше на первый план выходит наблюдение. Врач составляет индивидуальный график визитов и обследований с учетом стадии и особенностей опухоли. Он включает:

• регулярные осмотры, оценку самочувствия в динамике;
• анализы крови, при необходимости — контроль онкомаркеров;
• контрольную колоноскопию в сроки, которые определяет лечащий врач;
• УЗИ, КТ, МРТ — по показаниям, чтобы оценивать состояние внутренних органов, исключать метастазы.

Такой план помогает своевременно выявлять проблемы, параллельно корректировать последствия лечения: слабость, дефициты, изменения пищеварения, боли. При системном наблюдении человеку проще адаптироваться, вернуться к обычной жизни, сохранить ее качество.

Профилактика колоректального рака

Опухоль кишечника во многих случаях можно выявить на ранней стадии и успешно лечить при своевременном обращении к врачу. Регулярный скрининг и внимательное отношение к симптомам позволяют существенно улучшить прогноз.

Существенно снизить вероятность заболевания помогают отказ от курения, умеренное употребление алкоголя, поддержание нормальной массы тела, достаточная физическая активность.

Рацион должен включать достаточное количество пищевых волокон, овощей и фруктов с одновременным ограничением переработанного мяса, животных жиров. Ключевую роль играет своевременное выявление и удаление полипов, а также плановые обследования после 50 лет или раньше — при отягощенной наследственности. Эти меры не дают стопроцентной защиты, но помогают снизить вероятность болезни, поддержать работу кишечника.

Если у вас есть тревожные признаки или вы входите в группу риска, приглашаем в «Медскан». В наших медицинских центрах можно пройти комплексную диагностику, получить консультацию специалистов и понятный план лечения.