Лейкоз (лейкемия)

Лейкемия, или рак крови — онкозаболевание, при котором костный мозг начинает вырабатывать аномальные лейкоциты. Эти клетки не выполняют защитную функцию, быстро размножаются, вытесняя здоровые элементы крови. В результате страдает иммунитет, нарушаются свертываемость крови и снабжение тканей кислородом. Заболевание может долго протекать скрыто, часто выявляется случайно.

Рассказываем простыми словами: лейкемия (лейкоз) — что это за болезнь, как проявляется, чем опасна, как ее диагностируют и лечат.

Что такое лейкоз (лейкемия). Определение заболевания

Лейкоз крови (лейкемия) — онкологический процесс, при котором происходит формирование мутировавших клеток с дальнейшим выходом их в кровяное русло.

Болезнь относится к группе гемобластозов и считается одной из самых распространенных онкологических патологий детского возраста, но встречается и у взрослых. По статистике в большей степени страдают дети от 2 до 5 лет. Не исключено развитие патологии у людей пожилого возраста после 60 лет.

Опасность заключается в быстром вытеснении нормальных клеток, что приводит к кровоточивости, малокровию, инфекционным осложнениям, поражению органов.

Лейкоз и лейкемия — в чем разница? Термины обозначают одно и то же заболевание. Слово «лейкоз» чаще используется в русскоязычной медицинской практике, а «лейкемия» — в международной классификации и научной литературе. В обоих случаях речь идет о злокачественном процессе кроветворной системы.

Как развивается лейкоз

Прогрессирование лейкемии крови проходит незаметно. Болезнь выявляется преимущественно при случайной сдаче анализов. На начальных стадиях могут появляться головные боли, которые сопровождаются общим ухудшением самочувствия.

Для начальных стадий развития лейкоза характерно увеличение уровня лейкоцитов в крови до показателей 50 000/1 мм3. В некоторых случаях происходит увеличение метамиелоцитов и миелоцитов, также встречаются единичные выявления миелобластов и промиелоцитов.

По мере прогрессирования заболевания симптомы становятся более выраженными и связаны с вытеснением нормальных клеток крови. Дефицит эритроцитов приводит к анемии и хронической гипоксии, нехватка тромбоцитов — к кровоточивости, а функциональная неполноценность лейкоцитов — к частым инфекциям. Именно сочетание этих проявлений часто заставляет пациента обратиться к врачу.

Типы лейкоза

По механизму развития, скорости прогрессирования выделяют острый и хронический лейкозы.

Острый лейкоз:

• развивается из незрелых (бластных) клеток;
• быстро прогрессирует;
• встречается в основном у детей, молодых людей;
• срочно требуется интенсивное лечение;

Хронический лейкоз:

• формируется из более зрелых клеток;
• может долго протекать без выраженных симптомов;
• выявляется чаще у людей старшего возраста;
• часто его долго удается контролировать медикаментозно.

Важно понимать, чем отличаются лейкозы — это определяет тактику лечения.

По типу пораженных клеток выделяют:

1. Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ, ALL) — самый распространенный вид рака у детей, но бывает и у взрослых. Поражаются незрелые лимфоциты. Хорошо поддается таргетной и CAR-T клеточной терапии.
2. Острый миелоидный (ОМЛ, AML) — чаще всего встречается у взрослых. Поражаются клетки миелоидного ряда (предшественники гранулоцитов, эритроцитов, тромбоцитов). Это агрессивная форма, требующая немедленной интенсивной химиотерапии.
3. Хронический лимфоцитарный (ХЛЛ, CLL) — накопление зрелых, но функционально дефектных B-лимфоцитов. Самый частый вид лейкоза у пожилых людей. Часто имеет доброкачественное течение. Многих пациентов не лечат сразу, а используют тактику «активного наблюдения».
4. Хронический миелоидный (ХМЛ, CML) — связан с появлением специфической мутации («филадельфийской хромосомы»). Ранее считался фатальным, но сегодня успешно лечится таргетными препаратами. Принимая таблетки (ингибиторы тирозинкиназы), пациенты живут десятилетиями с нормальным качеством жизни.

Также выделяют редкие и специфические виды лейкоза: волосатоклеточный и ювенильный миеломоноцитарный.

Стадии лейкемии

Независимо от клеточного типа, течение лейкемии проходит несколько стадий:

1. Начальная — клинические проявления минимальны или отсутствуют.
2. Развернутая — появляются характерные симптомы, изменения в анализах крови становятся выраженными.
3. Ремиссия — показатели крови, костного мозга нормализуются на фоне лечения.
4. Рецидив — повторное появление опухолевых клеток после периода улучшения.
5. Терминальная — развивается при резистентности к терапии, сопровождается тяжелыми осложнениями.

Такая стадийность используется при оценке эффективности лечения и дальнейшем наблюдении пациента.

Как проявляется лейкоз: описание симптомов

Симптомы лейкоза подразделяются на несколько групп. Различают системные признаки и проявления физиологического характера. К первой группе относятся частые инфекционные заболевания, повышение температуры тела и беспричинное похудение. Физиологические симптомы лейкемии — это хроническая усталость и потеря аппетита.

Также лейкоз имеет ряд общих признаков:

• слабость в мышцах;
• появление красноты и пятен на коже;
• воспаление лимфоузлов;
• сильное потоотделение по ночам;
• увеличение селезенки и печени;
• кровоточивость.

Первая бессимптомная стадия заболевания длится от 3 до 18 месяцев. Вторая стадия лейкоза сопровождается одышкой при физических нагрузках, шумом в ушах и головокружениями. Далее начинается развитие анемии и кахексии. Признаки 3-й стадии лейкоза связаны с поражением кожных покровов в виде узелковых образований. Происходит общая интоксикация организма и метаплазия внутренних органов.

Причины лейкемии

Развитие рака крови происходит преимущественно под влиянием ионизирующего излучения. Речь идет о лучевой терапии, частых рентгеновских снимках и пр.

Другие экзогенные факторы:

• контакт с химическими веществами (бензол);
• эндокринные факторы;
• ослабление иммунитета на период внутриутробного развития;
• длительный прием медикаментозных препаратов (особенно цитостатики);
• влияние вирусов (болезнь Эпштейна-Барр).

Не всегда мутация на клеточном уровне приводит к образованию злокачественного поражения крови. Развитие онкологического процесса происходит при создании определенных условий. Это может быть повторение мутации клеток или серьезные нарушения иммунитета.

Современные методы диагностики лейкоза

Диагностика рака крови в «Медскан» опирается на результаты морфологических исследований. Основным методом определения лейкемии является мазок периферической крови. Он позволяет увидеть состав клеток под микроскопом: есть ли незрелые формы, аномальные лейкоциты и так называемый лейокозный провал (ситуация, когда в крови есть только молодые (раковые) и старые (здоровые) клетки, а среднее звено отсутствует), а также оценить выраженность анемии, тромбоцитопении.

Для получения биоптатов костного мозга требуется проведение трепанобиопсии, а также пункции грудной клетки. Трепанобиопсия отражает, что происходит в костном мозге: насколько он замещен опухолевыми клетками, сохранены ли нормальные ростки кроветворения. Пункция грудины дает материал костного мозга для уточнения вида лейкоза, тактики лечения.

В современной онкогематологии для уточнения типа лейкоза и прогноза заболевания также выполняется иммунофенотипирование клеток методом проточной цитометрии, а также цитогенетические и молекулярно-генетические тесты. Эти исследования позволяют выявить специфические хромосомные и генетические изменения (например, мутацию FLT3 при ОМЛ), оценить агрессивность опухолевого процесса и подобрать наиболее эффективную схему терапии.

Методы лечения рака крови: как лечат лейкоз в «Медскан»

Лечение лейкемии проводится поэтапно:

• принимаются меры для уничтожения злокачественных клеток крови, что необходимо для достижения ремиссии;
• назначается терапия для устранения последствий онкологического процесса, что исключает вероятность рецидивов.

На каждом этапе проводится химиотерапия с использованием эффективных химиопрепаратов. Активные вещества поступают в мембраны, которые окружают главный орган центральной нервной системы для достижения контакта с раковыми клетками.

В обязательном порядке онколог прописывает цистостатические (противоопухолевые) препараты, которые необходимы для борьбы с онкоклетками. Химиотерапия направлена на локальное уничтожение очагов злокачественного процесса. Для повышения эффективности противоопухолевой борьбы также назначается радиооблучение.

Заключительный этап лечения лейкоза — поддерживающая терапия. Цель проведения заключается в уничтожении злокачественных клеток, которые остались в организме. Для этого назначаются малые дозы цитостатиков.

Профилактика поражения головного и спинного и мозга раковыми клетками подразумевает назначение лучевой терапии. Такой подход позволяет добиться полной ремиссии. Прогноз лейкоза — если в течение 5 лет после окончания лечения рецидивы не возникают, тогда пациент считается выздоровевшим.

Прогноз и наблюдение после лечения

Прогноз зависит от формы, стадии заболевания, возраста пациента, молекулярно-генетических особенностей опухоли. При острых лимфобластных лейкозах пятилетняя выживаемость у детей превышает 90%. У взрослых показатель хуже, но благодаря современным схемам терапии постепенно улучшается. При хронических формах пациенты могут жить десятилетиями при регулярном лечении и наблюдении.

После достижения ремиссии пациенту требуется диспансерное наблюдение: регулярные анализы крови, контроль костного мозга и осмотры онкогематолога. Это позволяет своевременно выявить рецидив, скорректировать лечение.

В медицинском центре «Медскан» диагностика и лечение лейкоза проводятся с учетом современных клинических рекомендаций, индивидуальных особенностей пациента. Здесь можно пройти полное обследование, получить экспертное мнение онкогематолога и подобрать оптимальную тактику терапии и наблюдения.