Лечение саркомы Капоши: от местной до системной терапии

Саркома, или болезнь Капоши, — редкая злокачественная сосудистая опухоль, связанная с вирусом герпеса человека 8-го типа (ВГЧ-8). Она чаще проявляется красными, фиолетовыми или коричневыми пятнами, бляшками и узлами на коже, может поражать слизистые, лимфоузлы и внутренние органы. Рассказываем, как лечат болезнь, что влияет на тактику и прогноз.

Что такое саркома Капоши и как развивается

Опухоль развивается из клеток, связанных с кровеносными и лимфатическими сосудами. Ее возникновение связано с ВГЧ-8, но одного присутствия вируса недостаточно — обычно это происходит при ослаблении иммунной системы.

Название болезни связано с именем дерматолога Морица Капоши, который впервые описал ее в 1872 году.

При саркоме Капоши кожа покрывается красными, фиолетовыми или коричневыми пятнами, которые со временем могут превращаться в бляшки, узлы. Обычно они не болят, но при увеличении могут изъязвляться, кровоточить, вызывать отек, особенно на ногах.

Опухоль может появляться на слизистых, например, в полости рта. При распространении процесса поражаются лимфоузлы, внутренние органы. Изменения в легких могут сопровождаться кашлем, одышкой, болью в груди, а в желудочно-кишечном тракте — болью в животе, тошнотой, рвотой или кровотечением.

От чего зависит схема лечения саркомы Капоши

Заболевание может развиваться медленно или быстро прогрессировать с поражением лимфоузлов и внутренних органов. Поэтому при выборе лечения врач учитывает:

• количество, расположение образований;
• скорость их роста;
• состояние кожи, слизистых, лимфоузлов;
• поражение внутренних органов;
• отек, боль, изъязвления;
• состояние иммунной системы;
• сопутствующие заболевания, принимаемые препараты.

Диагноз подтверждают биопсией с патоморфологическим исследованием. В ткани определяют ВГЧ-8 — это помогает отличить саркому Капоши от других сосудистых опухолей. Для оценки распространенности по показаниям проводят КТ, МРТ или ПЭТ-КТ. Если есть признаки поражения легких или желудочно-кишечного тракта, назначают бронхоскопию или эндоскопическое исследование.

Стадии и формы болезни

По распространенности и течению выделяют следующие формы:

• локальную неагрессивную — образования растут медленно, находятся на коже или слизистых;
• локальную агрессивную — опухоль быстро прогрессирует, но остается локальной;
• диссеминированную — поражаются лимфоузлы или внутренние органы.

В зависимости от причин развития саркомы выделяют 4 формы:

• Классическая — чаще встречается у пожилых мужчин, прогрессирует медленно. Изменения преимущественно появляются на коже ног. Отдельные образования можно лечить локально, при более обширном поражении назначают системные препараты.
• Эндемическая — распространена в некоторых регионах Африки. Она протекает по-разному — от медленно растущих кожных элементов до агрессивного поражения лимфоузлов, мягких тканей, костей, внутренних органов.
• ВИЧ-ассоциированная — часто сопровождается множественными изменениями кожи, слизистых. Процесс может затрагивать лимфоузлы, внутренние органы. Важная часть терапии в этой ситуации — контроль ВИЧ-инфекции.
• Иммуносупрессивная — встречается после трансплантации органов на фоне приема препаратов, подавляющих иммунитет. В этом случае один из возможных шагов — коррекция иммуносупрессивной терапии под контролем врачей.

При ВИЧ врачи дополнительно оценивают количество CD4-лимфоцитов, сопутствующие инфекции, общее состояние пациента. Выраженный отек, изъязвления, поражение полости рта или внутренних органов указывают на тяжелое течение, влияют на выбор терапии и прогноз.

Местные методы при поражении кожи при саркоме Капоши

Если образований немного, врач может воздействовать на каждое из них. Для этого применяют:

• хирургическое удаление;
• криотерапию — разрушение ткани холодом;
• лазерное лечение;
• введение лекарственного препарата прямо в образование.

Метод выбирают в зависимости от размера, глубины, расположения очага. Небольшие поверхностные элементы можно удалить с помощью криотерапии, а единичный узел — хирургически.

Когда назначают химиотерапию

Химиотерапия обычно необходима, когда саркома Капоши быстро прогрессирует или поражает разные участки тела. Препараты действуют системно — через кровоток достигают опухолевых клеток в коже, лимфоузлах, внутренних органах.

Основные показания к лекарственной терапии:

• множественные образования на коже;
• поражение внутренних органов;
• выраженный лимфатический отек;
• быстрое прогрессирование;
• отсутствие эффекта от местного лечения;
• прогрессирование на фоне АРТ.

При распространенной саркоме часто принимают липосомальный доксорубицин — препарат, который повреждает ДНК опухолевых клеток, мешая им размножаться. Если он не дает нужного результата, врач может назначить таксаны: они блокируют структуры, позволяющие опухолевой клетке делиться.

Лучевая терапия при лечении саркомы Капоши

Лучевая терапия применяется для отдельных опухолевых очагов. Облучение помогает уменьшить их размер, кровоточивость, отек, боль.

Метод используют при поражениях кожи, лица, рук и ног, полости рта. Он особенно удобен, если удалить образование хирургически сложно из-за его расположения. Облучают только выбранную область, чтобы максимально сохранить окружающие ткани.

Мнение врача

Если очагов много, они расположены в разных участках тела, облучения недостаточно. В таких случаях применяют химиотерапию, которая действует на опухолевые клетки по всему организму.

Как лечат саркому Капоши при ВИЧ

Основа лечения — антиретровирусная терапия (АРТ). Она подавляет размножение вируса, помогает восстановить работу иммунной системы. На этом фоне симптомы могут уменьшаться, а при ограниченном процессе обычно достаточно одной антиретровирусной терапии.

При более тяжелом или распространенном течении АРТ сочетают с противоопухолевым лечением.

В первые месяцы после начала АРТ возможно временное обострение из-за синдрома восстановления иммунитета (ВСВИ): образования увеличиваются, появляются новые, отек усиливается. Это не означает, что лечение не работает, но требует наблюдения врача, коррекции схемы.

Особенности терапии после трансплантации

После пересадки органа пациент постоянно принимает препараты, для подавления иммунитета. Они снижают риск отторжения, но одновременно повышают вероятность развития саркомы Капоши.

Если опухоль появилась, трансплантолог вместе с онкологом пересматривают лечение. Возможны два варианта:

• снизить дозы препаратов, подавляющих иммунитет;
• изменить схему лечения — заменить часть препаратов на сиролимус из группы ингибиторов mTOR.

Сиролимус — иммуносупрессант с противоопухолевой активностью. Он блокирует белок mTOR, который участвует в росте и делении клеток, поэтому помогает одновременно поддерживать иммуносупрессию и сдерживать рост саркомы Капоши.

Схему корректируют под контролем трансплантолога, поскольку слишком сильное снижение иммуносупрессии может привести к отторжению органа. Но если и это не помогает контролировать онкопроцесс, дополнительно назначают противоопухолевое лечение.

Результаты лечения, прогноз, наблюдение

Прогноз во многом определяется распространенностью заболевания. Если опухоль растет медленно, затрагивает только кожу, лечение часто позволяет надолго остановить ее развитие. Если болезнь быстро прогрессирует или поражает внутренние органы, лечить ее сложнее.

При ВИЧ-ассоцированной саркоме Капоши на результат влияет работа иммунной системы. АРТ подавляет ВИЧ, количество CD4-лимфоцитов постепенно растет, а опухолевые образования могут уменьшаться. У некоторых пациентов наступает длительная ремиссия.

После лечения важно наблюдаться у специалиста, поскольку болезнь может вернуться. На приеме врач осматривает кожу и слизистые, проверяет лимфоузлы, спрашивает о новых симптомах. При ВИЧ также сдают анализы на вирусную нагрузку и CD4-лимфоциты. КТ, эндоскопию и другие обследования проводят, если появляются признаки рецидива.

Комплексное лечение саркомы Капоши в «Медскан»

В клиниках «Медскан» план лечения составляют для каждого пациента отдельно, с учетом клинической ситуации, состояния, особенностей организма.

Врачи учитывают форму и распространенность саркомы Капоши, общее состояние, сопутствующие заболевания и препараты, которые человек уже принимает. Каждый этап обсуждают с пациентом, объясняют, зачем нужны те или иные обследования, процедуры.

В клинике доступны:

• биопсия с исследованием опухолевой ткани;
• КТ, МРТ;
• все виды терапии, включая лекарственную и лучевую;
• хирургическое удаление отдельных очагов;
• сопроводительное лечение;
• наблюдение после терапии.

Сложные случаи врачи разных специальностей разбирают на консилиуме, вместе составляют план лечения. Это особенно важно при ВИЧ или после пересадки органа, когда противоопухолевую терапию нужно согласовать с уже принимаемыми препаратами.

В «Медскан» можно обратиться на любом этапе — с уже подтвержденным диагнозом или в процессе обследования. Возьмите на прием заключения, выписки: онколог изучит их, подскажет дальнейшие шаги. Для записи оставьте заявку на сайте или позвоните в клинику.