Опухоли костей и хрящей

Опухоли костей представляют собой особый вид клеточно-тканевой реакции, которая отличается беспредельным и нерегулируемым размножением клеток. Новообразования бывают доброкачественными и злокачественными. В первом случае речь идет об автономном экспансивном типе роста и четком отграничении от окружающей ткани. Для злокачественных опухолей характерны врастание в окружающие ткани и метастазирование.

Причины опухоли костей и хрящей

Причины появления новообразований в области хрящевых и костных структур до конца не известны. Вторичные опухоли являются следствием неправильного развития тканей в организме и относятся к группе предопухолевых заболеваний. Также злокачественные опухоли костей могут развиться из доброкачественных, таких как фибромы, бластомы, хондромы и пр.

Предрасполагающие факторы к развитию новообразований костей и хрящей:

• лучевые и химические канцерогены;
• воздействие внешней среды;
• гормональные скачки;
• оставшиеся эмбриональные очаги тканей.

На развитие опухоли оказывают влияние такие показатели, как реактивность организма, обменно-гормональный фон, состояние нервной системы и патологическое изменение тканей. Большое значение имеет наследственный аппарат клетки. При патологических процессах происходят системные нарушения в организме, что чревато перерождением нормальных клеток в опухолевые.

Второй по значимости причиной развития онкологии костей и хрящей является вирусогенетическая теория. Было установлено, что для развития злокачественного процесса требуется сочетание средового и генетического факторов.

Типы опухолей костей

Опухоли делятся на доброкачественные и злокачественные, а также на первичные и вторичные (метастатические).

К наиболее значимым злокачественным формам относятся следующие:

• Остеосаркома — агрессивная опухоль, чаще поражает длинные трубчатые кости у подростков, молодых людей. Три самых частых места поражения — нижняя часть бедренной кости (над коленом), верхняя часть большеберцовой кости (под коленом), верхняя часть плечевой кости (ближе к плечевому суставу).
• Хондросаркома — развивается из хрящевой ткани. Обычно встречается у пациентов старшего возраста, отличается замедленным ростом. Чаще поражает кости туловища, ближайшие к центру тела отделы.
• Саркома Юинга — характерна для детей и подростков, склонна к раннему метастазированию. Бедренная кость — наиболее типичная локализация, могут быть поражены ребра, лопатки, позвоночник. Труднее всего заметить новообразование в костях таза.

Среди доброкачественных форм выявляются остеомы, хондромы, остеохондромы. Они могут проявляться как шишки на кости — плотные безболезненные образования с четкими контурами. Даже доброкачественные процессы требуют наблюдения из-за риска злокачественной трансформации.

Точный тип опухоли устанавливается только после морфологического исследования. От гистологической разновидности зависят клиническое течение, прогноз, тактика лечения.

Симптомы рака костей, хрящей и суставов

Клиническая картина разнится в зависимости от вида новообразования:

• Доброкачественное. Проявляются неярко болевым синдромом, припухлостью и деформацией, ограничением подвижности сустава и/или патологическим переломом (нарушением целостности кости из-за снижения ее прочности на фоне болезни).
• Злокачественное. Отличаются богатой клинической симптоматикой, проявляясь потерей аппетита и слабостью, повышением температуры, анемией и истощением, сильными болями и бессонницей. Также возможны нарушения подвижности суставных структур, патологические переломы, расширением венозной сети.

Постановка диагноза при опухолях суставов, хрящей и костей

Особую диагностическую ценность имеют следующие инструментальные методы исследования:

• Рентгенография (в двух проекциях). Назначается для дифференциальной диагностики злокачественных и доброкачественных новообразований.
• Радиоизотопное исследование. Направлено на определение способности костных структур поглощать определенные вещества. Проводится с помощью радиоактивного вещества, которое вводится перорально, внутривенно или ингаляторно. Информация регистрируется гамма-камерой, которая располагается над определенной зоной.
• МРТ и КТ. Позволяют определить область локализации, вид, размеры и контуры костных образований.
• ПЭТ. Исследование необходимо для получения трехмерного изображения. Проводится с использованием радиофармпрепарата. Исследуемый участок сканируется ПЭТ-сканером, который отслеживает радиоактивные индикаторы. Области повышенной активности имеют вид ярких пятен.
• Сонография (ультразвуковое исследование). Используется для диагностики на предмет метастазирования. Процедура подразумевает перемещение ультразвукового пучка по поверхности тела пациента для регистрации сигналов, с помощью которых происходит формирование изображения.

Назначаются лабораторные методы диагностики опухолей костей, необходимые для подтверждения предполагаемого диагноза. В случае доброкачественных новообразований никаких изменений со стороны показателей крови не отмечается. При раке костей и хрящей наблюдается лейкоцитоз, ускорение СОЭ (скорости оседания эритроцитов), повышение уровня сиаловой кислоты и щелочной фосфатазы.

Лечение рака костей и хрящей в «Медскан»

В медицинских центрах «Медскан» к лечению онкологии костей и суставов подходят комплексно. План терапии разрабатывается врачебным консилиумом. Тактика лечения подбирается индивидуально и зависит от стадии, вида и степени прогрессирования болезни.

При низкосортных опухолях возникает необходимость в проведении хирургического вмешательства. Чаще всего специалисты назначают операцию вкупе с лучевой терапией и химиотерапией.

Методы удаления опухоли кости в онкологии:

• сохранные (краевая и сегментарная резекция, экскохлеация);
• разрушительные (экзартикуляция, ампутация).

Дефекты костных структур восстанавливаются с помощью эндопротезов или пластика. Чтобы поддержать структурную прочность костей, осуществляется их заполнение полиметилметакрилатом или костными трансплантатами.

Реабилитация после лечения: восстановление подвижности и адаптация к жизни после операции

После хирургического этапа начинается длительный и важный период восстановления. Основная задача — вернуть функциональность конечности, предупредить осложнения, адаптировать пациента к новым условиям.

Реабилитационная программа включает:

• раннюю активизацию (обычно со 2–3 суток после операции);
• лечебную физкультуру под контролем специалиста;
• постепенное увеличение нагрузки на оперированную конечность;
• профилактику контрактур, мышечной атрофии;
• психологическую поддержку;
• контроль за возможными инфекционными, механическими осложнениями эндопротезов;
• при ампутации и протезировании — обучение пользованию протезом.

В первые 2–3 года осмотры проводятся каждые 3–6 месяцев с инструментальными исследованиями для исключения рецидива и метастазов.

Комплексный подход к реабилитации позволяет пациенту постепенно пройти социальную адаптацию и вернуться к активной жизни.

Прогноз и стадии заболевания: от чего зависит выживаемость при раке костей

Прогноз при злокачественных поражениях костной ткани определяется стадией процесса, степенью дифференцировки опухоли и наличием метастазов. Используется международная система TNM, учитывающая размеры первичного очага (Т), поражение лимфатических узлов (N) и отдаленные очаги (М) — чаще всего в легких, а также гистопатологическую дифференцировку (G).

Цифра после буквенного кода отражает, насколько далеко зашел процесс. Например, T2 N0 M0 G3 означает, что опухоль крупная (больше 8 см), близлежащие лимфоузлы, легкие и другие органы чистые, но клетки плохо дифференцированы — высок риск раннего распространения метастазов.

Неблагоприятными прогностическими факторами считаются:

• высокая степень злокачественности (G3–G4);
• крупный размер первичной опухоли;
• локализация в костях таза и позвоночника;
• слабый ответ на предоперационную химиотерапию;
• наличие отдаленных метастазов.

При своевременной диагностике и комплексном лечении пятилетняя выживаемость при высокозлокачественных саркомах может достигать 70–75%, а при низкозлокачественных формах — до 90%.

При появлении боли в кости, припухлости или уплотнения, напоминающего шишку, важно не откладывать обследование. В онкологическом центре «Медскан» проводятся комплексная диагностика и лечение опухолей костей с участием профильных специалистов и консилиума врачей. Запишитесь на консультацию, чтобы получить точный диагноз и индивидуальный план терапии.