Симптоматическое лечение

Симптоматика, беспокоящая при раке, бывает связана с ростом опухоли, разрастанием метастатических очагов, осложнениями. Негативно повлиять на самочувствие онкобольного могут химиотерапевтические лекарства, радиотерапия, сопутствующие заболевания.

Рассмотрим наиболее распространенные проблемы, требующие оказания симптоматической помощи.

Болевой синдром

Согласно статистическим данным, боль разной степени выраженности встречается у 30-35% людей с впервые диагностированным онкопроцессом. 

На ранних стадиях пациента может беспокоить только слабовыраженный дискомфорт. При прогрессировании рака болезненные ощущения усиливаются. Поздние стадии характеризуются невыносимой болью, которая не исчезает после приема стандартных анальгетиков.

Для оценки интенсивности боли используются нумерологическая или визуально-аналоговая шкалы.

Постоянные страдания значительно ухудшают качество жизни больного, лишая аппетита, работоспособности. Нередко на фоне хронической боли развивается тяжелая депрессия.

Современная медицина предлагает следующие варианты решения проблемы: назначение медикаментозной терапии, проведение хирургического вмешательства, радиотерапии. Два последних способа дают возможность уменьшить объем опухоли, сдавливающей жизненно важные структуры организма. Подобная тактика приносит человеку облегчение.

Лекарственные средства воздействуют на биохимический фактор формирования болевого ощущения.

Экспертный совет ВОЗ утвердил трехступенчатую схему лечения хронического болевого синдрома:

• Первая ступень. Она показана при боли слабой интенсивности. Доктора рекомендуют прием лекарств из группы ненаркотических анальгетиков (нестероидных противовоспалительных средств – НПВС). Фармпрепараты обладают обезболивающим, противовоспалительным, жаропонижающим эффектами. Механизм действия основан на угнетении активности или блокировке фермента циклооксигеназы (ЦОГ). Усилить обезболивание помогает использование адъювантной терапии. К ней относятся курсы химиотерапии, лучевой, гормональной терапии, назначаемые после операции.
• Вторая ступень. Умеренный болевой синдром определяется в диапазоне 40-70% по шкале интенсивности боли (ВАШ, VAS). К неопиоидным анальгетикам добавляются небольшие дозы наркотических обезболивающих средств или слабые опиоиды. Медикаментозное лечение сочетается с адъювантной терапией.
• Третья ступень. При выраженном болевом синдроме рекомендуется применение сильных опиоидных средств. Параллельно назначаются ненаркотические анальгетики, адъювантная терапия.

Рекомендации специалистов:

• Желательно применение таблетированных форм фармпрепаратов. Инъекционные формы следует исключить (по возможности).
• Подбор дозировки лекарства индивидуален.
• Прием лекарственных средств согласно лечебному плану. Не стоит дожидаться ухудшения состояния (усиления болевых ощущений).
• Контроль совместимости с другими назначенными фармпрепаратами.

Рвота и тошнота

Патологические проявления, в медицине называемые «эметическими», ухудшают качество жизни человека, ведут к серьезным осложнениям – дисбалансу электролитов, обезвоживанию организма.

Подобная симптоматика часто беспокоит пациентов на фоне химиотерапии, лучевой терапии.

Избежать негативных реакций помогут следующие рекомендации:

1. Определение уровня эметогенности (риск развития рвоты при использовании какого-либо цитостатика без противорвотной терапии).
2. Применение стартовой антиэметической терапии в целях профилактики.
3. Дополнительные антиэметики, назначаемые при появлении тошноты, рвоты.

Различают острую, отсроченную, условно-рефлекторную формы рвоты. К дополнительным видам симптома относятся неконтролируемая, рефрактерная рвота.

Принципы симптоматической (противорвотной) терапии:

• Антиэметический препарат применяется до первого цитостатика.
• Назначается с первого курса химиотерапии.
• Дозировка антиэметика рассчитывается индивидуально.
• Используется максимально результативная схема противорвотной помощи.
• Антиэметическая терапия должна быть адекватна по продолжительности.

Запор

Задержка стула – результат нарушенной кишечной моторики, длительного постельного режима, сужения просвета кишечника из-за новообразования. Ухудшение опорожнения происходит на фоне воспалительных процессов (энтероколитов), гормональных дисфункций, лихорадки.

Появление токсических запоров обусловлено побочными эффектами некоторых химиопрепаратов.

Диарея

Причины учащенной дефекации у онкобольных:

• повреждение кишечника злокачественным очагом;
• последствие хирургического вмешательства (развитие синдрома короткой кишки);
• повреждения при воздействии ионизирующей радиации при проведении радиотерапии;
• повреждающее действие цитостатиков;
• карциноид (нейроэндокринная опухоль), продуцирующая биологически активные субстанции.

Проблему устраняют с помощью фармакотерапии (противомикробных, гормональных препаратов). Также возможно удаление новообразования.

Одышка

Симптом возникает на фоне сдавления опухоли бронхолегочных структур, осложнений противоопухолевого лечения, развития пневмонии, малокровия. В зависимости от причин ощущения нехватки воздуха доктор назначает антибиотики, гормональные средства, ингаляции.

Кахексия

Сильное истощение в терминальной стадии заболевания сопровождается ухудшением аппетита, метаболическими нарушениями тяжелой анемией. Помощь предусматривает введение в рацион высококалорийных блюд, увеличение количества белка, омега-3 полиненасыщенных жирных кислот.

Назначаются стимуляторы аппетита, средства, улучшающие пищеварительные процессы (ферменты, прокинетики).

Тяжелая форма анемии требует переливания крови и кровезаменителей.

Лимфатическая жидкость обычно скапливается в межклеточном пространстве вследствие плохого оттока лимфы после удаления лимфоколлекторов. В большинстве случаев проблема возникает при опухолях молочных желез, органов малого таза. Рекомендации по устранению патологического состояния:

• Систематически делать ручной лимфодренажный массаж.
• Выполнять упражнения ЛФК.
• Наматывать эластичные бинты на пораженную конечность.
• Регулярно ухаживать за кожей.

Некоторые клинические ситуации требуют проведения операции по пересадке лимфоузлов, наложения лимфовенозных анастомозов.