Лечение злокачественных заболеваний молочной железы в Москве

Диагностические мероприятия часто начинаются с самообследования. Во время самоосмотра женщине, заметившей у себя подозрительные выделения или уплотнение, необходимо обратиться к маммологу.

Врачебная консультация начинается со сбора анамнеза. В ходе беседы доктор подробно расспросит пациентку об имеющихся жалобах, о менструальном цикле, о течении беременностей (если были), о родоразрешении, о возможных абортах. Врач соберет данные о сопутствующих хронических болезнях, об отягощенной наследственности больной.

После опроса проводится осмотр: оценивается состояние кожных покровов, слизистых оболочек, выполняется поверхностная, затем глубокая пальпация молочных желез. Также пальпируются лимфоузлы, прилегающие к груди.

Лабораторное и инструментальное обследование включает в себя:

• клинический анализ крови;
• клинический анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• коагулограмма;
• анализ крови, определяющий онкомаркер рака молочной железы;
• двухсторонняя маммография, УЗИ, МРТ молочных желез – методы выявляют злокачественное новообразование и его размеры;
• дуктография – рентгенологическое исследование с применением контраста для оценки млечных протоков;
• различные варианты биопсии (тонкоигольная аспирационная, трепанобиопсия, эксцизионная, стереотаксическая) с дальнейшим анализом биоматериала. Исследование полученного биоптата помогает подтвердить окончательный диагноз, установить гистологический вид образования. При гормонозависимом онкопроцессе данный анализ способствует подбору максимально эффективной терапевтической схемы;
• позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) – метод определяет метастатические очаги.

Лечебная стратегия в каждом конкретном случае зависит от множества факторов: гистологического типа опухоли, сопутствующей соматической патологии, общего самочувствия пациентки. Обычно применяется комбинация нескольких методов онкологического лечения. Выбор схемы определяется консилиумом онкологов, а по показаниям – консультациями с врачами других специализаций.

Ведущий метод лечения РМЖ in situ – операция, предполагающая удаление новообразования с сохранением самой железы.

При 1-3 стадиях врачи рекомендуют частичную резекцию органа: лампэктомию (секторальное иссечение), квадрантэктомия (четверть груди вместе с прилегающими мышцами), сегментарная (часть доли). Если показано полное удаление всех тканей железы (мастэктомия), в дальнейшем возможно рассмотреть проведение реконструктивно-пластической операции. Обычно органосохраняющие операции идут в комплексе с химио- или/и радиотерапией.

Биопсия сторожевого узла (сентинель-биопсия) помогает более точно определить стадию болезни. При 4 стадии может потребоваться паллиативное хирургическое лечение для устранения симптомов или по жизненным показателям (например, кровотечение из распадающейся опухоли).

Широко применяется в качестве комплексного лечения злокачественной опухоли груди. Может назначаться в ряде ситуаций:

• до оперативного вмешательства с целью уменьшения объема образования (неоадъювантный тип);
• после иссечения новообразования груди для полного уничтожения единичных скоплений атипичных клеток (адъювантный тип);
• при невозможности выполнения операции (обычно на поздних стадиях) считается ведущим лечебным методом.

Внутривенное введение химических средств и противоопухолевых препаратов способствует сокращению объема опухоли, значительно замедляет ее рост, снижает риск рецидива, улучшает качество жизни больных.

Лечение РМЖ ионизирующих излучением в качестве самостоятельной методики применяется редко. Подобную тактику выбирают для очень пожилых пациентов либо в случае отказа больного от операции.

Радиотерапия рекомендуется при наличии в анамнезе болезни трех и более пораженных лимфатических узлов, а также при распространении метастатических очагов в кровеносные сосуды.

Также метод используется в качестве профилактики осложнений онкологического заболевания (переломы костей).

Установить необходимость в назначении гормонотерапии позволят забор биопсии и последующее иммуногистохимическое исследование биоптата, так как такое лечение уместно только при гормонозависимых опухолях. После сеансов облучения или хирургического вмешательства гормонотерапия показана для уничтожения оставшихся в организме скоплений атипичных клеток. Лечение необходимо также:

• при терминальных стадиях онкопроцесса с метастазированием;
• рецидивирующих вариантах опухоли.

Является современным и перспективным метод помощи онкологическим больным. Лечебный протокол таргетной терапии составляется после выполнения биопсии и молекулярно-генетического анализа биоматериала, что помогает установить чувствительность к определенным препаратам.

Таргетная терапия имеет меньше побочных эффектов, чем другие варианты лечения. Часто назначается в комплексе с курсом химиопрепаратов или при неэффективности последних.

Суть метода – применение особых средств, способных активировать собственные иммунные процессы для уничтожения злокачественных клеток. Иммунотерапия отличается низкой токсичностью и меньшим количеством побочных эффектов (в сравнении с химиотерапией).

Лечение показано при неоперабельных опухолях. Также назначается при трижды негативном онкопроцессе груди.

Трижды негативный РМЖ – определение, применимое к злокачественным новообразованиям, у которых нет рецепторов эстрогена, прогестерона и HER2. Неоплазии отличаются особенно агрессивным течением, быстрым ростом и активным метастазированием. Опухоль хуже поддается лечению. Прогноз выживаемости при данной патологии гораздо ниже именно из-за агрессивного течения.

В медицинском центре «Медскан» в Москве доктора применяют в своей практике новейшее лекарственное средство против РМЖ – «Энхерту». Препарат представляет собой моноклональное антитело, направленное против рецепторов эпидермального фактора роста 2 типа.

Лекарство «Энхерту» относится к группе конъюгатов, соединяющих в себе молекулу цитостатика, применяемого в химиотерапии, и препарата таргетной терапии.

Лекарство показано лицам с HER2-положительным или метастатическим РМЖ, прошедшим минимум 2 линии безуспешной таргетной терапии.

• 0 стадия. В ряде случаев достаточно динамического наблюдения за уплотнением. При протоковом раке рекомендуется органосохраняющая операция (в том числе применяется радиохирургия).
• 1 стадия. Лечение рака молочной железы на данном этапе имеет положительный прогноз с достижением стойкой ремиссии. После хирургического вмешательства могут быть проведены курс химиотерапии, терапия гормональными препаратами, сеансы ионизирующего облучения.
• 2 стадия. Один из весомых факторов выбора методики – распространенность неоплазии на лимфатические узлы. Пораженная грудь может быть удалена частично или полностью, выполняется лимфодиссекция. Лучевая терапия может выполняться в 2 этапа: до и после вмешательства. По показаниям в лечебный протокол включаются и другие методы.
• 3 стадия. На первое место в лечении рака молочной железы выходит назначение химиотерапии. Также выполняется мастэктомия, высокую эффективность показывают неоадъювантная и адъювантная лучевая терапия.
• 4 стадия. Цель медицинской помощи на этой стадии – улучшить общее самочувствие женщин, повысить качество жизни. Доктора проводят паллиативные операции, назначают симптоматическую терапию.

При условии своевременной терапии показатель пятилетней выживаемости составляет:

1-2 стадии – около 90%;

3 стадия – 45-50%;

4 стадия – 25%

Даже при положительных результатах проведенного противоракового лечения следует регулярно посещать онколога, так как существует высокий риск рецидива патологического состояния.

Хирургическая операция может повлечь за собой следующие неприятные последствия:

• болезненный дискомфорт в зоне вмешательства, в подмышечной области;
• онемение в груди, руке, подмышке;
• снижение мышечного тонуса плечевого пояса, спины.

После радиотерапии возможно возникновение таких побочных эффектов:

1. Постоянный упадок сил, выраженная слабость.
2. Реакция кожных покровов на воздействие ионизирующих лучей.
3. Плохой аппетит, сопровождаемый периодическими тошнотами

Лечение химиотерапевтическими препаратами приводит к временному выпадению волос. В ряде случаев у женщин возникают обострение хронических соматических заболеваний.

При приеме гормональных средств наблюдается повышенный риск тромбообразования, что опасно развитием ТЭЛА (тромбоэмболии легочной артерии), тромбоза глубоких вен, инфаркта миокарда и других сосудистых неотложных состояний. Возможны проблемы с весом из-за нарушения процессов метаболизма.

Если негативные последствия от проводимой терапии минимальны и общее самочувствие пациентки относительно удовлетворительное, пребывание в стационаре составит не больше 3 недель.

При использовании радиохирургии восстановительный период проходит не в условиях больницы, а дома. При выборе других лечебных методик также не требуется длительная госпитализация. Весь восстановительный период обычно длится от 4 месяцев до полугода.