Гормональная терапия предстательной железы

Тестостерон – стероидный гормон из группы андрогенов, отвечает за формирование вторичных половых признаков и сексуальную функцию. Тестостерон вырабатывается, когда гипофизарные гормоны влияют на продукцию спермы в тестикулах.

При РПЖ тестостерон провоцирует развитие онкозаболевания.

Главный механизм ГТ при онкопроцессе предстательной железы заключается в:

• снижении синтеза тестостерона яичками;
• блокаде (подавлении) андрогенных гормонов.

Цель гормонального лечения простаты:

• Уменьшение пораженного органа, торможение развития рака. Это делает лучевую терапию более результативной, так как ограничивает облучение здоровых структур.
• Купирование болевого синдрома.
• Замедление распространения онкопроцесса.

Гормональную терапию (ГТ) назначают в следующих случаях:

1. Метастатический рак предстательной железы (РПЖ). При этом заболевании опухоль распространяется на лимфоузлы, другие органы и ткани. Гормональные препараты помогают замедлить рост новообразования. По статистике, более 85% пациентов положительно реагируют на лечение. Если появляются вторичные очаги, ГТ используется как паллиативная мера, которая продлевает жизнь пациента и уменьшает боль. Через пять лет систематического приема гормонов обычно переходят на другой вид терапии, например, цитостатики.
2. Неместатический РПЖ. Гормональные средства сдерживают увеличение пораженного органа, что облегчает работу хирургов во время простатэктомии. Гормонотерапию назначают, если операцию нужно отложить. Длительный прием препаратов может изменить форму и структуру простаты, что усложняет последующее удаление органа.
3. Ранний РПЖ. Гормональная терапия показана, если прогноз продолжительности жизни меньше десяти лет. Если опухоль небольшого размера и неагрессивная, после ее удаления ГТ не проводится.
4. После простатэктомии, если в лимфатических узлах обнаружены метастазы.
5. Рецидив РПЖ после операции. Эндокринную терапию проводят после радиотерапии или как самостоятельный метод лечения.

Также при раке предстательной железы гормональная терапия может стать дополнением к радикальной лучевой терапии. Последняя представляет собой альтернативу радикальной простатэктомии. Прием гормонов показан до и во время курса облучения. По завершении лучевой терапии ГТ длится от полугода до трех лет.

Стоит подчеркнуть, что при гормонально-резистентных опухолях добавление антиандрогенов к химиотерапии приносит пациенту больше пользы, чем одна лишь химиотерапия.

Воздействие на раковую опухоль осуществляется при помощи пяти фармакологических групп средств. Андроген-депривационная терапия (АДТ) – один из ведущих методов лечения аденокарциномы простаты (местно-распространенной, метастатической формы болезни). Проводится при противопоказаниях к простатэктомии. АДТ направлена на снижение уровня тестостерона. Методика включает в себя выполнение хирургической кастрации, подразумевающей удаление тестикул (тотальную или субкапсулярную орхиэктомию). Уровень тестостерона, стимулирующего опухолевый рост, снижается уже во время операции. В АДТ также входит медикаментозная кастрация с применением женских гормонов (эстрогенов), синтетических аналогов выделяемого гипоталамусом лютеинизирующего гормона рилизинг-гормона (ЛГРГ), антагонистов ЛГРГ.

Лекарственные препараты, используемые при РПЖ:

1. Аналог ЛГРГ обеспечивает снижение синтеза тестостерона спустя месяц после начала терапии бусерелином, лейпрорелином, гозерелином. Гормональный укол при раке простаты делается каждые 4 недели. Параллельно с введением агонистов ЛГРГ пациент вынужден принимать антиандрогены из-за синдрома вспышки (кратковременное повышение тестостерона на 3-4 день).
2. Антагонисты ЛГРГ. Представитель группы – дегареликс. Лекарство требует ежемесячного внутривенного/внутримышечного/подкожного введения. Последний вариант сопровождается выраженным болевым синдромом. У антагонистов ЛГРГ отсутствует синдром вспышки.
3. Антиандрогены. Нестероидные средства – энзалутамид, апалутамид, бикалутамид, стероидные – ципротерон. Действующее вещество на поверхности онкоцита связывается с рецептором, не пропускает тестостерон в клетку. Также снижается выброс ЛГРГ. Обычно применяются совместно с аналогами ЛГРГ. Возможно использование после хирургической кастрации. В виде самостоятельной терапии антиандрогены назначают при противопоказаниях к андрогенной депривации. Лечение предполагает ежедневный прием лекарств.
4. Эстрогены. Стероидные женские гормоны блокируют продукцию фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ), что препятствует синтезу тестостерона. Вследствие негативного влияния на сердце эстрогены переместились с первой во вторую линию рекомендуемых препаратов.

Современная онкология предлагает эффективное и безопасное лечение рака простаты с помощью гормонов. Гормональная терапия (ГТ) — альтернатива хирургическому вмешательству для ослабленных пациентов или тех, у кого есть серьезные сопутствующие заболевания.

Аналоги лютеинизирующего гормона-рилизинг-гормона (ЛГРГ) не используются как единственный метод лечения, чтобы избежать синдрома вспышки. Их применяют только вместе с антиандрогенами.

При сердечно-сосудистых заболеваниях эстрогены в лечебную программу не включают.

Основной положительный эффект эндокринного воздействия на опухоль простаты – продление жизни, полное или частичное устранение симптомов онкопатологии.

На сегодняшний день не существует универсальной комбинации гормональных препаратов, которая была бы одинаково эффективна абсолютно для всех больных. За время злокачественного процесса практически каждый онкобольной лечится всеми группами гормональных лекарств, что обусловлено сменой фармпрепаратов из-за прогрессирования рака.

Многим пациентам с РПЖ проводится минимум 4 комбинации гормонотерапии – уникальная возможность, которой лишены больные с другими онкологическими диагнозами. В каждом конкретном случае подбирается лекарство или их комбинация. При этом учитывается наличие сопутствующей патологии.

Другие достоинства метода:

• Доступность.
• Простота использования. Если назначены таблетированные формы фармпрепаратов, мужчина не «привязан» к больнице.
• Хорошая переносимость большинством пациентов.
• Оказание системного действия (как на первичную опухоль, так и на отдаленные метастатические очаги).
• Хороший эффект не только на ранних, но и на поздних стадиях онкопроцесса. Результат сохраняется не менее года.
• Положительный ответ на терапию у 85% пациентов.